神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)對(duì)丘腦出血患者BDNF、HGF、NGF水平及預(yù)后的影響

王凱，劉宇

（1永城市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 商丘476600；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 鄭州450052）

丘腦出血是臨床常見的腦出血類型，主要是因高血壓和腦動(dòng)脈硬化所致，以意識(shí)障礙、對(duì)側(cè)肢體癱瘓、失語(yǔ)等為臨床表現(xiàn)，有較高的致死、致殘率，一旦確診需及時(shí)予以治療［1］。既往血腫引流、顯微鏡下血腫清除等手術(shù)方式在丘腦出血患者的治療中應(yīng)用較多，近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)逐漸在臨床得到應(yīng)用，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，該術(shù)式創(chuàng)傷較小，術(shù)中操作更加靈活，更有利于患者的早日康復(fù)［2－3］。基于此，本研究探討神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)對(duì)丘腦出血患者腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）水平及預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年1月永城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的72例丘腦出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=36）和觀察組（n=36）。對(duì)照組中男20例，女16例；年齡36～74歲，平均年齡（55.86±4.75）歲；發(fā)病時(shí)間3～25 h，平均發(fā)病時(shí)間（13.64±4.26）h。觀察組中男19例，女17例；年齡35～75歲，平均年齡（55.92±4.67）歲；發(fā)病時(shí)間4～27 h，平均發(fā)病時(shí)間 （14.05±4.32）h。兩組的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或MRI檢查確診為丘腦出血；②發(fā)病時(shí)間不超過(guò)48 h；③年齡≥18周歲；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因腦血管畸形或腦部腫瘤所導(dǎo)致出血者；②凝血功能障礙者；③臟器功能不全者；④合并腦卒中者；⑤中途脫離或退出本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組予以開顱顯微鏡下血腫清除術(shù)治療。將患者麻醉后置于平臥位，頭部轉(zhuǎn)向未出血一側(cè)，于顳頂部做標(biāo)記，長(zhǎng)度約15 cm，形狀呈馬蹄狀，并以此做手術(shù)切口，將皮瓣向顱底翻轉(zhuǎn)，借助銑刀去除骨瓣，大小約5 cm×5 cm，將硬腦膜打開后進(jìn)入血腫腔，在顯微鏡下清除血腫，完成后充分止血，關(guān)顱，結(jié)束手術(shù)。

1.3.2 觀察組 觀察組予以神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療。將患者麻醉后置于側(cè)臥位，頭部向未出血一側(cè)偏轉(zhuǎn)，在患側(cè)顳枕部做一橫切口，長(zhǎng)度約5 cm，鋸掉骨瓣，大小約3 cm×3 cm，打開硬腦膜，借助腦穿針進(jìn)入血腫腔，置入腦穿刺套管，取出內(nèi)芯，并以此作為操作通道，通過(guò)管套在神經(jīng)內(nèi)鏡下使用吸引器吸出血腫，觀察各角度血腫清除情況，待完全清除后結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)①BDNF、HGF、NGF水平。分別在術(shù)前、術(shù)后7 d抽取患者空腹靜脈血3 mL，設(shè)置離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3 000 r／min，10 min后分離血清待檢，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，采用上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒測(cè)定BDNF、HGF、NGF水平，酶標(biāo)儀生產(chǎn)公司為美國(guó)Bio－RAD公司。②預(yù)后情況。分別在術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月應(yīng)用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)分對(duì)患者的預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～5分，1分為死亡，5分為恢復(fù)良好，得分與患者預(yù)后情況成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率描述，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s描述，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BDNF、HGF、NGF水平 術(shù)后7 d，兩組的BDNF、NGF水平均高于術(shù)前，HGF水平均低于術(shù)前（P＜0.05）；觀察組的BDNF、NGF水平均高于對(duì)照組，HGF水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的BDNF、HGF、NGF水平比較

表1 兩組的BDNF、HGF、NGF水平比較

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05。

NGF（μg/L）術(shù)前 觀察組36 1.59±0.24 263.58±41.67 52.72±6.23對(duì)照組36 1.58±0.25 261.55±40.52 52.85±6.14 t 0.173 0.210 0.089 P 0.863 0.835 0.929術(shù)后7d觀察組36 3.15±0.35a 189.62±26.85a 104.53±10.53a對(duì)照組36 2.07±0.32a 213.46±30.49a 90.76±8.27a t 13.664 3.521 6.171 P 0.000 0.001 0.000時(shí)間 組別 n BDNF（ng/mL）HGF（pg/mL）

2.2 GOS評(píng)分 術(shù)后1個(gè)月，兩組的GOS評(píng)分均高于術(shù)前（P＜0.05），且觀察組的GOS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的GOS評(píng)分比較s，分）

表2 兩組的GOS評(píng)分比較s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 t P觀察組 36 2.01±0.19 4.25±0.22 46.235 0.000對(duì)照組 36 2.03±0.15 3.18±0.21 26.737 0.000 t 0.496 21.109 P 0.622 0.000

3 討論

丘腦出血是一種較為兇險(xiǎn)的腦出血類型，容易損傷患者丘腦功能，加重其意識(shí)障礙，因血腫位置較為特殊，容易導(dǎo)致腦疝的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜盎颊呱踩Ｒ虼耍杓皶r(shí)采取有效方式對(duì)丘腦出血患者實(shí)施治療。手術(shù)是目前丘腦出血患者治療的有效手段，但傳統(tǒng)開顱手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷較大，不利于術(shù)后康復(fù)。隨著神經(jīng)內(nèi)鏡在神經(jīng)外科治療中的應(yīng)用，神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì)逐漸得到臨床認(rèn)可［4］，該術(shù)式對(duì)丘腦出血患者腦部神經(jīng)組織影響較小，可有效改善患者預(yù)后。

BDNF是重要的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，廣泛存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，對(duì)神經(jīng)元生長(zhǎng)發(fā)育和分化起著促進(jìn)作用，能夠修復(fù)受損的神經(jīng)元，是衡量腦損傷的重要指標(biāo)，在腦出血發(fā)生后，其水平明顯下降［5］。HGF是一種血管新生因子，能夠促進(jìn)有絲分裂，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，修復(fù)血管損傷，加快新生血管生成，有效保護(hù)神經(jīng)功能，減少細(xì)胞損傷；其水平越高，提示血管及神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)需求越大，血管及神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重［6］。NGF是一種廣泛存在于腦組織中的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)元生長(zhǎng)所需要的蛋白質(zhì)起到調(diào)節(jié)作用，可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)元，有利于突起生長(zhǎng)，其水平升高能夠促進(jìn)腦出血后神經(jīng)功能的恢復(fù)，起到神經(jīng)保護(hù)作用［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后7 d的BDNF、NGF水平均顯著高于對(duì)照組，HGF水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)能夠更好地改善丘腦出血患者的血清細(xì)胞因子水平，保護(hù)其神經(jīng)功能。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月的GOS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)更有利于改善丘腦出血患者的預(yù)后，究其原因在于術(shù)中切口長(zhǎng)度縮短更符合微創(chuàng)治療理念，加之神經(jīng)內(nèi)鏡的使用可有效進(jìn)行血腫清除和止血操作，降低了對(duì)患者大腦的損傷，進(jìn)而有效改善了患者的預(yù)后。

綜上，神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療丘腦出血效果顯著，可明顯改善患者的BDNF、HGF、NGF水平，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。