中藥熱熨對婦科宮腔鏡術后腹部疼痛的影響

李玉蘭，姚楨蘋，孔穎清

（肇慶市高要區中醫院 婦產科，廣東 肇慶526100）

宮腔鏡手術為臨床治療婦科疾病的常用方式，具有直觀、準確、創傷小等優點，現已在臨床各類婦科疾病的診斷與治療中廣泛應用［1－2］。因宮腔鏡手術屬于侵入性操作，會造成不同程度的腹部不適、疼痛等，加之患者常伴有恐懼、緊張等負面情緒，疼痛敏感性更高，術后腹部疼痛更重［3－4］。針對宮腔鏡術后腹部疼痛，既往臨床多采用暖水袋熱敷的方式進行處理，雖能起到一定效果，但起效較慢，效果不甚理想。中醫學認為，宮腔鏡術后疼痛的發生主要與手術和患者不良情緒擾亂機體氣血運行相關，臨床治療應注重祛瘀止痛、行氣活血。中藥熱熨可發揮藥物與熱力雙重作用，有效活血行氣?；诖耍狙芯糠治鲋兴師犰僭趮D科宮腔鏡術后腹部疼痛中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月我院收治的96例婦科宮腔鏡術后腹部疼痛患者為研究對象。納入標準：年齡＞18歲；宮腔鏡術后出現腹部疼痛；患者簽訂知情同意書；病歷有關資料完整。排除標準：具有中藥熱熨禁忌證者；具有重要臟器功能不全者；具有精神疾病者；合并惡性腫瘤者；合并頸椎病、肩周炎等慢性疼痛者；有酒精、藥物依賴史者；具有出血傾向者。按隨機數字表法分為兩組，各48例。對照組年齡23～64歲，平均年齡（48.57±2.39）歲；疾病類型：21例子宮內膜息肉，18例內膜病變，9例黏膜下肌瘤；體質量指數（BMI）19.3～27.9 kg／m2，平均BMI（23.26±1.18）kg／m2。觀察組年齡24～65歲，平均年齡（48.61±2.43）歲；疾病類型：25例子宮內膜息肉，13例內膜病變，10例黏膜下肌瘤；BMI 19.2～28.1 kg／m2，平均BMI（23.28±1.19）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用橡膠暖水袋行常規處理：在患者手術結束后第1 d，協助患者取合適體位，為預防皮膚燙傷，患者可身穿病號服，選取氣海、神闕穴，將橡膠暖水袋放在上述穴位，需控制暖水袋溫度于60℃～70℃，時間在30 min。在治療期間，密切觀察局部皮膚情況，以免燙傷。觀察組給予中藥熱熨：藥方由125 g吳茱萸和50 g炒芥子組成，將所有藥材碾壓成粉末狀后與300 g的粗海鹽充分混合，之后以純棉布袋包裹；將之放在中藥封包綜合治療儀內，置于患者氣海穴與神闕穴，熱力透過藥包作用于人體；控制時間在30 min。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：于治療后評估療效。顯效：腹部疼痛明顯減輕，且不影響睡眠；有效：腹部疼痛略微緩解，但仍感到明顯疼痛，睡眠受到較多干擾；無效：疼痛無明顯改善，甚至加重?？傆行剩斤@效率＋有效率。②腹部疼痛程度：于術后6、12、24 h，以視覺模擬疼痛評估量表（VAS）［5］評估疼痛程度，量表共計10分，0分為無痛，分數越高則疼痛越重。③恢復情況：記錄兩組的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間。1.4統計學分析 采用SPSS 20.0分析數據。計數資料以n（%）表達，采用χ2檢驗；計量資料以±s表達，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 腹部疼痛程度 術后6、12、24 h，觀察組的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的腹部疼痛程度VAS評分比較，分）

表2 兩組的腹部疼痛程度VAS評分比較，分）

組別 n 術后6h 術后12h 術后24h觀察組 48 4.29±1.05 2.54±0.62 1.41±0.42對照組 48 5.53±1.48 3.75±0.84 1.82±0.53 t 4.734 8.030 4.201 P 0.000 0.000 0.000

2.3 恢復情況 觀察組的腸鳴音恢復時間及肛門排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的恢復情況比較±s，h）

表3 兩組的恢復情況比較±s，h）

組別 n 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間觀察組 48 8.64±1.52 14.28±2.09對照組 48 12.49±2.13 20.56±2.73 t 10.194 12.655 P 0.000 0.000

3 討論

宮腔鏡手術作為臨床較為常見的治療方式，具有術后恢復快、創傷小、住院時間短等優點，近年來在婦科疾病的治療中應用廣泛。然而，宮腔鏡手術仍屬侵入性操作，加之患者子宮內部血運較為豐富，組織較為脆弱，術后極易引起一定程度的疼痛，給患者身心健康造成不良影響，不利于術后恢復。因此，臨床應采取安全有效的治療方式，以盡可能緩解術后腹部疼痛，改善患者預后。

既往臨床多在術后給予婦科宮腔鏡手術患者暖水袋局部熱敷，可通過其溫熱效應有效改善局部氣血循環，加速術區代謝，從而加快患者自身修復功能的提升，達到減輕術后腹部疼痛的目的。然而部分患者術后疼痛較為劇烈，常規熱敷起效較為緩慢，患者疼痛難以得到及時有效的控制。中醫學認為，宮腔鏡術后因金刃損傷、異物刺激、麻醉等，造成正氣虛損、肝氣疏泄、氣機不利，氣不能推動腸蠕動，繼而引發腹部疼痛，加之損傷、出血等致氣血瘀阻，不通則痛，臨床治療應注重行氣活血、調和腸胃、化瘀止痛。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率高于對照組，腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間均短于對照組，術后VAS評分均低于對照組（P<0.05），提示中藥熱熨在婦科宮腔鏡術后腹部疼痛患者的治療中效果確切，能夠減輕腹部疼痛，加快胃腸功能改善，利于預后。原因在于，中藥熱熨藥方內的吳茱萸歸脾、肝、胃經，具有行氣止痛、疏肝降逆等功效；炒芥子入肺、胃經，可溫中散寒、舒筋通絡、消炎止痛；兩藥聯用，既可增強疏通氣血、祛寒除濕、消炎鎮痛等作用，又可調理脾、胃、肝等功能，標本兼顧，更有利于疼痛的緩解，促進胃腸功能恢復［6］。同時，藥方內的粗海鹽經加熱處理后，冷卻速度較慢，再通過熱熨的方式刺激氣海穴與神闕穴，可加快藥物滲透，促進局部新陳代謝及血液循環，實現疏通氣血與暖宮鎮痛等目的。另外，中藥熱熨通過對患者的穴位進行刺激，達到疏通經絡作用，加之藥物作用，實現藥穴合用，進而發揮下氣降逆、疏通肺腑靜脈的作用，進一步加快胃腸蠕動，縮短肛門排氣時間，促進胃腸功能恢復，有利于患者預后［7－8］。此外，此方式操作簡便，藥物低廉，相對安全可靠，患者易于接受，臨床應用價值高。

綜上所述，中藥熱熨在婦科宮腔鏡術后腹部疼痛患者的治療中效果確切，能夠有效減輕疼痛程度，有利于胃腸功能盡早恢復，值得推廣應用。