基于Heider平衡理論的健康教育在AMI患者介入治療中的應(yīng)用

炎媛，袁靜

（新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院 心臟介入科，河南 新鄉(xiāng)453002）

急性心肌梗死（AMI）是心血管系統(tǒng)的危重癥，具有病情進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)［1］。介入手術(shù)為治療AMI的主要方式，可提高患者的生存率。研究［2］表明，AMI患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，患者發(fā)病時(shí)由于強(qiáng)烈的窒息感可產(chǎn)生恐懼、絕望等情緒，加上介入治療后多伴有不同程度的不適感，患者的壓力較大，疾病不確定感較強(qiáng)，影響其術(shù)后恢復(fù)，因此加強(qiáng)對(duì)AMI患者的健康教育意義重大。Heider平衡理論強(qiáng)調(diào)認(rèn)知主體對(duì)認(rèn)知對(duì)象的態(tài)度，通過(guò)調(diào)節(jié)平衡體系中認(rèn)知主體的態(tài)度維持體系的平衡。目前Heider平衡理論已被用于心理學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域，但在疾病護(hù)理方面的研究相對(duì)較少［3］。本研究將基于Heider平衡理論的健康教育用于AMI介入治療患者，探討其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年12月我院收治的150例AMI患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次接受PCI治療；③理解及溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診AMI患者；②既往接受搭橋手術(shù)者；③患有精神系統(tǒng)疾病者；④嚴(yán)重肝腎功能障礙者。按照入組單雙號(hào)順序分為兩組各75例。觀察組年齡30～88（59.03±13.61）歲，男性62例，女性13例。對(duì)照組年齡31～83（57.03±12.08）歲，男性67例，女性8例。兩組的基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前向患者講解介入治療的目的、注意事項(xiàng)、預(yù)后及并發(fā)癥等；給予患者心理支持，向患者解釋功能鍛煉的必要性，指導(dǎo)患者合理鍛煉及用藥。觀察組采用基于Heider平衡理論的健康教育：①成立基于Heider平衡理論的健康教育護(hù)理小組。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使其明確研究的內(nèi)容、護(hù)理任務(wù)及實(shí)施方式等。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理干預(yù)的安排，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)日常護(hù)理，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病診治及健康教育；心理咨詢師提供心理疏導(dǎo)。②建立Heider平衡體系。在護(hù)理實(shí)踐中患者為認(rèn)知主體，醫(yī)護(hù)人員及家屬為關(guān)聯(lián)主體，疾病護(hù)理的態(tài)度為對(duì)象。③Heider平衡體系評(píng)估。入院后，護(hù)理人員主動(dòng)與患者及家屬溝通，鼓勵(lì)患者及家屬闡述自身觀點(diǎn)，了解患者的想法，逐步建立信任關(guān)系，根據(jù)自身觀點(diǎn)結(jié)成單元關(guān)系。護(hù)理人員確定交流的內(nèi)容，尋找與疾病治療及護(hù)理相關(guān)的內(nèi)容，評(píng)價(jià)平衡體系的狀態(tài)，分析矛盾存在的根源，根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)及患者的具體情況制定合理的干預(yù)措施。④平衡體系維護(hù)。a：認(rèn)知糾正：術(shù)前主治醫(yī)師向患者及家屬講解病因、疾病進(jìn)展、治療措施等，解答患者及家屬的疑問(wèn)；心理咨詢師積極與患者溝通，了解患者的內(nèi)心感受，充分與家屬交流，保證家屬處于醫(yī)護(hù)人員的單元體系，增強(qiáng)對(duì)患者觀念的影響。b：術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的維護(hù)，防止因環(huán)境因素引起患者生理、心理的不適，增加巡視頻率，觀察患者的康復(fù)狀態(tài)，及時(shí)處理異常情況，如給予必要的疼痛干預(yù)；主治醫(yī)師向患者傳遞積極的信息，減輕其疾病不確定感。c：康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后飲食及活動(dòng)，邀請(qǐng)患者及家屬關(guān)注公眾號(hào)，鼓勵(lì)其不斷學(xué)習(xí)，提高自身護(hù)理技能。d：延續(xù)護(hù)理：出院前，邀請(qǐng)患者加入微信群，鼓勵(lì)患者分享居家護(hù)理動(dòng)態(tài)，通過(guò)微信、電話詢問(wèn)；囑咐患者定時(shí)復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 利用疾病不確定感量表［4］評(píng)估患者的疾病不確定感，從不明確性、復(fù)雜性兩個(gè)方面評(píng)價(jià)，分值越高則疾病不確定感越強(qiáng)。利用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLP－Ⅱ）［5］評(píng)估患者的健康行為，共6個(gè)維度，分值越高則健康行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的疾病不確定感評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組的疾病不確定感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的不明確性、復(fù)雜性評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組的評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的疾病不確定感評(píng)分比較，分）

表1 兩組干預(yù)前后的疾病不確定感評(píng)分比較，分）

組別 n 不明確性干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 75 44.49±4.32 31.20±3.59 28.19±3.18 17.97±2.58對(duì)照組 75 43.79±4.50 37.55±4.16 28.45±3.59 21.56±3.31 t 0.979 9.998 0.481 7.398 P 0.329 <0.001 0.631 <0.001復(fù)雜性

2.2 兩組的HPLP－Ⅱ評(píng)分比較 觀察組的營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、壓力管理、人際管理、健康責(zé)任、自我實(shí)現(xiàn)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的HPLP－Ⅱ評(píng)分比較，分）

表2 兩組的HPLP－Ⅱ評(píng)分比較，分）

維度 觀察組（n=75） 對(duì)照組（n=75） t P營(yíng)養(yǎng) 27.12±3.85 23.64±3.79 5.577<0.001運(yùn)動(dòng)鍛煉 24.69±3.71 20.12±4.36 6.909<0.001壓力管理 25.48±3.21 22.89±3.10 5.031<0.001人際管理 25.64±3.47 22.08±3.78 6.014<0.001健康責(zé)任 24.91±3.71 18.39±3.64 10.861<0.001自我實(shí)現(xiàn) 28.15±4.40 24.56±4.31 5.041<0.001

3 討論

介入手術(shù)為治療AMI的主要手段，作為突發(fā)、危及生命的事件，手術(shù)治療可對(duì)患者的生理及心理造成較大的影響。疾病認(rèn)知欠缺可引起患者恐懼、焦慮等情緒，因此在臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，轉(zhuǎn)變患者對(duì)疾病及治療的態(tài)度，緩解其治療壓力［6］。傳統(tǒng)的健康教育形式主要為發(fā)放宣傳手冊(cè)、口頭宣教等，患者以被動(dòng)接受為主，宣教的效果有限。

Heider平衡理論是一種關(guān)于事物認(rèn)知的理論，認(rèn)為人類對(duì)事物的認(rèn)知及事物本身存在平衡，該平衡狀態(tài)打破后，認(rèn)知主體可產(chǎn)生較強(qiáng)的不確定感，體系間成員的互動(dòng)對(duì)維持體系平衡具有積極意義。有研究［7］指出，患者的家屬、醫(yī)護(hù)人員等對(duì)疾病及護(hù)理的認(rèn)知有助于幫助患者糾正認(rèn)知偏差。本研究中基于Heider平衡理論的健康教育主要從以下幾個(gè)方面為AMI介入治療患者提供幫助：①首先明確護(hù)理小組的成員的責(zé)任，為后續(xù)干預(yù)的正常運(yùn)行提供保障；②平衡體系建立期間，圍繞患者展開體系分析，將可能影響患者認(rèn)知的家屬、朋友納入平衡體系范圍內(nèi)，初步建立平衡體系框架；③平衡體系評(píng)估，在患者入院時(shí)護(hù)理人員與其交流，了解患者的心理狀態(tài)及對(duì)疾病治療的態(tài)度，評(píng)估體系是否平衡；④維護(hù)階段，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬充分交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)、介入治療的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)患者提出疑問(wèn)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，降低其疾病不確定性；術(shù)后考慮手術(shù)對(duì)患者生理、心理的創(chuàng)傷，加強(qiáng)病房建設(shè)，提高休養(yǎng)舒適度，主動(dòng)向患者及家屬傳遞積極的信息，通過(guò)家屬鼓勵(lì)、心理咨詢等方式改善患者的心理狀態(tài)，提升治療信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的疾病不確定感評(píng)分低于對(duì)照組，HPLP－Ⅱ評(píng)分高于對(duì)照組，提示基于Heider平衡理論的健康教育可降低患者的疾病不確定感，增強(qiáng)其健康行為。基于Heider平衡理論的健康教育通過(guò)行之有序的護(hù)理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕其不確定感；同時(shí)使患者明確疾病的威脅及不健康行為對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，促使患者采取健康的行為方式。

綜上所述，基于Heider平衡理論的健康教育可降低AMI介入治療患者的疾病不確定感，增強(qiáng)其健康行為。