全方位支持滲透護(hù)理在心臟搭橋術(shù)患者中的應(yīng)用

張勃，梁小靈，劉俊紅

（平頂山市第二人民醫(yī)院 胸心外科，河南 平頂山467001）

心臟搭橋術(shù)為治療心肌缺血的有效手段，可快速改善患者的缺血癥狀，減少終點(diǎn)事件的發(fā)生［1］。心臟搭橋術(shù)可在一定范圍內(nèi)提高患者的生存率，但術(shù)后患者可因疼痛等并發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，降低患者的治療依從性。研究［2］指出，臨床護(hù)理應(yīng)將患者的需求作為出發(fā)點(diǎn)，全方位地滿足患者不同層面的需求。目前心臟搭橋術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)主要為并發(fā)癥的預(yù)防，但多為生理層面的干預(yù)，患者的心理需求易被忽視。研究［3］表明，給予肝膿腫患者術(shù)后全方位心理護(hù)理可減輕其心理壓力，維持生命體征的穩(wěn)定。本研究探討全方位支持滲透護(hù)理在心臟搭橋術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年10月我院收治的100例接受心臟搭橋手術(shù)患者為對(duì)象，按照抽簽法隨機(jī)分為兩組各50例。觀察組年齡45～68（61.03±7.33）歲，男29例，女21例，病程（3.20±1.02）年。對(duì)照組年齡46～70（61.14±7.29）歲，男31例，女19例，病程（3.08±1.09）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行全面的檢查，做好術(shù)前健康教育；指導(dǎo)患者配合手術(shù)，手術(shù)期間密切觀察患者的生命體征；術(shù)后保持平臥位，給予患者飲食、心理、用藥干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防等；出院后囑咐患者定期復(fù)診。觀察組采用全方位支持滲透護(hù)理：①成立護(hù)理小組。對(duì)小組成員進(jìn)行生理需求、尊重需求、歸屬與愛(ài)的需求、安全需求及自我實(shí)現(xiàn)等全方位支持滲透護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可為患者提供護(hù)理。②基于生理需求的支持滲透護(hù)理。a：鎮(zhèn)痛，遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛，觀察藥物相關(guān)不良反應(yīng)，同時(shí)責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行交流，了解患者生理層面的需求，根據(jù)患者的心理需求指導(dǎo)其音樂(lè)療法、冥想等轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛；b：營(yíng)養(yǎng)需求，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及喜好，為患者制定科學(xué)的膳食計(jì)劃，在滿足患者生理需求的前提下兼顧其喜好，提高患者的滿足感；c：睡眠需求，術(shù)后了解患者的睡眠情況，明確是否因疼痛、情緒等引起睡眠不佳，給予針對(duì)性的干預(yù)，保證患者睡眠充足，減輕心理壓力；d：鍛煉需求，根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定功能鍛煉計(jì)劃，臥床期間，指導(dǎo)患者進(jìn)行手腳關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，循序增加運(yùn)動(dòng)量。③基于尊重需求的支持滲透護(hù)理。a：個(gè)人信息保護(hù)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的疾病、身份等信息保密；b：尊重患者的意見(jiàn)及建議，責(zé)任護(hù)士通過(guò)交流了解患者對(duì)治療方案、護(hù)理方案的想法，并就患者提出的問(wèn)題給予解答，采納正確的建議；c：尊重患者人格，責(zé)任護(hù)士充分肯定患者的性格、心理需求、興趣等，保護(hù)患者人格的完整性、獨(dú)立性。

④基于歸屬與愛(ài)的需求的支持滲透護(hù)理。a：醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，及時(shí)了解患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的想法，并理解、鼓勵(lì)患者表達(dá)感受；b：家庭方面，與家屬交流，講解家庭成員的陪伴與照顧對(duì)患者恢復(fù)的重要性，使患者感受到歸屬感。⑤基于安全需求的支持滲透護(hù)理。a：病房安全保障，合理布置病房環(huán)境，避免出現(xiàn)跌倒等事件，加強(qiáng)病區(qū)巡視；b：醫(yī)療設(shè)備安全保障，責(zé)任護(hù)士每天檢查儀器及設(shè)備的狀態(tài)，保證安全；c：安全宣教，定期進(jìn)行安全宣教，告知患者并發(fā)癥預(yù)防等知識(shí)。⑥基于自我實(shí)現(xiàn)需求的支持滲透護(hù)理。鼓勵(lì)并協(xié)助患者制定康復(fù)計(jì)劃，針對(duì)患者的心理困擾、實(shí)際困難等提供心理支持及建議。1.3觀察指標(biāo) 采用癥狀自評(píng)量表 （SCL－90）［4］評(píng)價(jià)患者的負(fù)性情緒，共9個(gè)維度，每個(gè)維度1～5分，分值越高則負(fù)性情緒越嚴(yán)重。采用我院自制的圍術(shù)期治療配合度問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的治療配合度，包括生理檢查、心理檢查、飲食控制、麻醉、生理康復(fù)、心理康復(fù)6個(gè)維度，每個(gè)維度1～4分，分值越高則配合度越高。采用自制護(hù)理滿意度問(wèn)卷從護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度等方面評(píng)價(jià)患者的滿意度，每個(gè)維度1～4分，分值越高則滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的SCL－90評(píng)分比較 干預(yù)后，兩組的SCL－90評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后的SCL－90評(píng)分比較分）

表1 兩組干預(yù)前后的SCL－90評(píng)分比較分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 50 27.91±3.32 11.61±1.26 32.458 <0.001對(duì)照組 50 26.87±3.46 18.97±1.31 15.099 <0.001 t 1.533 28.633 P 0.128 <0.001

2.2 兩組的圍術(shù)期治療配合度評(píng)分比較 觀察組的圍術(shù)期各項(xiàng)治療配合度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的圍術(shù)期治療配合評(píng)分比較，分）

表2 兩組的圍術(shù)期治療配合評(píng)分比較，分）

心理康復(fù)觀察組50 3.15±0.26 3.24±0.32 3.16±0.12 3.15±0.44 3.41±0.38 3.12±0.16對(duì)照組50 2.56±0.33 2.53±0.40 2.55±0.40 2.54±0.34 2.51±0.18 2.43±0.31 t 9.930 9.801 10.329 7.757 15.135 13.986 P <0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001組別n 生理檢查心理檢查控制 麻醉 生理康復(fù)飲食

2.3 兩組的護(hù)理滿意度評(píng)分比較 觀察組的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度評(píng)分比較±s，分）

表3 兩組的護(hù)理滿意度評(píng)分比較±s，分）

醫(yī)護(hù)人員態(tài)度觀察組 50 3.24±0.35 3.34±0.43 3.27±0.26 3.29±0.32對(duì)照組 50 2.66±0.42 2.61±0.48 2.64±0.45 2.67±0.27 t 7.502 8.009 8.572 10.471 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 n 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理效率 醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平

3 討論

全方位支持滲透護(hù)理可改善心臟搭橋術(shù)患者的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的SCL－90評(píng)分低于對(duì)照組。馬劍穎等［5］的研究表明，多維度心理支持滲透護(hù)理在改善腦腫瘤術(shù)后患者負(fù)性情緒、提升其生活質(zhì)量方面效果明顯。心臟搭橋?yàn)樾呐K重癥手術(shù)，患者可產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，若未給予及時(shí)干預(yù)，可引起患者心理障礙，影響治療效果，導(dǎo)致預(yù)后不良。全方位支持滲透護(hù)理重視個(gè)體的潛能，通過(guò)激活個(gè)體的意識(shí)改變其行為活動(dòng)，促使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。

全方位支持滲透護(hù)理可提高心臟搭橋術(shù)患者的圍術(shù)期治療配合度及護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療配合度及護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組。高菲菲等［6］把以個(gè)體心理需求為導(dǎo)向的全方位護(hù)理措施用于心功能不全患者，結(jié)果顯示可緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高其護(hù)理滿意度。全方位支持滲透護(hù)理以馬斯洛需求層次理論為基礎(chǔ)，從患者的生理、安全、社交、尊重、自我實(shí)現(xiàn)等方面進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)滲透式的護(hù)理干預(yù)滿足患者的生理、心理及精神等多層面的需求，提高患者的正向情緒。此外，護(hù)士還通過(guò)健康教育增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知，使其意識(shí)到不良情緒對(duì)術(shù)后恢復(fù)的不利影響，激發(fā)患者的積極主動(dòng)性，主動(dòng)配合治療及護(hù)理，提高治療效果。全方位支持滲透護(hù)理尊重患者的主體地位，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理，給予患者多維度的社會(huì)支持，增強(qiáng)患者的歸屬感及自信心，從而提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，全方位支持滲透護(hù)理可減輕心臟搭橋術(shù)患者的負(fù)性情緒，提高患者的治療配合度及護(hù)理滿意度。