品管圈活動預防PICU患兒外周靜脈炎的價值分析

劉慧，李晶，何平

（商丘市第一人民醫院 兒童重癥監護室，河南 商丘476000）

兒童重癥監護室（PICU）為醫院的重要組成科室，為救治兒童重癥疾病的場所，收治患兒的病情較重，部分患兒可能無法經口進食或需長期經靜脈輸注大量藥物，然而反復穿刺可增加患兒疼痛感，引起患兒對治療的恐懼，產生抵觸心理［1］。經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）可保證輸液管路的通暢，同時其留置時間較長，可避免反復穿刺，減輕患兒疼痛，便于用藥治療，多被用于臨床危重癥患者［2］。然而在臨床應用過程中，PICC在置入時可對靜脈內膜、靜脈瓣等造成損傷，長期留置及輸注刺激性藥物等可加重對靜脈血管的刺激；此外，日常護理不當也可引起導管脫落、堵塞等不良反應［3］。研究［4］顯示，應用PICC的患兒3%～30%可并發外周靜脈炎，進而導致患兒的痛苦增加，住院時間延長。因此，采取合適的干預方式減少外周靜脈炎的發生意義重大。品管圈是指相同場所的人員為了共同的目標，通過各個成員的協作，發現存在的問題，制定解決方案，提升服務質量的干預方式。品管圈已被用于多種疾病的干預［5］。本研究探討品管圈活動預防兒童重癥監護室（PICU）患兒外周靜脈炎的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年1月我院PICU收治的90例接受PICC的患兒為對象，按照入組單雙順序分為觀察組與對照組，每組45例。觀察組年齡2～13（5.64±1.85）歲，男性25例，女性20例。對照組年齡3～13（5.71±1.81）歲，男性23例，女性22例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組給予常規PICC術后護理，包括預防導管堵塞、脫落，防止液體外滲及靜脈炎等。觀察組采用品管圈活動干預：①成立由4名醫師、5名護士組成的品管圈，選出圈長。②確定主題。利用評價法評估主題，以 “對上級重視程度、可行性、迫切性、圈能力”為原則進行討論。以總分最高作為標準選出主題為“降低PICU患兒外周靜脈炎發生率”。③制定活動計劃。主題確定后，利用5W1H分析法（計劃擬定、對策實施、效果確認、標準化、檢討、改進）制定活動計劃書，按照流程繪制甘特圖。④目標設定。依據確定的主題，計算目標值。從人、料、管理、制度等方面分析引起靜脈炎的原因，繪制魚骨圖。⑤要素評定。針對魚骨圖中的原因分析，全體圈員進行集體評分，其中重要 （5分）、一般（3分）、不重要（1分），評分40分以上為選定要素。選定的要素為輸液量大、輸注時間長、用藥不規范、靜脈留置針應用不當、使用大量刺激性藥物。對選定的要素進行驗證，根據“三現原則”判別是否為真正要素。⑥制定對策。確定真正要素后，全體圈員運用頭腦風暴法制定針對每項要素的解決措施。利用圈員評分法評價，分為優秀 （5分）、可行 （3分）、差 （1分），＞40分可實施。⑦對策實施。a：針對輸液量大、輸注時間長，可更換新型敷料，選擇合適的靜脈穿刺，調節靜脈輸注速度。在輸注刺激性藥物前，用水膠體敷料，抬高穿刺側肢體；對于需大量補液或預計輸注時間1～4周者，植入中長度導管；根據患兒的年齡、病情及藥物性質調節輸液的速度。b：針對用藥不規范，制定落實藥物應用規范。利用交接班時間學習各類藥物的適應證、注意事項等；落實修訂后的診療常規，縮短用藥時間。c：靜脈留置針使用不當，根據患兒的病情選擇合適的靜脈留置針，定時評估患兒穿刺點的皮膚情況，1次／h，主動詢問患兒的主觀感受，納入交接班內容；輸液前后規范沖管、封管。d：應用大量刺激性藥物者，加強對血管刺激性藥物的管理，嚴格限制使用量及輸注時間，在應用中發現異常及時告知醫師，給予處置；輸液時優先輸注刺激性藥物，出現不適及時告知醫護人員，結束后規范沖管。

1.3 觀察指標 統計外周靜脈炎發生率。記錄非計劃拔管（導管堵塞、導管脫落、液體外滲）發生率。記錄導管留置時間。采用我院自制的家長護理滿意度調查問卷評價家長滿意度，滿分100分，分值越高則滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 外周靜脈炎發生率 觀察組的外周靜脈炎發生率為6.67%，低于對照組的22.22%（χ2=4.220，P=0.040）。

2.2 非計劃拔管率 觀察組的非計劃拔管率為11.11%，低于對照組的44.44%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的非計劃拔管率比較［n（%）］

2.3 導管留置時間及家長滿意度 觀察組的導管留置時間長于對照組，家長滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的導管留置時間及家長滿意度評分

表2 兩組的導管留置時間及家長滿意度評分

組別 n 導管留置時間（d） 家長滿意度評分（分）觀察組 45 24.13±2.81 93.86±3.27對照組 45 22.52±3.20 88.59±3.07 t 2.536 7.881 P 0.013 <0.001

3 討論

PICU患兒由于病情危重，需接受長期的靜脈用藥治療，PICC是PICU患兒靜脈給藥的有效手段，可減少穿刺次數，減輕患兒痛苦［6］。然而長期應用PICC靜脈給藥可導致靜脈炎、血管栓塞、熱原反應等，其中靜脈炎最為常見。患兒繼發外周靜脈炎可對后續治療產生較大影響，降低治療效果，延長患兒住院時間。本研究中應用常規干預措施的患兒外周靜脈炎發生率為22.22%，因此，科室應重視外周靜脈炎的預防、控制。

品管圈是由工作性質相同、相近的人員組成的干預小組，通過相互合作，按照一定的程序解決問題的形式［7］。將品管圈用于臨床護理管理可明確存在的問題，并據此分析成因，進而制定系統、科學的方案［8］。本研究利用品管圈找到PICU患兒發生外周靜脈炎的要素（輸液量大、輸注時間長、用藥不規范、靜脈留置針應用不當、使用大量刺激性藥物），據此制定對應的措施，如合理選擇穿刺靜脈（首選貴要靜脈），操作時嚴格無菌規范，穿刺后應用透明敷料穩妥固定，提高一次穿刺成功率；合理安排靜脈輸注順序，將刺激性強的藥物首先輸注，規范沖管、封管；加強對患兒家屬的健康教育，提高其自我護理能力。本研究中，采用品管圈活動干預后PICU患兒的外周靜脈炎發生率為6.67%，明顯低于常規護理的22.22%，且觀察組患兒的非計劃拔管率顯著降低，導管留置時間延長，家長滿意度提高，表明品管圈活動可減少非計劃拔管事件的發生，延長導管留置時間，提高家長滿意度。原因可能是，品管圈活動通過分析影響外周靜脈炎的原因，進而給予針對性干預，并通過活動提升護理人員的綜合技能，每位圈員均真實參與改善過程，可提高護理人員解決問題的能力及團隊協作能力，提高護士的積極性，為患兒提供優質的服務，提高家長的滿意度。

綜上所述，品管圈活動可減少PICU患兒外周靜脈炎的發生，延長導管留置時間，提升家長的滿意度。