Swanson理論指導的健康教育對老年高血壓患者自我管理能力的影響

畢瑞瑾，姚劍南

［1鄭州大學第一附屬醫院（鄭東院區） 綜合科二病區，河南 鄭州450018；2鄭州市中心醫院 骨二科，河南 鄭州450007]

高血壓是臨床常見病及多發病，其發病率與年齡具有相關性，老年人群為高血壓的高發人群［1］。高血壓的病因復雜，單純依靠藥物控制病情的進展難以達到預期效果。健康教育為增強高血壓患者自我管理能力的重要方式，可提高患者對疾病的認知，改善生活質量［2］。常規的健康教育為被動式單向信息灌輸，未能考慮患者的接受能力及個體化需求。老年高血壓患者記憶及理解能力降低，對疾病知識的接受能力下降，可造成服藥依從性降低。Swanson理論強調人文關懷，以病人為中心，由了解、陪伴、幫助、賦能、維持信念5個環節組成，可有效彌補常規健康教育的不足［3］。故本研究將Swanson理論指導的健康教育用于老年高血壓患者，探討其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2021年12月我院收治的100例老年高血壓患者為對象，按照抽簽法隨機分為兩組各50例。觀察組年齡62～80（68.39±4.60）歲，男23例、女27例，體 重 指 數 （22.94±3.15）kg／m2，受 教 育 年 限 （11.43±2.64）年。對照組年齡61～80（68.69±4.55）歲，男25例、女25例，體重指數（22.83±3.24）kg／m2，受教育年限（11.58±2.60）年。兩組的一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 干預方法 對照組采用常規健康教育，包括每周組織健康宣講會，發放高血壓健康管理手冊；為患者建立檔案，每周隨訪1次，了解患者的日常健康管理。觀察組采用Swanson理論指導的健康教育。成立由全科醫師、營養師、高血壓專科護士組成的護理小組。對小組成員進行培訓，內容為老年高血壓患者的心理特點、溝通技巧、Swanson關懷理論等，考核合格者方可為患者提供服務。具體措施：①了解。對高血壓患者的病情進行評估，制定針對性的管理方案；組織健康宣講會，全科醫師、營養師、專科護士組織患者集中學習健康管理手冊中的疾病知識，如飲食、運動管理、藥物治療方法、不良反應、并發癥防治等，每周利用PPT授課，30 min／次；利用互動問答、情景化表演等方式幫助患者理解、記憶高血壓的居家護理知識；指導患者在日常生活中記錄高血壓管理日記，內容可包括飲食種類、飲食量、運動時間等。②陪伴：每周對患者進行1次隨訪，指導患者健康的生活方式，幫助患者解決自我管理中遇到的問題；關注患者的心理狀態，尤其對于獨居及失能患者，做好與陪護人員的對接；鼓勵家屬參與患者的日常護理，多陪伴患者，與患者共同學習高血壓健康管理知識，協助、監督患者日常飲食及功能鍛煉；可讓患者結成自愿互助隊，加強患者之間的交流，緩解其孤獨感及焦慮情緒。③幫助：建立微信交流群，邀請患者、家屬加入，鼓勵患者在群內分享自我管理的經驗；設置專人收集患者的問題，通過微信給予解答，解除患者的困惑；利用線上與線下結合的方式幫助患者實現高血壓的長期管理。④賦能：飲食健康，營養師幫助患者制定營養食譜，在保證患者營養攝入的同時控制血壓；運動管理，指導患者每天適量運動，出現呼吸急促、頭暈、心悸等減慢行走速度，根據患者身體狀況制定個性化的運動方案；囑咐患者遵醫囑用藥，定期復查，根據血壓控制情況調整用藥方案。⑤維持信念：通過線下健康講座與微信平臺結合，增強患者對疾病管理的信心；小組成員通過提問、情景模擬等方式檢查患者對高血壓知識的掌握情況，及時發現并糾正患者自我管理過程中出現的問題。

1.3 觀察指標 采用高血壓患者自我管理測評量表［4］評價患者的自我管理能力，包括飲食管理（10個條目）、用藥管理（4個條目）、情緒管理（7個條目）、工作與休息（5個條目）、病情監測（4個條目）、運動管理 （3個條目），每個條目1～5分，分值越高則自我管理能力越強。測量兩組患者的收縮壓（DBP）、舒張壓（SBP）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；正態分布的計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理行為評分 干預后，兩組的自我管理行為各項評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后的自我管理行為評分比較s，分）

表1 兩組干預前后的自我管理行為評分比較s，分）

組別 n 飲食管理干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組50 26.12±3.35 42.16±2.15 9.12±1.25 16.34±1.03 15.23±2.34 28.69±1.67 13.64±1.45 21.08±0.84 7.78±0.95 14.64±2.05 5.67±0.83 11.44±0.64對照組50 26.05±3.21 36.20±2.49 9.07±1.21 12.68±1.14 15.12±2.19 25.04±1.90 13.41±1.51 17.98±1.33 7.69±0.89 11.94±1.86 5.80±0.89 9.80±0.72 t 0.106 12.811 0.203 16.844 0.243 10.203 0.777 13.935 0.489 6.897 0.755 12.038 P 0.915 <0.001 0.839 <0.001 0.809 <0.001 0.439 <0.001 0.626 <0.001 0.452 <0.001用藥管理 情緒管理 工作與休息 病情監測 運動管理

2.2 血壓水平 干預后，兩組的DBP、SBP水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后的血壓水平比較（±s，分）

表2 兩組干預前后的血壓水平比較（±s，分）

組別 n DBP（mmHg）干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 142.31±8.85 135.46±9.12 91.26±8.64 81.04±6.82對照組 50 143.61±9.10 140.61±8.05 90.87±9.12 86.49±7.18 t 0.724 2.994 0.219 3.891 P 0.471 0.004 0.827 <0.001 SBP（mmHg）

3 討論

Swanson理論指導的健康教育可提高老年高血壓患者的自我管理能力。Swanson理論認為人作為獨立個體，可通過感覺、行為、思想、生活經驗等表現出自身的特性［5］。醫護人員應根據不同個體的需求為患者提供生理及心理的護理服務，保證患者配合治療，提高健康教育效果。高血壓患者需終身服藥治療，長期的治療極易誘發焦慮等情緒，尤其是老年患者的治療依從性差，自我管理能力低，需要醫護人員對患者的情感需求給予關注。Swanson理論指導的健康教育通過了解、陪伴、幫助、賦能、維持信念5個部分實施。了解階段，醫護人員通過整理護理健康教育資料全面了解患者的病情；醫護人員、家屬及病友等的陪伴可為患者提供家庭、社會支持，使患者感受到多方面的關懷；利用信息化技術采用線上、線下結合的方式，幫助患者掌握高血壓健康管理中飲食、運動、用藥、自我監測等方面的知識；賦能階段促使患者真正理解并掌握健康教育的意義，主動改變自身不良生活方式；之后通過心理指導，對患者的長期自我管理進行強化，實現信念的維持。研究［6］表明，Swanson理論指導的健康教育要求醫護人員在干預期間加強與患者的交流，關注其內心需求，給予情感支持，增強患者對疾病知識的理解，建立良好的自我管理行為。

Swanson理論指導的健康教育可改善老年高血壓患者的血壓水平。血壓的平穩為高血壓管理的關鍵，Swanson理論指導的健康教育以患者為中心，引導患者思考，加深患者對健康教育內容的理解，促進患者長期堅持飲食、運動、用藥干預，控制血壓平穩。Swanson理論是一種系統性、操作性均較強的理論，可幫助患者了解健康行為知識，提高患者健康促進行為能力并維持健康管理信念，更好地管理自身健康行為，控制血壓水平。

綜上所述，Swanson理論指導的健康教育可增強老年高血壓患者的自我管理能力，改善血壓水平。