肺康復護理聯合家庭式護理在老年慢性阻塞性肺疾病穩定期患者中的應用

連花品，韓孟雪

（河南省汝州市第一人民醫院 護理部，河南 汝州467599）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種臨床常見的慢性氣道炎癥疾病，該病患者多在急性加重期住院治療，病情穩定后則居家治療并進行肺康復訓練，但由于部分患者對疾病的認知不足，導致康復訓練依從性不佳，不利于患者預后［1］。因此，針對COPD穩定期患者，在常規氧療基礎上給予其安全、有效的護理干預，對改善患者肺功能具有積極促進作用?；诖?，本研究探討肺康復護理聯合家庭式護理在老年COPD穩定期患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年6月我院收治的80例老年COPD穩定期患者作為研究對象。納入標準：均為穩定期COPD患者；年齡≥60歲；臨床資料完整；患者及其家屬知情同意本研究。排除標準：合并其他呼吸系統疾病者；肝腎功能嚴重損傷者；合并惡性腫瘤、免疫系統疾病者；認知功能障礙者。采用隨機數字表法將80例患者分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組中男25例，女15例；年齡60～82歲，平均 （70.41±5.25）歲；病程2～15年，平均 （7.15±2.06）年。觀察組 中男23例，女17例；年齡61～83歲，平均（71.02±5.38）歲；病程3～14年，平均 （7.26±1.98）年。兩組患者的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 護理方法 對照組采用家庭式護理：患者出院當天由專職護士向患者介紹居家氧療、康復訓練的重要性，發放居家自我管理手冊，并指導患者或主要照顧者熟練掌握規范化氧療操作，專職護士電話溝通4次／月，家庭隨訪1次／月，評估患者醫囑執行、心理狀態、康復訓練等情況。觀察組在對照組基礎上采用肺康復護理：①組建康復護理小組：由護理經驗豐富的護理人員組成康復護理小組，護士長擔任小組組長，負責護理方案的監督、考核，并對小組成員進行肺康復相關知識培訓；責任護士負責護理方案的執行、記錄及隨訪工作。②制定肺康復訓練計劃：患者出院前，護理小組成員對患者具體病情及心肺功能進行綜合評估，制定個體化肺康復訓練計劃，并建立微信公眾號及微信群，將康復訓練計劃以文字和視頻結合的形式上傳，患者可根據視頻內容進行規范化訓練，由專人管理，每日檢查出院患者肺康復訓練的執行情況。③指導肺康復訓練，包括：A.縮唇腹式呼吸：患者取舒適體位，經鼻吸氣，縮唇后慢慢呼氣，呼氣時腹部呈收縮狀態，吸氣與呼氣時間比值為1∶3，10～15 min／次，2～3次／d。B.氣球吹擺法：將氣球懸掛于患者面前10 cm處，患者均勻、緩慢吸氣，之后對著氣球緩慢吹氣，將氣球吹擺至某一位置并保持一定時間，吹氣時雙手手掌將腹部緩慢按下，15～20 min／次，2次／d。C.抗阻呼吸訓練：將吸氣軟管與呼吸訓練器連接，呼氣后口含住吸氣軟管，緩慢吸氣，當吸氣流速指示活塞達最佳值時，保持吸氣頻率不變，訓練量以患者自覺能耐受、心率較安靜時增加＜20次／min、呼吸頻率較平穩時增加＜5次／min為宜，并根據患者肺功能恢復情況，逐漸增加步行、爬樓梯等訓練。④隨訪和評估：專職護士家庭隨訪1次／周，指導患者進行肺功能鍛煉并糾正錯誤，也可通過布置家庭作業，囑咐家屬加強對患者的監督管理，以提高患者的自護能力。兩組患者均連續護理2個月。

1.3 觀察指標 ①生活質量：于護理前后采用COPD疾病評估測試（CAT）量表［2］對患者的生活質量進行評估，該量表包括咳嗽、睡眠、家務勞動等8個項目，每項評分0～5分，滿分40分，評分越高表示疾病影響越嚴重，患者生活質量越差。②護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度調查問卷對患者的護理滿意度進行統計，問卷滿分100分，其中分值≥85分為非常滿意，70分≤分值＜85分為滿意，60分≤分值＜70分為一般滿意，分值＜60分為不滿意。護理滿意度=非常滿意率＋滿意率＋一般滿意率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件處理數據。計數資料以百分比表示，實施χ2檢驗；計量資料以±s表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生活質量 護理前，兩組患者的CAT評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的CAT評分均較護理前顯著降低，且觀察組患者的CAT評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的CAT評分比較s，分）

表1 兩組患者護理前后的CAT評分比較s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P觀察組 40 26.21±5.33 10.83±2.65 16.342 0.000對照組 40 26.34±5.21 15.47±3.01 11.426 0.000 t 0.110 7.318 P 0.912 0.000

2.2 護理滿意度 觀察組患者的護理滿意度為95.00%，高于對照組患者的77.50%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

COPD是臨床常見病、多發病，患者氣流受限不完全可逆，隨病情進行性發展，可導致肺功能逐漸降低［3］。目前，COPD的發病機制至今尚未明確，臨床多認為該病的發生與遺傳因素、氣道高反應性、呼吸道感染等有關，故治療時間及康復周期較長。COPD穩定期患者多采用居家自行氧療及康復訓練方式，但居家患者由于缺乏科學、系統管理，導致因COPD急性發作再住院的風險升高；另外，影響患者康復期自我管理能力的因素眾多，若不給予積極有效的護理干預可直接影響患者康復進程［4］。因此，如何提高COPD穩定期居家治療患者的依從性，改善患者預后是臨床醫護人員亟須解決的重點問題。

以往常規家庭式護理形式單一，且缺乏針對性和科學性，患者居家康復效果一般［5］。肺康復護理是一種綜合性呼吸康復方案，重點強調患者肺康復的整體性和系統性，通過綜合評估患者的心肺功能，制定針對性康復訓練措施［6］。本研究結果顯示，護理后觀察組的CAT評分低于對照組，護理滿意度高于對照組（P均＜0.05），提示肺康復護理聯合家庭式護理能更有效地提升老年COPD穩定期患者的生活質量及護理滿意度，與吳月娥［7］、李小俠等［8］的研究結果一致。分析原因在于，肺康復護理模式下，護理人員通過協助、指導患者進行縮唇腹式呼吸、抗阻呼吸等肺功能康復訓練，能使患者學會自主呼吸調節，減輕氣道壓力，提高患者的運動耐力及心肺功能，進而有效提升患者的生活質量；同時，該護理方案根據患者自理缺陷給予補償性服務支持，不僅能滿足患者的生理、心理需求，優化康復訓練效果，還能不斷激發患者的自理潛能，進一步發揮護理作用，從而有效提升患者對護理工作的滿意程度。

綜上，肺康復護理聯合家庭式護理可明顯提升老年COPD穩定期患者的生活質量和護理滿意度，值得臨床推廣應用。