多學科協作模式對冠心病患者自我護理能力與生活質量的影響研究

張秀梅，鄧玉云

（福建省南平市第一醫院 心血管內科，福建 南平353000）

冠心病是指由于冠脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧而引發的一類心臟疾病，主要發生于老年人群，是影響患者生活質量和生命健康的主要疾病之一。據報道［1］，在我國2.9億心血管疾病的患者中，冠心病患者數量高達1 100萬人，且有逐年上升的趨勢。經皮冠脈介入手術（PCI）是治療冠心病的重要手段，可有效增加心肌灌注，改善患者預后。但在臨床中，冠心病術后恢復期較長，如何提高患者的自我護理能力對改善患者生活質量具有重要的意義。本研究探討多學科協作模式在冠心病患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2021年12月我院收治的90例冠心病患者為研究對象，編號后按照隨機抽簽的方式分為對照組（n=45）和觀察組（n=45）。對照組男29例，女16例；年齡57～78（65.93±5.37）歲；文化程度：高中及以上18例，高中以下27例。觀察組男31例，女14例；年齡55～79（66.03±5.76）歲；文化程度：高中及以上15例，高中以下30例。兩組患者的一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 入組標準 納入標準：①符合冠心病相關診斷標準［2］；②既往史、家族史、基礎疾病等資料齊全；③對治療和護理措施知情同意；④意識清晰。排除標準：①存在惡性腫瘤者；②自身免疫性疾病者；③存在多器官功能障礙者；④存在全身性急、慢性感染者；⑤正在參與其他臨床研究者。

1.3 干預方法 對照組給予冠心病PCI手術常規護理干預，主要包括健康宣教、飲食護理、功能鍛煉、并發癥預防以及生活基礎護理等。觀察組在對照組基礎上給予多學科協作模式護理干預，具體如下：①在本科室主管護師的主導下，成立多學科協作模式護理小組，包括護理人員5名，主治醫師2名，營養師1名，心理咨詢師1名，由主管護師統籌全程護理措施，主治醫師跟進治療方案，營養師和心理咨詢師分別負責營養護理和心理護理。②圍手術期間，定期對患者進行生理、心理方面的評估，明確患者的護理需求，并根據患者病情和需求制定個體化的護理措施，安排專人落實。③評估患者的自理能力，給予不同級別的護理措施。對于有一定自理能力的患者，病情允許的情況下指導患者自我護理，提高患者的自我護理能力；對于自理能力較差的患者，及時做好口腔護理、大小便護理和營養護理，定期翻身、按摩，防止壓瘡或下肢靜脈栓塞等并發癥的發生。④治療期間，患者容易因為負面情緒出現疾病不確定感，影響治療依從性和康復進程，因此心理咨詢師定期評估患者的心理狀態，對于負面情緒較為嚴重的患者及時加以疏導。⑤經過主治醫師的評估后，為患者制定適宜的個體化功能鍛煉方案，如戶外慢走、太極拳等，運動程度以患者耐受為準，由護理人員或家屬陪同。此外，營養師根據患者病情進行合理飲食指導，以清淡、易消化的食物為主，減少奶、豆制品的攝入，少食多餐，防止便秘。⑥做好出院指導，并通過電話、微信等方式進行隨訪，及時解答患者居家康復時遇到的問題，必要時可上門隨訪。

1.4 觀察指標 ①采用自我護理能力評估量表（ESCA）［3］評估兩組患者干預前后的自我護理能力，該量表包括四個維度（43個條目，每個條目計0～4分），即自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技巧，評分越高表示患者的自我護理能力越好。②采用SF－36生活質量量表［4］評估兩組患者干預前后的生活質量，主要從生理、軀體疼痛、精力、健康狀況、社會功能、情感職能等維度進行評估，滿分為100分，得分越高說明生活質量越佳。③出院當天，評估兩組患者的護理滿意度，分為滿意、較滿意、一般、不滿意四個層級，護理滿意度=滿意率＋較滿意率。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0軟件進行數據分析。計量資料以s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我護理能力 干預后，觀察組的自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技巧評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的自我護理能力比較±s，分）

表1 兩組的自我護理能力比較±s，分）

注：與本組干預前比較，*P<0.05。

自我護理技巧干預前 觀察組45 18.19±4.12 13.11±3.07 32.15±4.71 26.12±4.55對照組45 18.12±4.31 13.06±3.20 31.39±5.05 26.37±4.67 t 0.079 0.076 0.739 0.257 P 0.937 0.940 0.462 0.798干預后 觀察組45 25.48±4.88*19.72±3.81*49.53±6.10*37.49±5.06*對照組45 22.06±4.57*16.25±3.74*43.77±5.85*31.45±4.35*t 3.432 4.360 4.571 6.072 P 0.001 0.000 0.000 0.000時間 組別n自我概念 自我責任感健康知識水平

2.2 生活質量 干預后，觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的生活質量評分比較，分）

表2 兩組的生活質量評分比較，分）

組別 n 干預前 干預后 t P觀察組 45 54.13±6.51 75.89±7.83 14.335 0.000對照組 45 55.76±6.49 69.64±7.11 9.672 0.000 t 1.190 3.964 P 0.237 0.000

2.3 護理滿意度 觀察組的護理滿意度為93.33%，高于對照組的77.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

冠心病是臨床常見的慢性心血管疾病，大多數患者處于長期居家護理的狀態或在社區醫院的指導下進行康復治療，主要通過健康生活方式和行為指導預防不良心血管事件的發生。因此，如何提高患者對疾病的認知水平和自我護理能力至關重要。通常而言，冠心病患者的自我護理能力可以分為對待疾病的態度、識別風險因素以及自我護理技巧，與患者預后密切相關。有研究［5］指出，多學科團隊合作式自我管理教育可以提高冠心病患者對自我疾病的責任感，加深對疾病的認知，提高自我護理能力，降低死亡率。多學科協作模式通過多學科密切合作，以患者為中心，根據全方位的評估結果制定個體化的護理措施，不僅有助于整合全程護理理念，也更具針對性。近年來，多學科協作模式在冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等的應用優勢越來越明顯，被認為可有效提高患者的自我護理能力和生活質量。

本研究結果顯示，觀察組干預后的自我概念、自我責任感、健康知識水平、自我護理技巧評分均高于對照組 （P＜0.05），提示多學科協作模式有助于提高冠心病患者的自我護理能力，這與李艷明等［6］的研究結果一致。臨床上，冠心病患者通常會出現反復性的胸悶、心絞痛，給患者身體帶來了極大的痛苦，同時也嚴重影響患者的生活質量。本研究結果顯示，觀察組干預后的SF－36評分高于對照組（P＜0.05），表明多學科協作模式可有效提高冠心病患者的生活質量。此外，本研究結果顯示，觀察組的護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明多學科協作模式護理的實施獲得了絕大多數患者的認可。

綜上所述，多學科協作模式可有效提高冠心病患者的自我護理能力和生活質量，提高護理滿意度，值得臨床應用推廣。