治療藝術(shù)與健康之謎：實(shí)踐哲學(xué)視野下的醫(yī)學(xué)與健康*

武元婧 夏天成

1 非技術(shù)的治療藝術(shù)：伽達(dá)默爾的醫(yī)學(xué)觀

《健康之謎》（The Enigma of Health: The Art of Healing in a Scientific Age）作為一部不太為人所知的作品，由伽達(dá)默爾（H.G. Gadamer）在1963 年～1991 年出版的關(guān)于醫(yī)療實(shí)踐和人類健康的13 篇論文組成。在這部作品中，伽達(dá)默爾以醫(yī)學(xué)為對象延續(xù)了他對現(xiàn)代性的批判，揭示了技術(shù)所具有的部分化和對象化的局限性，提出技術(shù)醫(yī)學(xué)掩蓋了醫(yī)學(xué)的實(shí)踐維度，試圖以實(shí)踐理性糾正技術(shù)理性并重新界定醫(yī)學(xué)和健康的涵義。《健康之謎》雖然只是不同時(shí)期的論文集合，但是可以從中梳理出伽達(dá)默爾的基本醫(yī)學(xué)觀念。這些觀念雖然引發(fā)了一些批評，但依然為思考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康問題提供了一種實(shí)踐哲學(xué)的反思。

伽達(dá)默爾[1]32在《健康之謎》中認(rèn)為醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是一種治療藝術(shù)，是恢復(fù)和重建病人健康的能力。這一定義基于對技術(shù)化醫(yī)學(xué)的反對，伽達(dá)默爾與海德格爾及哈貝馬斯等眾多思想家有一個(gè)共享的批評性觀點(diǎn)，即包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的現(xiàn)代科學(xué)流露出一種掌控人類與自然的方法論態(tài)度，而這正是技術(shù)的方法特點(diǎn)。

伽達(dá)默爾從亞里士多德對技術(shù)（techne）的界定出發(fā)，認(rèn)為醫(yī)學(xué)與技術(shù)有關(guān)但并不完全符合技術(shù)的概念。對于技術(shù)來說，伽達(dá)默爾[1]31認(rèn)為技術(shù)概念的發(fā)現(xiàn)及其在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用標(biāo)志著對西方文明本質(zhì)特征的第一次決定性的承諾，因?yàn)檫@意味著醫(yī)學(xué)不再被神秘化。亞里士多德認(rèn)為醫(yī)學(xué)是一種技術(shù)，并在《尼各馬科倫理學(xué)》中將其與建筑等其他技術(shù)歸為一類。技術(shù)涉及制造或生產(chǎn)概念，可以理解為給將要制造的東西的正確生產(chǎn)提供正確方向的理智活動，所以，技術(shù)是在生產(chǎn)事物的背景下構(gòu)成一種特定的知識，它從一開始就與生產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)，而生產(chǎn)是在某物被制造出來的過程中完成的，它的目的在于交給別人使用。但是，伽達(dá)默爾認(rèn)為醫(yī)學(xué)與技術(shù)并不相同。醫(yī)生通過他們的技術(shù)生產(chǎn)健康是不精確的說法，因?yàn)獒t(yī)學(xué)產(chǎn)生的不是產(chǎn)品，而是恢復(fù)病人的健康，也就是說，醫(yī)學(xué)沒有生產(chǎn)出來的作品[1]31。健康作為病人本身具有的東西，不是醫(yī)學(xué)的能力結(jié)果，而是自然本身的狀態(tài)。這樣，伽達(dá)默爾認(rèn)為由于醫(yī)學(xué)及其產(chǎn)品的特殊性，與其像亞里士多德那樣把醫(yī)學(xué)作為技術(shù)來看待，不如說醫(yī)學(xué)是一種藝術(shù)（art），因?yàn)樗囆g(shù)不生產(chǎn)超出自然的東西，它的對象就是自然本身，它為自然服務(wù)。所以，伽達(dá)默爾認(rèn)為醫(yī)學(xué)是一門治療藝術(shù)（art of healing），“在本質(zhì)上是一種恢復(fù)和重建病人健康的能力”[1]32。

伽達(dá)默爾將醫(yī)學(xué)定義為治療藝術(shù)，從而與亞里士多德關(guān)于醫(yī)學(xué)是一種技術(shù)的說法相區(qū)別。一方面，兩者對于藝術(shù)在實(shí)踐（praxis）中的定位是一致的，伽達(dá)默爾認(rèn)為藝術(shù)是實(shí)踐和理論的結(jié)合，而亞里士多德在《尼各馬可倫理學(xué)》中正是用醫(yī)學(xué)介于理論和實(shí)踐之間的特性來類比倫理學(xué)[2]。另一方面，兩者對于技術(shù)和實(shí)踐智慧的區(qū)分是相似的，在亞里士多德的能力區(qū)分中，技術(shù)和實(shí)踐智慧是兩種截然不同的智慧美德，技術(shù)是一種支配生產(chǎn)和產(chǎn)品的理智形式，實(shí)踐智慧則是一種同人的善相關(guān)的、合乎邏各斯的、求真的實(shí)踐品質(zhì)，它作為一種對變化事物的深思熟慮或洞見與人的存在方式相關(guān)，而不是一種制造，如果它有“產(chǎn)品”，那也是一個(gè)有實(shí)踐智慧的人（phronimos）。在這個(gè)意義上說，伽達(dá)默爾將醫(yī)學(xué)視為一種不制造產(chǎn)品的藝術(shù)時(shí)，事實(shí)上更像是將醫(yī)學(xué)視為實(shí)踐智慧的一種具體形式。

為了進(jìn)一步考察醫(yī)學(xué)作為治療藝術(shù)的獨(dú)特性及其與技術(shù)的區(qū)別，伽達(dá)默爾在古希臘的自然背景下展開了考察。古希臘的自然概念在總體上是一種有序的結(jié)構(gòu)，伽達(dá)默爾[1]34認(rèn)為如果我們預(yù)先假定了這種自然的觀念，那么醫(yī)療干預(yù)必須被理解為試圖恢復(fù)一種已經(jīng)被擾亂的平衡。所以，他認(rèn)為人類健康可以從自然的平衡發(fā)展來理解[1]36。如果一個(gè)人的自然狀態(tài)是健康，那么當(dāng)自然受到干擾時(shí)，它會試圖通過恢復(fù)健康來恢復(fù)自身的平衡。所以，在醫(yī)學(xué)上重建健康的目標(biāo)是恢復(fù)自然狀態(tài)，也就是醫(yī)學(xué)在自然過程中對不平衡加以恢復(fù)，然后當(dāng)健康的自然平衡得到恢復(fù)時(shí)退出。伽達(dá)默爾認(rèn)為醫(yī)學(xué)不是對病人的身體進(jìn)行技術(shù)改造，并產(chǎn)生一個(gè)先入為主的、抽象的生理功能，而是讓醫(yī)生從事重建健康的活動，讓病人感覺在世界上不受阻礙地進(jìn)行活動。醫(yī)療實(shí)踐的正確使用并不是從無到有地產(chǎn)生一種新的平衡狀態(tài)，而是幫助和支持健康的波動平衡，當(dāng)一個(gè)人生病時(shí)，恢復(fù)健康就意味著平衡的恢復(fù)，因此，當(dāng)干預(yù)最終變得可有可無時(shí)，醫(yī)療干預(yù)可以被認(rèn)為是成功的[1]37。醫(yī)療實(shí)踐因此必須被視為支持任何有助于恢復(fù)或維持平衡的東西，所以，醫(yī)療技術(shù)的本質(zhì)是預(yù)見醫(yī)療干預(yù)的效果，保持與自然平衡過程的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是治愈病人，但健康不屬于醫(yī)生的管轄范圍，而是自然的管轄范圍，醫(yī)生只能給自然提供輔助幫助。所以，醫(yī)學(xué)不是一門涉及發(fā)明或設(shè)計(jì)新事物的技術(shù)，它從一開始就是一種恢復(fù)工作，或者說醫(yī)學(xué)的工作不是對自然的模仿，而是對自然平衡的恢復(fù)。所以，伽達(dá)默爾認(rèn)為作為治療藝術(shù)的醫(yī)學(xué)真正的“產(chǎn)品”就在于此，而重新產(chǎn)生這種平衡的過程正是醫(yī)學(xué)區(qū)別于其他各種生產(chǎn)性技術(shù)的地方。

在這種觀念下，現(xiàn)代技術(shù)化的醫(yī)學(xué)理念與作為治療藝術(shù)的醫(yī)學(xué)有根本性的不同。首先，現(xiàn)代意義的技術(shù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)對象的專門化，如身體或器官的解剖，而不是掌握自然的整體，但治療藝術(shù)始終需要對整體加以關(guān)照。醫(yī)學(xué)不僅僅是生物規(guī)范，它也是由人類特有的經(jīng)驗(yàn)和文化因素構(gòu)成的，如果僅限于對自然的客觀化理解，人類健康也只能被視為一種生物有機(jī)體的常規(guī)功能。因此，醫(yī)學(xué)不能僅僅從科學(xué)的抽象角度來理解病人，它必須涉及病人和醫(yī)生之間以及他們與整個(gè)世界之間的關(guān)系。事實(shí)上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)同樣承認(rèn)健康問題取決于社會因素，但問題在于用什么方式來考慮這些無法量化的因素。對伽達(dá)默爾來說，醫(yī)學(xué)判斷需要適應(yīng)人類生活方式的模糊性和無限可變性，并從整體性角度對健康進(jìn)行考慮。伽達(dá)默爾[1]46，88指出柏拉圖《費(fèi)德羅斯》中的一段話長期以來引導(dǎo)著他對醫(yī)學(xué)的思考，即“身體不能在不治療靈魂的同時(shí)得到治療”，他指出這也許還不夠，應(yīng)該說是如果沒有關(guān)于整個(gè)存在的知識，就不可能治療身體。現(xiàn)代科學(xué)對掌握自然世界具有非凡的能力，然而，這種控制掩蓋了醫(yī)學(xué)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@默認(rèn)了人類健康基于單一的生物機(jī)制，但這是一種在方法上有限的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｐ停蚨贿m合作為產(chǎn)生健康的唯一指南。對伽達(dá)默爾來說，健康與我們在世界上的生活以及他人生活有關(guān)，只有在對疾病的各種表現(xiàn)進(jìn)行檢查并形成一個(gè)統(tǒng)一的畫面后，才能進(jìn)行綜合治療。醫(yī)生不能以任何不變的方式進(jìn)行醫(yī)療決策，因?yàn)闊o論在知識上做出多么復(fù)雜和周全的考慮，都無法指導(dǎo)他們?yōu)槊總€(gè)特定的病人提供最佳的治療方案。伽達(dá)默爾以古希臘醫(yī)學(xué)為例，表明所有可能的環(huán)境因素都被用來幫助醫(yī)生決定如何最好地恢復(fù)健康，健康不僅是一種醫(yī)學(xué)和生物學(xué)狀態(tài)，也是一種生命和歷史過程，病人在生病時(shí)離開了他正常的生活位置，而隨著健康的恢復(fù)，人回到生活的總體平衡。據(jù)此，伽達(dá)默爾[1]43指出現(xiàn)代醫(yī)生同樣必須能夠超越具體的案例，將人視為一個(gè)整體。

其次，技術(shù)化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)控制，而伽達(dá)默爾所認(rèn)為的治療藝術(shù)需要及時(shí)抽身并釋放他人。伽達(dá)默爾指出：“現(xiàn)代自然科學(xué)主要不是關(guān)于自然的科學(xué)，而是以制造和生產(chǎn)為基礎(chǔ)，是一種人工技術(shù)。”[1]38“人們幾乎可以說完全消除了自然維度，從而允許對自然過程的控制，以便最終技術(shù)能夠用人工代替自然。”[1]39盡管醫(yī)生敏銳地意識到現(xiàn)代自然科學(xué)的進(jìn)步并受其影響，但他們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)將病人簡單地歸入一般的科學(xué)圖式中是困難的，甚至是令人反感的。伽達(dá)默爾[3]認(rèn)為，“技術(shù)的思想已經(jīng)成為一種普遍的世界因素”。現(xiàn)代科學(xué)的應(yīng)用往往是一個(gè)機(jī)械過程或一系列技術(shù)步驟，以實(shí)現(xiàn)或制造出某種最終產(chǎn)品，即一種技術(shù)[4]。在這種情況下，如果醫(yī)生認(rèn)為他們可以完全控制健康，他們就會大失所望，醫(yī)學(xué)本身最終不會產(chǎn)生任何東西，醫(yī)生的真正任務(wù)只是協(xié)助恢復(fù)健康。然而，“人總是以某種社會理性和共同的價(jià)值目標(biāo)來指導(dǎo)自己行為，并作為自己實(shí)踐活動的理論基礎(chǔ)與根據(jù)”[5]。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)處于一種技術(shù)和人的實(shí)踐之間的緊張對立關(guān)系之中，對伽達(dá)默爾來說，這種關(guān)于依賴、控制和反抗的緊張關(guān)系不能通過簡單地否定現(xiàn)代科學(xué)來緩解，而是需要通過對人的審慎判斷來解決。

伽達(dá)默爾[1]95指出源于希臘語的“治療”一詞實(shí)際上意味著“服務(wù)”（service），每一種治療都是為了服務(wù)于恢復(fù)自然的平衡。所以，作為服務(wù)的治療不僅需要證明自身能夠控制疾病，還必須承認(rèn)病人的自由而不是控制病人。伽達(dá)默爾認(rèn)為治療藝術(shù)與技術(shù)醫(yī)學(xué)的不同之處，就在于醫(yī)生知道他的職責(zé)，知道他在什么時(shí)候該退后一步，讓病人保持獨(dú)立，而不是不必要地干涉病人的生活方式，這只會阻礙病人回到他或她自己的生活平衡。也就是說，治療藝術(shù)不是控制人，而是在于最終抽身并去釋放他人，幫助他人獲得自由[1]43。醫(yī)生不能“制造”什么東西，而必須提供幫助，使病人能夠恢復(fù)自己的健康，回到他們的日常生活中[1]89。這樣，伽達(dá)默爾所理解的醫(yī)學(xué)實(shí)際上是一個(gè)實(shí)踐過程，實(shí)踐相比技術(shù)來說，可以更普遍地涉及各種可能性及人的存在本身，作為實(shí)踐的醫(yī)學(xué)，其主要目的不是發(fā)現(xiàn)自然規(guī)律，而是為了特定病人的利益而采取行動。“雖說醫(yī)學(xué)也會不斷發(fā)展,不斷地有新經(jīng)驗(yàn),但它決不是要侵犯和掠奪自然界,而是以不損害人類的健康生存為前提的。”[6]在這種觀點(diǎn)下，醫(yī)療實(shí)踐的目標(biāo)與其說是生產(chǎn)，不如說是通過消除或遏制疾病來恢復(fù)健康，醫(yī)生面臨的任務(wù)不是制造什么東西，而是為病人提供幫助使其恢復(fù)健康并回歸日常生活。從這個(gè)意義上來講，醫(yī)學(xué)的目的就是讓自己變得多余。醫(yī)學(xué)的特殊之處在于它不制造或生產(chǎn)，而是在疾病的康復(fù)中合作，因此，醫(yī)療實(shí)踐的任務(wù)不是強(qiáng)迫或控制自然和病人，而是幫助病人再次達(dá)到自然平衡并抽身而退。

2 健康之謎：伽達(dá)默爾的健康觀

在伽達(dá)默爾對醫(yī)學(xué)加以定義之后，健康的定義事實(shí)上已經(jīng)出現(xiàn)。同醫(yī)學(xué)一樣，伽達(dá)默爾對健康的描述主要是批判性的，他認(rèn)為健康不是一個(gè)被制造的東西，而是一種謎一般的自然平衡。伽達(dá)默爾對健康的分析核心在于強(qiáng)調(diào)健康不是“沒有疾病”的同義詞，而是一種人存在于世界的方式[7]。在《健康之謎》中，伽達(dá)默爾多處指出健康的非制造性，認(rèn)為健康不是被制造和生產(chǎn)出來的東西，“醫(yī)生的目標(biāo)是恢復(fù)健康，但不能說醫(yī)生制造了健康”[1]20，“假如我們考察治療在一開始究竟關(guān)乎到什么，那么我們就會發(fā)現(xiàn)這里并沒有制作或者建立什么東西”[1]126，等等。基于這種對非制造性的強(qiáng)調(diào)，伽達(dá)默爾認(rèn)為盡管疾病可能受到技術(shù)干預(yù)和控制，但人類健康是自然發(fā)生的事情，健康本身作為自然平衡，不能歸入制造或生產(chǎn)的范疇。健康不是可以簡單制造或生產(chǎn)的東西，也不是操縱或強(qiáng)力干預(yù)的結(jié)果，健康并不適合制造或掌握，它在某種程度上早于并支撐著我們的制造和生產(chǎn)。

健康的非制造性在一定程度上說明了伽達(dá)默爾所說的健康之謎，“健康是一個(gè)謎。它是一個(gè)莫名的事件，它用謎語說話，充滿了隱藏的意義”[8]。因?yàn)樗炔蛔鳛楫a(chǎn)品而顯現(xiàn)，也無法作為對象而被認(rèn)知。人們可以仔細(xì)檢查一種疾病，并評估其特定的危害程度，然而，健康與疾病不同，我們不能始終地意識到健康，我們也不會像對待疾病一樣焦慮地承受它。健康不是通過調(diào)查揭示的東西，它本身實(shí)際上并不呈現(xiàn)在我們面前，也不是一個(gè)人自我診斷的條件，“我們必須再次面對這樣一個(gè)事實(shí)，即真正的奧秘在于健康的隱蔽性。健康實(shí)際上并不呈現(xiàn)在我們面前。當(dāng)然，人們也可以嘗試建立健康的標(biāo)準(zhǔn)值。但是試圖將這些標(biāo)準(zhǔn)價(jià)值觀強(qiáng)加給一個(gè)健康的個(gè)體只會導(dǎo)致這個(gè)人生病。健康的本質(zhì)在于維持自身適當(dāng)?shù)钠胶夂捅壤盵1]107。也就是說，健康是一種人類的自然模式或一種參與的狀態(tài)，是人在世界之中以及與人類同伴在一起的生活狀態(tài)。健康隱藏在人類存在的過程中，如呼吸、消化和睡眠之中。雖然健康不是刻意的或構(gòu)建的，但它所處的這些過程是真正支撐我們的東西，而這些過程的無意識的特征則證明了人類所具有的普遍存在的固有屬性，這種固有屬性永遠(yuǎn)不能歸結(jié)為一種明確的制造或者生產(chǎn)，而是充滿了未知性。“在我們所能掌握的任何技術(shù)背后總是永遠(yuǎn)存在還未被認(rèn)識的更為強(qiáng)大而隱匿的和諧的力量，這種隱匿的力量如同謎一樣不斷引導(dǎo)人們更深更好地去認(rèn)識自然、社會與人本身。”[5]人們可以呈現(xiàn)疾病，但卻無法對健康做同樣的事情，因?yàn)榻】挡皇且刂频臇|西，也不是知識可以掌握然后在實(shí)驗(yàn)室和手術(shù)臺上創(chuàng)造的東西，它本身就是人類的謎一般的自然狀態(tài)。

所以，伽達(dá)默爾事實(shí)上為健康賦予了一種本體地位。正如其指出：“疾病在方法論上是優(yōu)先于健康的，當(dāng)然，健康具有的是本體論上的優(yōu)先性。”[1]73疾病之所以在方法論上優(yōu)先，是因?yàn)樗且环N顯現(xiàn)，它是一個(gè)明確的問題，因此是一個(gè)合適改造的、對象化的起點(diǎn)。然而，當(dāng)談到健康時(shí)，它并不是一個(gè)合適的制造起點(diǎn)，因?yàn)樗强盏摹㈦[匿的，正如通常理解健康時(shí)的描述：沒有疾病。當(dāng)我們的身體沒有疾病的時(shí)候，健康感覺事實(shí)上是被屏蔽或隱藏在視野之外的。如果說，疾病是一種自我的顯現(xiàn)，那么健康就是對自我的遺忘。當(dāng)人們健康時(shí)，身體機(jī)能被認(rèn)為是理所當(dāng)然的，只有它中斷時(shí)，也就是當(dāng)疾病出現(xiàn)時(shí)，人們才會明確地關(guān)注它。當(dāng)人們生病時(shí)，健康只是作為一種匱乏出現(xiàn)，人們會在這種匱乏中感到突然失去平衡，并對人們的生活產(chǎn)生干擾或阻礙。然而，人們雖然是因疾病才關(guān)注和認(rèn)識健康，但健康卻是身體先在的自然平衡，即使人們沒有在擁有它的時(shí)候去關(guān)注它，所以，健康具有本體論的優(yōu)先性，它不僅僅是一個(gè)人的一般身體狀況，也不僅僅是一個(gè)人在特定時(shí)間和空間對自己的感覺，而是主體參與世界的一個(gè)條件。

對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，它看起來是關(guān)注健康，但事實(shí)上是關(guān)注疾病。因?yàn)榧夹g(shù)化的醫(yī)學(xué)非常適合對付疾病，技術(shù)的基本能力就是創(chuàng)造、掌握和控制對象，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，技術(shù)將身體部分化和對象化，并試圖讓不起作用的部分恢復(fù)功能，仿佛這些部分已經(jīng)不是人的一部分。伽達(dá)默爾認(rèn)為在這個(gè)時(shí)刻，“現(xiàn)代科學(xué)及其對象化的理想要求我們所有人與我們自己疏遠(yuǎn)”[1]70。因?yàn)椋?dāng)人們把目光短淺地聚焦在身體的部分時(shí)，就看不見那個(gè)“人”了。按照伽達(dá)默爾的觀點(diǎn)，健康是自然界普遍的自我維護(hù)和自我平衡的過程，盡管人們會采取一些技術(shù)措施，但這一過程并不是一個(gè)對象化和部分化的過程。真正的醫(yī)學(xué)實(shí)踐工作不在于局部的制造，而是一個(gè)整體性工程，旨在恢復(fù)被擾亂的平衡，這里的平衡不僅僅是指生理上的穩(wěn)態(tài)，而是指更廣泛的整體的自然平衡。也就是說，人類的整體性不僅包括身體和靈魂的恰當(dāng)關(guān)聯(lián)，還包括與自然和文化背景的更廣泛的協(xié)調(diào)，包括社會和政治層面。健康不是以恢復(fù)局部的身體和與孤立于世界的病人狀況為對象，而是要恢復(fù)一種人與世界的和諧生活。所以，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，雖然醫(yī)生由于職業(yè)需要將身體對象化以便提供適當(dāng)?shù)脑u估和治療措施，但為了提供適當(dāng)?shù)闹委煟t(yī)生要關(guān)注作為整體的人，需要了解病人的經(jīng)歷，在照顧病人的同時(shí)也需要照顧他們的精神和情感健康[1]76。也就是說，在把疾病視為一種生物干擾的同時(shí)，也需要將其看作一種生活和社會干擾，在將健康視為生理穩(wěn)態(tài)的同時(shí)，也要將其視為人的在世方式，所有這些都涉及與自然合作，而不是試圖超越、取代和控制自然。健康不僅僅是幫助病人從疾病中恢復(fù)，也是對病人生活的恢復(fù)乃至于更為宏觀和政治化的社會恢復(fù)[1]89。

在對健康加以非制造性和本體性描述之后，伽達(dá)默爾[1]87為健康提供了一個(gè)非醫(yī)學(xué)的倫理化描述，健康是“讓我們生活在遺忘的快樂中，生活在幸福、輕松和安逸的狀態(tài)中”。伽達(dá)默爾倫理化的健康描述很難說有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識上的建設(shè)性，他關(guān)于醫(yī)學(xué)和健康的觀念在當(dāng)代整體醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)和系統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并不鮮見[9]，但是他從實(shí)踐哲學(xué)出發(fā)的健康思考能夠?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中的過度干預(yù)提供警醒與啟示。“健康作為隱藏在所有疾病中的真理，是不可動搖的生命意志，是我們都自然擁有的、不可侵犯的希望和活力。”[1]90正是因?yàn)槿绱耍t(yī)學(xué)的任務(wù)才是努力讓自己變得多余。所以，伽達(dá)默爾關(guān)于健康是一個(gè)謎的比喻，并不僅針對知識層面，而是更多地面向?qū)嵺`層面。這樣一來，健康之謎就不再是醫(yī)學(xué)之謎，而是人類的幸福之謎。

3 結(jié)語：尋求善的醫(yī)學(xué)實(shí)踐

在《健康之謎》中，伽達(dá)默爾試圖梳理現(xiàn)代主義文化對醫(yī)學(xué)方式普遍理解的影響。但是，當(dāng)伽達(dá)默爾使用古希臘哲學(xué)的相關(guān)概念來界定醫(yī)學(xué)并將醫(yī)學(xué)視為一種藝術(shù)時(shí)，這種界定只適合于古代希臘的情況，很難將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放入在techne、art 這些概念之中加以辨別，在缺乏醫(yī)學(xué)史關(guān)照的情況下，很難從知識形態(tài)上來說古代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是同一種理論，醫(yī)學(xué)不制造產(chǎn)品的說法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并不合適，在技術(shù)滲透到各個(gè)現(xiàn)代科學(xué)領(lǐng)域的情況下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和技術(shù)密不可分，它本身并不是一種伽達(dá)默爾式的古代治療藝術(shù)。此外，伽達(dá)默爾[1]90認(rèn)為健康的奧秘最終即死亡和生命的奧秘，生命的神秘性質(zhì)本身是不可消除的，醫(yī)學(xué)就是更好地理解和接受生命，學(xué)會接受是人類的最高任務(wù)。在這一點(diǎn)上，伽達(dá)默爾毫無疑問具有啟示，然而，這種啟示顯然不是知識性的，這對一些人來說是恰當(dāng)?shù)模⒉皇敲總€(gè)人都這樣理解，因?yàn)閷Υ蠖鄶?shù)醫(yī)學(xué)家來說，伽達(dá)默爾的健康概念過于神秘化而缺乏臨床意義，對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，一般性的生理功能意義上的健康仍然是一個(gè)相對不那么神秘的目標(biāo)。而且，伽達(dá)默爾的論述中過于強(qiáng)調(diào)柏拉圖式的和諧，缺少對必要的積極干預(yù)的認(rèn)識，他忽略了一個(gè)重要的事實(shí)，即醫(yī)學(xué)并不總是為了恢復(fù)健康或某種自然平衡，而往往只是為了減輕身體痛苦，從而讓個(gè)人即使不能恢復(fù)健康但至少能夠有尊嚴(yán)地承受痛苦，而這正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的技術(shù)效應(yīng)。

這些都為《健康之謎》招致批評，如美國生命倫理學(xué)者Robert Baker 認(rèn)為伽達(dá)默爾并沒有對醫(yī)學(xué)實(shí)踐做出針對性的解釋，而是從一個(gè)外行人的角度來看待醫(yī)學(xué)，只是試圖梳理現(xiàn)代主義文化對醫(yī)學(xué)的一般性影響。“伽達(dá)默爾以醫(yī)學(xué)為幌子對現(xiàn)代主義進(jìn)行的人文主義批判有太多的錯(cuò)誤陳述，以至于人們不完全相信他是對的。”[10]并尖銳地指出：“伽達(dá)默爾用優(yōu)雅的、值得引用的語言對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行了批判，任何對伽達(dá)默爾感興趣的人，以及任何對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主張持懷疑態(tài)度并亟需從著名的、有影響力的哲學(xué)家那里尋求可引用的引語的人，都應(yīng)該仔細(xì)閱讀這本書。然而，任何對醫(yī)學(xué)及其歷史感興趣的人最好去別處看看。因?yàn)檫@本書最重要的，也許是唯一重要的，在于它是由一位著名的、有影響力的哲學(xué)家所寫的。”[10]Baker的觀點(diǎn)雖然顯得有失偏頗，但確實(shí)抓到了伽達(dá)默爾這部作品的短處。《健康之謎》具有許多文集都有的局限性，它所提出的許多問題沒有得到系統(tǒng)和充分的解決[8]。而且，伽達(dá)默爾對醫(yī)學(xué)的了解確實(shí)沒有達(dá)到醫(yī)學(xué)家的深入程度，他對醫(yī)學(xué)史的了解也遠(yuǎn)不及Baker 這樣有深厚醫(yī)學(xué)倫理史研究背景的專家，最典型的表現(xiàn)就是《健康之謎》中幾乎沒有提出任何具體醫(yī)學(xué)案例來支撐，也沒有闡明古代醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的歷史關(guān)聯(lián)。

不過，Baker 的指責(zé)除了強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究的專業(yè)化之外，還部分來源于他對這本書在現(xiàn)實(shí)醫(yī)學(xué)倫理對策方面的過高期待。然而，他對于倫理規(guī)范的期待并不是伽達(dá)默爾所想做的事情。一來，伽達(dá)默爾并不旨在對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出一種臨床意義的實(shí)證考察，也不旨在提出一種具體的對策，一勞永逸的規(guī)范恰恰是其實(shí)踐哲學(xué)的反面。二來，醫(yī)學(xué)只是伽達(dá)默爾工作的一個(gè)局部，對伽達(dá)默爾來說，“醫(yī)學(xué)的例子具有一種特殊模式的特征，它是現(xiàn)代科學(xué)的社會秩序主題的模式個(gè)案”[5]。伽達(dá)默爾事實(shí)上并不專門針對醫(yī)學(xué)，他的視野是整個(gè)技術(shù)化的現(xiàn)代社會，他嘗試提供的是為人們熟知的技術(shù)問題開啟一種新的審視。正如他在《健康之謎》序言中所說，這本書并不僅僅是針對醫(yī)生和病人，而是提供給我們每一個(gè)人。所以，Baker 的指責(zé)恰好指出了伽達(dá)默爾醫(yī)學(xué)思考的價(jià)值，醫(yī)學(xué)的哲學(xué)反思不應(yīng)該囿于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域本身，而是需要將醫(yī)學(xué)放在更廣闊的人類幸福之中思考。