淺談醫(yī)用診斷螺旋計算機斷層攝影裝置（CT）檢定中掃描條件的選擇

陳超，蒙炳曲，陶昕

（黔南布依族苗族自治州檢驗檢測院，貴州 都勻 558000）

CT機的結(jié)構(gòu)相對較為復(fù)雜，在檢定方面，即便是使用的相同設(shè)備，也會因為人為操作或測量條件的不同而產(chǎn)生不同的測量結(jié)果，所以需要做好測量條件的分析與選擇，按照實際的檢定需要做好條件選擇，以便獲得精準的檢測結(jié)果。因為掃描條件是決定選擇條件的重要因素之一，所以為做出最佳的選擇，需要對掃描條件的具體影響情況展開詳細分析。

1 醫(yī)用診斷計算機斷層攝影裝置基本情況介紹

醫(yī)用診斷計算機斷層攝影裝置（以下簡稱CT機）從投入臨床實踐開始，一直處于不斷改進與完善的狀態(tài)，已經(jīng)達到能夠再現(xiàn)人體橫剖面高質(zhì)量影像的效果，在X射線成像領(lǐng)域方面取得了較為理想的成果。經(jīng)過多年的不斷改進，CT機已廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，在使用過程中，通過對人體中的輻射累積劑量進行檢測，能有效控制輻射劑量對人體的影響。作為納入國家強制檢定計量器具目錄設(shè)備，CT機的使用能夠?qū)颊咻椛鋭┝恐械膭┝恐笖?shù)安全閥值以及反應(yīng)影響診斷質(zhì)量因素進行明確檢定，能夠為相關(guān)的治療方案制定提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。

2 掃描條件對測量結(jié)果的影響分析

依據(jù)檢定規(guī)程展開檢定工作，能夠更加科學(xué)地展開CT機的應(yīng)用，避免出現(xiàn)設(shè)備操作不規(guī)范的問題，以防出現(xiàn)誤診或漏診的狀況，可以將醫(yī)療事故的發(fā)生可能性大幅降低。在對設(shè)備進行應(yīng)用過程中，不同的曝光參數(shù)設(shè)定值的選擇，會對影像診斷質(zhì)量與患者輻射劑量診斷產(chǎn)生直接影響?；颊咻椛鋭┝坑肅TDI表示，圖像噪聲用H噪聲水平表示。一般噪聲水平的降低，能夠達到強化空間分辨力的效果，可以達到切實優(yōu)化影像診斷質(zhì)量的目標。

通過對圖像噪聲的分析可以發(fā)現(xiàn)，占比最大的是X射線量子噪聲，如果是此種類型噪聲產(chǎn)生主要影響時，劑量與噪聲的平方會呈現(xiàn)出反比例關(guān)系，可以通過提高X射線劑量的方式對噪聲水平進行有效控制，但此時也會出現(xiàn)給定人體X射線劑量增加的狀況，屬于相互矛盾的狀態(tài)。按照檢定規(guī)程要求，設(shè)備需要在滿足規(guī)定要求劑量指數(shù)數(shù)值的同時，保證準確性能以及空間分辨力等性能指標均能夠滿足規(guī)程的具體標準要求。

由于選擇不同曝光參數(shù)設(shè)定值實施掃描，在分辨率以及噪聲等參數(shù)方面的測量結(jié)果會出現(xiàn)一定偏差，所以需要根據(jù)輻射防護最優(yōu)化原則，科學(xué)地對掃描條件進行選擇，確保能夠獲得反映出設(shè)備自身最佳狀態(tài)的結(jié)果，以便對結(jié)果的合格性做出正確判斷。

3 檢定掃描條件的選擇策略

3.1 條件選擇方式

在使用CT機的過程中，能夠在一定范圍內(nèi)對掃描條件進行調(diào)節(jié)，在確定掃描層的厚度后，可以通過設(shè)置不同曝光設(shè)定值的方式得到不同的CTDI數(shù)值。各廠家以及各類型產(chǎn)品的掃描條件設(shè)置與調(diào)整范圍都存在著一定的差異，在此將以檢定頭部劑量指數(shù)為例，展開相應(yīng)的分析與研究，由于頭部條件有層厚要求，所以在實施具體操作時，需要根據(jù)實際要求展開操作規(guī)劃與實踐。

將標準頭部掃描條件作為默認值或常用設(shè)置值，在進行掃描時，會獲得以下幾種測量結(jié)果：（1）劑量指數(shù)符合規(guī)定要求，性能指標也與規(guī)定相符合，可以判定為合格狀態(tài)；（2）如果劑量指數(shù)的測量結(jié)果高于規(guī)定要求，性能指標也存在與規(guī)定要求不符的狀況，此時，判定為不合格；（3）如果劑量指數(shù)的測量標準與規(guī)定相符，但存在小于臨界值的狀況，性能指標測量結(jié)果存在不合格項的問題，也需要根據(jù)情況綜合分析，判定是否合格；（4）劑量指數(shù)的測量結(jié)果與規(guī)定要求不符，性能指標測量結(jié)果符合要求，此時，需要按照輻射防護最優(yōu)化原則內(nèi)容，重新設(shè)置最佳掃描條件，通過重新進行測試的方式，獲得精準的檢測結(jié)果。

為避免出現(xiàn)劑量模體反復(fù)操作的狀況，可以通過適當增加掃描次數(shù)的方式，確定最佳的劑量指數(shù)臨界值，優(yōu)化掃描曝光設(shè)定值的設(shè)置。需要按照設(shè)定值的數(shù)值展開掃描操作，對性能指標逐一展開檢測。如果測量結(jié)果符合標準要求，便可以判定其為合格狀態(tài)。如果存在偏差，則需要及時對設(shè)備進行調(diào)修，重新進行檢測，直至合格為止。為避免出現(xiàn)設(shè)備使用與檢定工作出現(xiàn)脫節(jié)的狀況，需要明確標注劑量指數(shù)臨界值以及相應(yīng)的曝光設(shè)定值，以便操作醫(yī)生進行參考與分析。

3.2 條件選擇效果

在對CT輻射源檢定過程中，實現(xiàn)了對兩個方面問題的有效處理：（1）在經(jīng)過技術(shù)人員的調(diào)修后，如果仍然達不到合格的規(guī)程要求，需要停止對設(shè)備繼續(xù)進行使用；（2）如果設(shè)備自身滿足合格要求，但存在著操作人員操作不當而導(dǎo)致的結(jié)果測量不準確的問題，可以按照測量結(jié)果為操作人員的具體操作提供依據(jù)，對其使用進行有效指導(dǎo)，保證強制檢定工作重要性能夠得到充分發(fā)揮。因為考慮到球管衰減，需要增加曝光條件，所以需要對掃描條件進行適當控制，以便保證醫(yī)院資源利用效率。通過對輻射源開展檢定工作，提高廠商對于患者輻射劑量的重視程度，確保其能夠通過不斷改進，有效提高設(shè)備的整體性能，減少檢測對患者身體的不必要損害，而這也是醫(yī)用診斷質(zhì)量控制工作開展的根本目的，是強制性展開監(jiān)督管理的重要原因，需要引起足夠重視并不斷進行優(yōu)化與完善。

4 通過對CT應(yīng)用輻射源檢定產(chǎn)生的效果分析

由于CT是一種對人體輻射劑量相對比較高的設(shè)備，所以醫(yī)院的工作人員對使用過程中計量約束的重視是十分重要的，推薦醫(yī)用輻射的計量約束概念主要包括診斷放射學(xué)的診斷參考水平。在國家的計量規(guī)定規(guī)程中，對于計量指標具有明確的規(guī)定，而作為檢定規(guī)程的一項執(zhí)行者，計量工作人員在對設(shè)備進行檢定的過程中，要承擔(dān)起自己的責(zé)任和義務(wù)，努力完成自己的工作，嚴格對質(zhì)量進行把關(guān)。通過對醫(yī)用輻射源進行檢定，解決了2個層面上的問題，第一，CT本身的缺陷確實達不到規(guī)定規(guī)范的技術(shù)指標。針對這種情況，要經(jīng)過工程師的調(diào)修，隨后檢定合格才能進行使用，而如果在調(diào)修后仍然達不到合格的要求，那么就必須立刻停止使用。第二，CT本身可以達到合格的要求，但是，由于醫(yī)務(wù)工作人員在應(yīng)用的過程中，使用方法不當選擇掃描設(shè)定的條件不合理，所以導(dǎo)致在使用的過程中狀態(tài)不合格，在對CT本身進行檢定后，可以將得到的測量結(jié)果提供給主治醫(yī)師進行參考，這樣一來，對如何確定最佳的使用狀態(tài)就會起到一定的引導(dǎo)性作用，同時還可以體現(xiàn)出強制檢定工作的重要作用。與此同時，通過降低掃描條件，也可以延長球管的使用壽命，對醫(yī)院的資源可以得到有效的應(yīng)用，防止資源浪費。醫(yī)用輻射源的檢定促使廠商開始重視患者的輻射劑量。例如，近期進入醫(yī)院的新機型，在顯示每一組的掃描曝光設(shè)定值時，增加了相關(guān)劑量指數(shù)的參考值，這在一定程度上都說明了醫(yī)用輻射源國家規(guī)定的強制檢定執(zhí)行為技術(shù)監(jiān)督管理提供了強有效的技術(shù)手段，并且產(chǎn)生了良好的社會影響和社會效益，這是醫(yī)用CT診斷強制檢定工作的根本目的，同時，也是國家將CTX射線輻射源列入強檢目錄的重要原因。

5 需要注意的問題與質(zhì)量控制建議

因為CT機設(shè)備會對人體產(chǎn)生一定量的輻射，可能會引發(fā)相應(yīng)的健康問題，所以需要對設(shè)備的輻射劑量約束效果予以高度關(guān)注。按照ICRP所提出的醫(yī)用輻射劑量約束概念，國家劑量檢定規(guī)程中，對劑量指標作出了明確規(guī)定，而規(guī)程的執(zhí)行者需要在進行設(shè)備的操作過程中進行嚴格把控，保證規(guī)程能夠得到高質(zhì)量落實，能夠更好地展開CT機的設(shè)備檢定工作，保證輻射源的檢定質(zhì)量，從而對患者的輻射劑量予以足夠重視，改變以往過度關(guān)注診斷質(zhì)量的問題。

因為技術(shù)人員能夠直接從CT膠片中對影像診斷質(zhì)量做出直觀判斷，但卻無法直觀獲得患者的輻射劑量，加之沒有專業(yè)的手段以及設(shè)備進行監(jiān)測，所以很容易會出現(xiàn)劑量指數(shù)超標的問題，嚴重時甚至?xí)霈F(xiàn)比規(guī)定臨界值高出一倍的狀況，會對患者健康造成嚴重威脅。由于CT掃描過程中的曝光值設(shè)定，是由醫(yī)生進行選擇與決定的，在性能指標滿足要求的情況下，對曝光設(shè)定值進行適當控制，確保CT設(shè)備能夠處于較為理想的使用狀態(tài)，但仍有部分醫(yī)院存在著過度追求影像診斷質(zhì)量的情況，對患者的輻射劑量超標問題缺乏關(guān)注。鑒于此，需要對醫(yī)院進一步加大了對CT質(zhì)量控制工作的宣傳力度，幫助操作人員明確CT控制以及輻射源檢定的必要性與重要性，通過組織其進行專業(yè)化學(xué)習(xí)的方式，幫助其掌握正確的操作規(guī)程內(nèi)容以及設(shè)備操作技巧，保證其能夠按照輻射防護最優(yōu)化原則，科學(xué)地展開設(shè)備的操作，能夠在不斷的設(shè)備操作過程中進行總結(jié)與分析，做好掃描條件的選擇工作，保證設(shè)備的使用能夠達到最佳，從而更好地完成CT設(shè)備使用任務(wù)，為相應(yīng)醫(yī)療工作開展提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)。

醫(yī)院以及檢定人員需要進一步加大對各種問題的研究力度，需要按照國家計量檢定規(guī)程內(nèi)容，科學(xué)地開展檢定工作，從技術(shù)角度入手，對CT質(zhì)量標準以及控制方式進行合理設(shè)置，保證各項檢測工作能夠順利展開，能夠按照具體的檢測要求以及設(shè)備情況，對掃描條件進行科學(xué)選擇與應(yīng)用，從而更好地展開設(shè)備的使用，保證設(shè)備以往存在的輻射過量問題能夠得到妥善控制，為廣大患者的CT設(shè)備使用提供更加安全的環(huán)境，保證CT設(shè)備的應(yīng)用價值能夠得到最大化發(fā)揮。

醫(yī)院需要進一步加大對操作人員的操作規(guī)范力度以及教學(xué)力度，首先，需要對人員做好思想教育，幫助他們真正認識到輻射對患者健康的危害，確保人員能夠主動投入設(shè)備的輻射源檢定工作中，可以從患者的角度入手，更好地展開設(shè)備的操作。其次，需要定期對人員的設(shè)備操作情況進行檢查，及時對存在違規(guī)行為的操作進行嚴肅處理，保證人員的危機意識，確保他們能夠嚴格按照規(guī)范章程，科學(xué)展開各項操作。最后，需要定期對人員進行培訓(xùn)，幫助他們掌握掃描條件的正確選擇方式與使用方式，保證設(shè)備的使用能夠與規(guī)定要求相符合，設(shè)備檢測出來的結(jié)果能夠滿足標準要求，從而更好地展開設(shè)備的使用與檢定，為設(shè)備的安全使用提供可靠的支持與保障。

6 結(jié)語

醫(yī)院在對CT輻射源檢定的過程中，要不斷地加強CT質(zhì)量控制的宣傳和教育工作，堅持樹立輻射防護的最優(yōu)化以及在診斷過程中對診斷患者全面負責(zé)的觀念。針對上述存在的問題，提升檢定工作人員的科研程度和科研水平，促使其更加深入細致地貫徹執(zhí)行國家相關(guān)計量檢定的規(guī)程，使其從技術(shù)監(jiān)督的角度出發(fā)，促使提升CT機應(yīng)用的質(zhì)量標準，提升CT機質(zhì)量控制水平。鑒于CT機設(shè)備在醫(yī)療診斷中所具有的重要價值與作用，醫(yī)療部門需要進一步加大對設(shè)備檢定工作的關(guān)注力度，需要明確設(shè)備的具體使用情況以及檢定條件影響內(nèi)容，應(yīng)以此為基礎(chǔ)，按照檢定工作開展的具體目標以及要求，對相關(guān)條件進行科學(xué)選擇，保證掃描條件的應(yīng)用能夠?qū)ψ罱K的結(jié)果產(chǎn)生積極影響，保證最終結(jié)果的公信度以及可靠性，從而更好地展開相關(guān)醫(yī)療操作，保證患者的生命健康。