心臟彩超對慢性阻塞性肺疾病急性加重并發肺栓塞病情程度及預后的評估價值

柳兵

慢性阻塞性肺疾病為多發于老年人群的呼吸系統疾病，如患者癥狀突然加重可形成慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）[1]。研究表明，AECOPD患者住院病死率可達10%以上，ICU 病死率高達20%以上，且半數以上患者出院后6 個月內發生再入院[2]。肺栓塞是由內源性或外源性栓塞引起的肺動脈及其分支血栓性疾病，而AECOPD 患者肺栓塞發生率為25%左右，且早期不易鑒別，對后續治療方案制定及預后造成嚴重影響，因此，盡早對AECOPD 并發肺栓塞進行評估具有重要意義[3]。心臟彩超為目前臨床早期診斷肺栓塞的主要方法之一，具有操作簡便、可重復性強等優點，由于肺栓塞可引起肺動脈壓力升高并降低肺動脈血流，從而增加肺動脈負荷，因此可采用肺動脈內徑（PA）、右室內徑（RV）等參數進行評估[4，5]。但臨床關于心臟彩超用于AECOPD 并發肺栓塞檢查的相關研究較少，基于此，本研究試分析心臟彩超測定心血管參數對AECOPD 并發肺栓塞病情程度及預后的評估價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取我院2015 年8 月～2021 年8月收治的AECOPD 并發肺栓塞患者77 例作為合并組，其中男48 例，女29 例，年齡58～75 歲，平均（65.93±3.12）歲；體質指數20.3～25.5kg/m2，平均（23.51±1.05）kg/m2；合并高血壓18 例，糖尿病6 例；另選取單純AECOPD 患者144 例作為未合并組，其中男98 例，女46 例，年齡57～77 歲，平均（66.32±3.48）歲；體質指數20.2～25.8kg/m2，平均（23.45±1.12）kg/m2；合并高血壓33 例，糖尿病13 例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[6]中AECOPD 相關診斷標準；合并組均符合《肺血栓栓塞癥診治與預防指南》[7]中肺栓塞相關診斷標準；可接受本研究檢查方案；患者及家屬知曉本研究并簽訂知情同意書。排除標準：合并自身免疫性疾病、全身性感染疾病者；合并精神異常無法積極配合本研究檢查者；合并惡性腫瘤者；合并造血系統疾病、凝血功能障礙者；合并肺、肝、腎功能嚴重障礙者；近2 周內服用抗感染、抗病毒及非甾體類抗炎藥物者。

1.3 方法

1.3.1 心臟超聲檢查 所有患者均于入院時、入院1周后行心臟彩超檢查。儀器選用飛利浦EPIQ5 型彩色多普勒超聲診斷儀，測量PA、RV、右心房直徑（RA）、肺動脈瓣口血流速度（PV）等心血管參數，同時采用西門子SOMATOM Definition AS 型64 排128層螺旋CT 進行檢查，根據檢查結果采用Qanadli 算法計算栓塞指數（PAOI）。所有操作及評估均由兩名具有豐富經驗的影像學醫師進行。

1.3.2 病情評估標準 采用簡化急性生理學（SAPS）評分對所有患者病情程度進行評估，輕度：0～30 分；中度：31～40 分；重度：＞40 分。

1.4 觀察指標①兩組入院時心血管參數及SAPS評分。②合并組不同病情程度患者入院時心血管參數、SAPS 評分及PAOI。③分析入院時心血管參數與SAPS 評分、PAOI 的相關性。④隨訪3 個月后，觀察不同預后患者入院1 周時心血管參數。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料均具備方差齊性且符合正態分布，用±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較行單因素方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗，采用Pearson 相關系數模型進行相關性分析，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組入院時心血管參數及SAPS 評分比較與未合并組比較，合并組入院時PA、RV、RA 及SAPS評分較高，PV 較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入院時心血管參數及SAPS 評分比較（±s）

表1 兩組入院時心血管參數及SAPS 評分比較（±s）

2.2 合并組不同病情程度患者心血管參數、SAPS評分及PAOI 比較經臨床評估，合并組輕度24例，中度32 例，重度21 例。經單因素方差分析，合并組不同病情程度患者入院時PA、RV、RA、PV 及SAPS 評分、PAOI 比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。病情程度越重，患者入院時PA、RV、RA及SAPS 評分、PAOI 越高，PV 越低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 合并組不同病情程度患者心血管參數比較（±s）

表2 合并組不同病情程度患者心血管參數比較（±s）

注：與輕度比較，aP＜0.05；與中度比較，bP＜0.05

2.3 相關性分析經Pearson 相關性分析，入院時PA、RV、RA 與SAPS 評分、PAOI 呈正相關，PV 與SAPS 評分、PAOI 呈負相關（P＜0.05）。見表3。

表3 心血管參數與SAPS 評分、PAOI 的相關性分析

2.4 不同預后患者心血管參數比較隨訪3 個月，其中死亡22 例，生存55 例。與生存患者比較，死亡患者入院1 周時PA、RV、RA 較高，PV 較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同預后患者心血管參數比較（±s）

表4 不同預后患者心血管參數比較（±s）

3 討論

AECOPD 多由細菌反復感染引起，具有疾病進展迅速、病死率高等特點，且隨病情進展，可引起肺動脈壓進行性升高及右心壓力負荷增大，最終對心功能造成影響，誘發右心功能衰竭等嚴重癥狀[8，9]。急性肺栓塞為AECOPD 患者常見并發癥，早期無特異性臨床癥狀，易與AECOPD 混淆，致使病情進一步進展，影響預后[10]。因此，盡早對AECOPD 并發肺栓塞患者病情進行評估，針對性制定個體化治療方案至關重要。

心臟彩超檢查目前已廣泛應用于肺栓塞臨床診斷中，具有非侵入性、可重復性強等優點，可通過床旁檢查肺動脈血流及右心功能，及時發現肺動脈壓力變化、三尖瓣管壁不全及室間隔異常運動等[11]。本研究結果顯示，合并組、未合并組及不同病情程度患者PA、RV、RA、PV 比較存在顯著性差異，提示通過心臟彩超測定心血管參數對于評估AECOPD 并發肺栓塞及其病情程度具有一定價值。研究顯示[12]，肺栓塞可增加肺動脈壓力并減緩肺動脈血流，從而提高肺動脈負荷，致使右心重塑，引起心臟結構、功能改變，AECOPD 合并肺栓塞患者反映右心結構、功能的心臟彩超參數隨之變化。本研究相關性分析顯示，AECOPD 并發肺栓塞患者心血管參數與SAPS 評分、PAOI 具有相關性，進一步證實心臟彩超對其病情程度評估的價值。肺動脈高壓可引起肺動脈反流速率提高，右室射血分數減小，右心腔內徑增加，室間隔形狀、運動發生異常，從而導致右室壁厚度增加、肺動脈主干擴張，心臟參數隨之變化[13]。胡選帆等[14]研究結果顯示，老年AECOPD 患者心臟超聲表現為肺動脈增寬，三尖瓣反流，右室、右房擴大，血栓或占位，且合并肺栓塞患者肺動脈壓明顯高于無肺栓塞患者。孫蕓等[15]研究結果表明，AECOPD 患者并發肺栓塞時，肺動脈血流受阻，可引起PA 增寬，同時導致右心擴張，RA、RV 增寬，最終影響右心功能，致使PV 降低。與本研究結果一致。

綜上所述，心臟彩超測定心血管參數可用于AECOPD 并發肺栓塞患者病情程度及預后評估，為臨床制定相應治療方案提供依據。