抗VEGF治療對不同類型DME患者黃斑中心凹無血管區的影響△

姚盼盼 范亮亮 張 潔 李 冰

糖尿病性黃斑水腫(DME)可出現于糖尿病視網膜病變(DR)的任一階段，嚴重影響患者視力[1]。玻璃體內注射抗血管內皮生長因子(VEGF)藥物成為近年來治療DME的一線治療手段，臨床研究顯示[2]，其在減輕黃斑水腫和改善視力方面療效顯著。但抗VEGF藥物在減少血管滲漏的同時是否會加重黃斑缺血狀況目前尚未完全明確。黃斑中心凹無血管區(FAZ)形態和大小的改變對黃斑區血流供應具有重要影響，被稱為黃斑缺血的影像學標志物，對視網膜血管性疾病診治具有重要意義[3]。OCTA是近年來出現的一種快速無創視網膜血管成像技術，不僅可以對黃斑區血管分布進行分層展示，還可對FAZ結構變化進行量化評估[4]。本研究通過對比分析彌漫增厚型DME(DRT-DME)和黃斑囊樣水腫型DME(CME-DME)患者治療前后的黃斑FAZ結構變化來探討抗VEGF藥物是否能夠加重黃斑缺血，為影像學上不同形態DME的后續治療及預后判斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析。收集2019年10月至2021年10月來我院就診的經3+PRN抗VEGF治療的51例(62眼)DME患者的臨床及影像資料。納入標準：(1)年齡>18歲，均為Ⅱ型糖尿病患者，在整個隨訪期間空腹血糖<7.0×10-3mol·L-1、餐后血糖<9.0×10-3mol·L-1；(2)血壓<150/90 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)；(3)通過FFA檢查確診為新發的有臨床意義的DME，OCT測量距離黃斑中心1 mm內平均視網膜厚度>300 μm[5]；(4)最佳矯正視力(BCVA)≥0.06，屈光不正≤±6 D，非接觸眼壓計測量眼壓<21 mmHg。排除標準：(1)全身情況差，如伴有嚴重的心、肝、腎功能不全等；(2)既往有眼部外傷史、半年內白內障手術史、任何眼底疾病治療史包括視網膜光凝術和玻璃體內注藥術等；(3)伴隨其他任何造成不能獲得清晰眼底圖像質量的眼部疾病；(4)存在除DR相關黃斑水腫以外的任何眼底疾病；(5)活動性眼部炎癥疾病；(6)OCTA圖像掃描質量≤5/10及依從性差或失訪的患者。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 分組共納入51例(62眼)DME患者的臨床資料，根據黃斑水腫類型分為DRT-DME組30例(36眼)和CME-DME組21例(26眼)。DRT-DME組患者的OCT表現為視網膜彌漫性增厚、視網膜層間反射信號降低，視網膜如海綿狀外觀；CME-DME組患者的OCT表現為黃斑區高反射間隔，低反射囊腔呈蜂窩狀或囊狀外觀。