醫(yī)院績效管理與運營成本控制策略研究

朱家志

陽春市中醫(yī)院行政辦公室，廣東陽春 529600

伴隨著社會經(jīng)濟的穩(wěn)步增長與現(xiàn)代科技的進步，我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展速度不斷加快，同時醫(yī)療成本也呈現(xiàn)出明顯與日俱增的態(tài)勢，這也對醫(yī)院經(jīng)濟的良好發(fā)展以及整體水平的提升帶來不小影響，必然會為醫(yī)院未來發(fā)展構(gòu)成一定障礙。2022 年4 月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2022 年版）》，標志著新一階段三級公立醫(yī)院績效考核工作的開展，這也為醫(yī)院績效管理及運營成本控制指明了方向，也使績效考核指標更為清晰，同時績效指標的細化也有助于進一步提升醫(yī)療技術、醫(yī)療服務質(zhì)量、醫(yī)保基金使用效率。醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展核心在于醫(yī)療技術創(chuàng)新與醫(yī)療服務水平的提升，作為推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的有力工具，績效管理的創(chuàng)新也必然可以有效強化醫(yī)院技術與服務以及病種管理與智慧醫(yī)院建設。但目前我國很多地區(qū)醫(yī)院績效管理及運營成本控制存在管理體制不完善、缺乏統(tǒng)一控制標準、過于注重整體效益與創(chuàng)收等諸多問題，對醫(yī)院績效管理與運營成本控制造成一定影響，無法取得較為理想的效果，這就需要采取更具針對性的措施，從而促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。本文將深入探討醫(yī)院績效管理的概念、重要性和實施過程，以及其對醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的影響。

1 醫(yī)院績效管理概述

在管理學中，對績效管理的相關解釋表明績效歸屬于組織的重點期望范疇，并由此完成某一目標或超出某一目標的結(jié)果，其主要是組織為實現(xiàn)某一特定目標而從不同層面進行輸出。績效可以從行為和結(jié)果兩個方面來表現(xiàn)，從行為方面的表現(xiàn)就是要求一定的行為，而從結(jié)果方面的表現(xiàn)就是要求一定的行為達到一定的效果，如患者滿意度、患者疾病痊愈。醫(yī)院績效管理是一種以數(shù)據(jù)為基礎的管理方法，旨在評估、監(jiān)控和提升醫(yī)院的績效水平。通過有效的績效管理，醫(yī)院能夠全面了解自身的運營情況，發(fā)現(xiàn)問題并采取相應措施，以提高醫(yī)療質(zhì)量、降低成本、優(yōu)化資源利用和滿足患者需求。醫(yī)院績效管理一直是醫(yī)院管理的重點，而運營成本控制直接關系到醫(yī)院整體運營效益是否能夠?qū)崿F(xiàn)最大化[1]。

2 醫(yī)院績效管理及運營成本控制之間的關系

從醫(yī)院績效管理及運營成本控制根本目的角度來說，一方面是為提高醫(yī)療質(zhì)量，通過制定和監(jiān)督醫(yī)療標準、提升醫(yī)療技術水平和加強醫(yī)護人員培訓，醫(yī)院能夠提供更安全、有效和高品質(zhì)的醫(yī)療服務。另一方面是為實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療資源的最優(yōu)化利用，是為通過合理配置和管理醫(yī)療資源，包括人力、設備和資金，醫(yī)院能夠最大限度地提高資源利用效率，從而實現(xiàn)降低醫(yī)院運營成本并增加收入[2]。

醫(yī)院績效管理與運營成本之間有著十分緊密的聯(lián)系，兩者相輔相成，既相互影響，同時也相互制約，又相互促進，對其關系的分析可從兩個方面予以體現(xiàn)：

①醫(yī)院在不斷提高運營成本控制力度層面上，主要是以績效管理為主要工具和考核標準。在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不斷完善和發(fā)展整個過程中，不同醫(yī)院之間也存在激烈的競爭。而在巨大的市場競爭壓力之下，醫(yī)療服務水平成為了競爭取勝的關鍵重點，而且由于醫(yī)療事業(yè)是屬于特殊行業(yè)，其績效及醫(yī)院市場競爭力常常會受到患者病情或當?shù)蒯t(yī)藥市場及醫(yī)療技術水平限制[3]。因此，在醫(yī)療服務價格不變的基本前提下，各大醫(yī)院需通過不斷強化績效管理，激發(fā)全體職工的工作積極性，提升醫(yī)院經(jīng)濟效率，降低醫(yī)院運營成本。

②醫(yī)院的運營成本控制成功與否，是醫(yī)院績效管理水平高低的重要標志之一。未來醫(yī)院的發(fā)展必將從現(xiàn)在粗放式、擴張式模式轉(zhuǎn)變?yōu)榫毣⒅悄芑⒏咝实陌l(fā)展模式，醫(yī)院發(fā)展要重視開源，更要重視節(jié)流，而實現(xiàn)這一局面的關鍵點就在于高度嚴格化、統(tǒng)一化、科學化的運營成本控制。而在醫(yī)院績效管理中，成本控制理念應自始至終貫穿全過程，這就需要醫(yī)院不斷加強員工成本控制意識，從多維度制定全新運營成本控制方式方法，建立和細化關鍵指標并開展嚴格的成本考核，全面提升成本控制效果，提升績效管理成果[4]。

3 醫(yī)院績效管理和運營成本控制的難點及不足

3.1 缺乏健全且完善的管理體制

首先，我國國內(nèi)大部分醫(yī)院都存在一個普遍的問題，主要集中在績效管理意識的缺失方面，而且部分醫(yī)院內(nèi)部的績效管理工作，以及運營成本管理工作開展也缺乏統(tǒng)一的標準，也并未形成健全且科學的管理體制，導致很多醫(yī)院所開展內(nèi)部管理工作在程序與步驟上距離形成標準化與統(tǒng)一化管理體制有著很大差距，對醫(yī)院內(nèi)部管理和穩(wěn)定運營以及成本的有效控制都產(chǎn)生了明顯的影響[5]。

其次，當前國內(nèi)部分醫(yī)院在人員績效考核及績效評價方面存在嚴重的缺失問題，大部分醫(yī)院績效考核和績效評價往往只集中在醫(yī)療業(yè)績與患者評價方面，很多醫(yī)療人員由于績效與薪酬不匹配而失去應有的積極性，而在薪酬績效管理模式上信息化建設存在嚴重不足，管理系統(tǒng)與管理體制嚴謹度不足，而且相關管理模式也不完善，特別是對工作量的相關考核不準確也不科學，導致醫(yī)院績效管理效果地下，尤其增大了運營成本，對醫(yī)院整體運營與高質(zhì)量發(fā)展產(chǎn)生了不小的影響[6]。

3.2 缺乏統(tǒng)一控制標準

事實上，績效管理不僅僅局限在醫(yī)院，社會上各個行業(yè)企業(yè)管理中績效管理都是其難點之一，醫(yī)院所經(jīng)營相關業(yè)務范圍使得醫(yī)院有著顯著的特殊服務特性，而醫(yī)院的績效管理工作中，關于績效考核的相關內(nèi)容主要包括醫(yī)療服務質(zhì)量、服務水平、服務態(tài)度、醫(yī)療服務效果、患者滿意度等等多項因素，而要想實現(xiàn)對績效考核內(nèi)容的統(tǒng)一化控制與考核標準的標準化及科學量化，相關績效管理部門需要充分考慮臨床科室、醫(yī)療各個科室、醫(yī)輔部門、行政后勤部門等諸多不同部門，而各部門的工作性質(zhì)、具體考核內(nèi)容、各科室服務難度與所承擔各項風險各有不同，要想實現(xiàn)績效考核標準的統(tǒng)一有著很大的難度，且無法應用同一評價體系，導致醫(yī)院績效考核結(jié)果常常發(fā)生不準確、不科學、不合理的問題[7]。醫(yī)院績效管理問題較多且管理難度較大的根本原因就在于，無法將適用于企業(yè)的成熟績效管理工具直接應用到醫(yī)院績效管理當中，而且當前各醫(yī)院在績效管理方面雖然借鑒企業(yè)模式，但卻并沒有產(chǎn)生可適用于所有醫(yī)院的績效管理工具。如何巧妙地借用社會上成熟的績效管理工具，又規(guī)避醫(yī)院特有的倫理難題，是醫(yī)院績效管理的難點[8]。而另一個較為明顯的難點或問題則是醫(yī)院缺乏績效考核、運營成本統(tǒng)一的控制標準，尤其不同臨床科室之間工作內(nèi)容不同，兩者工作產(chǎn)生的是不同績效，衡量兩者績效的標準也就成為醫(yī)院績效考核及成本控制所必須考慮的一項難點。

3.3 醫(yī)院只重視考核結(jié)果而缺乏與員工之間的溝通

從醫(yī)院人力資源管理及建設角度來說，醫(yī)院有著明顯的特殊性，其投資期限較長而且投資成本較高，醫(yī)院的工作人員需全面學習相關理論知識，通過臨床實踐經(jīng)驗的豐富與積累，獲得從業(yè)資質(zhì)，所以醫(yī)院人力資源管理需要很長時間的投資方能夠有所收獲，且所需成本相比其他行業(yè)更高，更加要承擔很多風險因素，需要在保證完整規(guī)范方案前提下方能夠確保各項工作的有效開展，從而使所有成本得到控制且不會受到不良影響[9]。績效管理是管理層與員工層所開展的雙向交流，進行績效管理的目的在于激發(fā)員工工作積極性，并提高員工素質(zhì)，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。這就要求管理層不可只關注績效管理結(jié)果，而輕視與員工層之間的高效溝通[10]。一旦如此就會與績效考核初衷相悖，不利于醫(yī)院內(nèi)部管理和成本管理及醫(yī)院文化建設，更加會影響醫(yī)院全體員工的向心力和醫(yī)院的凝聚力。這就需要加強對績效管理體系的更新與完善，包括績效管理目標、員工績效觀察及績效考核與考核結(jié)果反饋等諸多內(nèi)容。而這都需要借助與員工之間的高效溝通方能夠?qū)崿F(xiàn)[11]。

4 醫(yī)院績效管理與運營成本控制策略

4.1 打造先進的績效管理體制并不斷予以更新和完善

醫(yī)院決策層與管理層需根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各科室具體工作開展實際制采取符合實情的成本控制模式與控制方法，借助現(xiàn)代化大數(shù)據(jù)技術針對醫(yī)院每一科室的各個部門予以各項目實際費用應用情況及相關數(shù)據(jù)及應用軌跡的分析，掌握包括薪酬福利、醫(yī)療器械與儀器設施及醫(yī)療材料實際應用等導致成本支出的各項明細，再依據(jù)成本支出范疇予以嚴密的核算，從而確定符合各科室支出實際的工作指標，再依照所獲取工作指標予以醫(yī)院各項目成本核算及預算的編制及開展，以實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源配置的最優(yōu)化。

在醫(yī)院運營成本控制方面，要關注員工日常工作與管理工作執(zhí)行中所產(chǎn)生的成本浪費，醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃要明確，通過明確的、清晰的發(fā)展目標、發(fā)展路徑、發(fā)展機制和發(fā)展文化凝聚人心，形成醫(yī)院、團隊、個人最大限度的發(fā)展共識和行動節(jié)奏，促進醫(yī)院各個科室的規(guī)范化、有效性運營，才是降低成本的根本前提[12]。

4.2 制定合理的績效考核標準與監(jiān)管機制及成本控制方案

績效管理不等于員工收入變化，績效管理的內(nèi)涵與外延遠遠超出員工收入管理這樣的簡單關系。從整體結(jié)構(gòu)上審視醫(yī)院的員工組成結(jié)構(gòu)，調(diào)整不同員工比例，讓員工結(jié)構(gòu)比例處于成本最低狀態(tài)。如此方能夠真正提高績效管理的效果。醫(yī)院績效管理與運營成本控制是一個持續(xù)改進的過程，醫(yī)院需積極借助新媒體或信息技術手段與渠道建立通暢的反饋機制，并定期評估改進措施與運營成本控制方案的有效性，并根據(jù)反饋結(jié)果予以合理調(diào)整和改進。同時，醫(yī)院應保持與其他醫(yī)療機構(gòu)和行業(yè)標準的比較，以尋求最佳實踐和經(jīng)驗分享[13]。更加重要的是，醫(yī)院需制定合理的績效管理及績效考核標準以及嚴格的成本控制監(jiān)督管理機制。醫(yī)院在執(zhí)行各項績效管理制度及開展績效管理工作時，須注意將實際工作量與醫(yī)療服務質(zhì)量作為醫(yī)院績效考核的指標之一，并設立可衡量的考核標準，在指標量化基礎上明確績效管理對象的各項職責及應盡的義務，并輔以相應激勵機制，提高全院工作人員積極性，做好內(nèi)部成本管理及有效控制，提高全體員工成本控制意識，并輔以嚴格的績效考核、運營成本監(jiān)督管理機制，從而通過合理的戰(zhàn)略規(guī)劃、完善的服務結(jié)構(gòu)、高效的資產(chǎn)利用率、明確的預算目標管制、集約化采購成本控制、高效的周轉(zhuǎn)、規(guī)范化的醫(yī)療行為、便捷的醫(yī)療流程、充分的績效引導等多種手段，降低醫(yī)院各項運營成本[14]。

4.3 注重全過程績效與成本管理方案的創(chuàng)新實施

醫(yī)院要積極貫徹工作分工與職能定位等諸多現(xiàn)代化與精細化績效考核與管理理念，按照具體崗位確定實際績效和運營成本細化指標，使醫(yī)院各個崗位工作人員都能夠“各司其職”，并完成績效指標。如對醫(yī)生的績效評價重點在醫(yī)療質(zhì)量評價，對于患者的滿意度、手術部位感染率、住院患者病死率、并發(fā)癥發(fā)生率等這些質(zhì)量指標。還要將績效管理及成本控制滲透到醫(yī)院流程建設、產(chǎn)品建設當中，從全過程進行績效管理與運營成本控制方案的創(chuàng)新制定及實施改進，在充分考慮到醫(yī)院績效管理復雜性與運營成本控制合理性基礎上，實現(xiàn)績效管理與成本控制方案的全覆蓋，從而促使醫(yī)院績效目標的提升[15]。

5 結(jié)束語

綜上所述，當前醫(yī)院績效管理存在績效管理體制不完善、缺乏統(tǒng)一管理及運營成本控制標準、過于注重整體效益與創(chuàng)收等諸多問題，這也不利于醫(yī)院開展高效化的績效管理及運營成本控制工作。因此，醫(yī)院需注重對績效管理及績效考核相關機制與管理體制的合理制訂和科學完善，并從而全過程與全方位出發(fā)，構(gòu)建健全的監(jiān)督管理機制，明確各項績效考核與運營成本控制標準，使管理與控制目標更加清晰化和精細化，為醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展及醫(yī)療服務品質(zhì)的提升奠定基礎。