公立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)對(duì)策及其推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展路徑探索

董涵元

煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院財(cái)務(wù)科，山東煙臺(tái) 264000

財(cái)務(wù)部門(mén)是醫(yī)院資金收支管理的重要管理部門(mén)。如果財(cái)政部門(mén)能夠科學(xué)管理財(cái)務(wù)，就更容易保證資金安全，在一定程度上提高醫(yī)院的發(fā)展質(zhì)量[1]。“十四五”時(shí)期，我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展已由高速增長(zhǎng)階段成功轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段。2021 年6 月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，明確了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)和方向，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，需要通過(guò)提高經(jīng)濟(jì)管理水平，建立起一整套的以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式、以成本和質(zhì)量控制為中心的運(yùn)營(yíng)管理模式、以醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平為中心的績(jī)效分配模式，從而持續(xù)提高公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率及滿(mǎn)意度，真正實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。另外，大多數(shù)醫(yī)院也會(huì)從思想上重視財(cái)務(wù)部門(mén)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門(mén)的工作質(zhì)量。在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，要合理地利用信息技術(shù)，采取有效措施，改進(jìn)財(cái)務(wù)管理，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1 煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)構(gòu)架設(shè)計(jì)

1.1 總體思路

在智慧財(cái)務(wù)管理理論框架的基礎(chǔ)上，以預(yù)算管理為龍頭，以資金實(shí)時(shí)管控為核心，加強(qiáng)內(nèi)部控制和成本管理，以運(yùn)營(yíng)管理為需求構(gòu)建智能化信息體系，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。本院智慧財(cái)務(wù)信息化建設(shè)結(jié)合《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實(shí)施辦法的通知》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法的通知》《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息化功能指引的通知》等文件相關(guān)要求及業(yè)務(wù)功能體系設(shè)計(jì)，按照系統(tǒng)互聯(lián)、數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同原則，對(duì)本院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行構(gòu)架設(shè)計(jì)。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它應(yīng)該對(duì)操作過(guò)程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的設(shè)計(jì)，將內(nèi)控要求進(jìn)行嵌入，對(duì)過(guò)程中各個(gè)環(huán)節(jié)、各崗位的操作要求進(jìn)行固化，避免內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)。

一個(gè)完整的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，可以讓智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)變得更為直觀、簡(jiǎn)易，讓醫(yī)院的業(yè)務(wù)人員可以用最簡(jiǎn)單的操作，來(lái)完成對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)的財(cái)務(wù)化轉(zhuǎn)換，從而提高了醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)的認(rèn)可度，推動(dòng)業(yè)財(cái)融合[2]。可以讓患者更便捷，減少患者就醫(yī)過(guò)程中的非必要環(huán)節(jié)，提高患者滿(mǎn)意度。在進(jìn)行信息化建設(shè)的過(guò)程中，要做到財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化，必須要有一個(gè)健全的標(biāo)準(zhǔn)，才能將各種財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的規(guī)范化，智慧財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)可以將數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)采集和轉(zhuǎn)化，并利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘，利用云計(jì)算技術(shù)對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和儲(chǔ)存，從而為醫(yī)院的決策提供及時(shí)、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持[3]。

1.3 階段建設(shè)

本院智慧財(cái)務(wù)的構(gòu)建主要包括3 個(gè)步驟：①構(gòu)建基礎(chǔ)信息平臺(tái)及信息化建設(shè)框架結(jié)構(gòu)，建立綜合運(yùn)營(yíng)管理；②增加智能信息終端和人工智能技術(shù)；③采用大數(shù)據(jù)和云計(jì)算等信息技術(shù)對(duì)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)進(jìn)行深入挖掘和研究。經(jīng)過(guò)3 個(gè)階段，最終實(shí)現(xiàn)整個(gè)智慧財(cái)務(wù)體系的構(gòu)建。

2 煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)應(yīng)用

2.1 煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)應(yīng)用情況

煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院利用大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)等新興科技，建立了一個(gè)系統(tǒng)模塊，包括：預(yù)算管控一體化、資金控制一體化、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)一體化。

2.1.1 全面預(yù)算管理系統(tǒng) 全面預(yù)算管理系統(tǒng)建設(shè)總原則采取全口徑、全過(guò)程、全員性、全方位的預(yù)算管理，強(qiáng)化預(yù)算硬約束，強(qiáng)化全面預(yù)算績(jī)效管理[4]。遵循預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用全流程管理。系統(tǒng)建立全面預(yù)算管理委員會(huì)、全面預(yù)算管理辦公室、預(yù)算歸口管理部門(mén)和預(yù)算科室組成的四級(jí)預(yù)算管理架構(gòu)體系。

收入預(yù)算編制基于近歷史數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃、當(dāng)前大環(huán)境及潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，科學(xué)、合理預(yù)判收支變化趨勢(shì)、確定預(yù)算年度內(nèi)醫(yī)院總體工作目標(biāo)。預(yù)算管理委員會(huì)結(jié)合本年預(yù)算總體目標(biāo)及規(guī)劃、上年預(yù)算目標(biāo)及上年預(yù)算執(zhí)行數(shù)反饋至各歸口部門(mén)和臨床科室，將年度預(yù)算目標(biāo)分解至各業(yè)務(wù)科室，作為預(yù)算科室填報(bào)預(yù)算時(shí)的參考內(nèi)容。預(yù)算科室（臨床）預(yù)算編報(bào)內(nèi)容包括門(mén)急診人次數(shù)、門(mén)急診次均費(fèi)用、門(mén)急診藥品次均費(fèi)用、藥占比、耗占比、有效收入占比、出院人次、出院患者次均費(fèi)用、平均住院天數(shù)手術(shù)例數(shù)、病組數(shù)、三四級(jí)手術(shù)人次、重點(diǎn)病種例數(shù)等數(shù)據(jù)。

支出預(yù)算編制按預(yù)算事項(xiàng)采取零基預(yù)算和增量預(yù)算的編制方法。將支出預(yù)算事項(xiàng)作為基礎(chǔ)檔案管理，按照性質(zhì)、類(lèi)別等要素分為一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)算事項(xiàng)。年度新增預(yù)算項(xiàng)目須經(jīng)預(yù)算管理辦公室初審后進(jìn)行檔案維護(hù)[5]。

項(xiàng)目預(yù)算包括大型基建、設(shè)備購(gòu)置項(xiàng)目編制，采取項(xiàng)目庫(kù)管理。預(yù)算科室通過(guò)辦公系統(tǒng)提交項(xiàng)目預(yù)算，包括事前績(jī)效評(píng)估內(nèi)容、績(jī)效目標(biāo)、實(shí)施條件、立項(xiàng)必要性、立項(xiàng)依據(jù)（國(guó)家法規(guī)、醫(yī)院文件等支撐材料）、可行性分析、事前論證資料等資料，經(jīng)審核通過(guò)后，納入預(yù)算項(xiàng)目庫(kù)。支持跨年度建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)跨年結(jié)轉(zhuǎn)，項(xiàng)目預(yù)算編制與辦公系統(tǒng)、設(shè)備管理系統(tǒng)、合同管理、招標(biāo)管理聯(lián)動(dòng)。

預(yù)算審批支持所有預(yù)算審批線上流轉(zhuǎn)，預(yù)算編制數(shù)據(jù)、各編制節(jié)點(diǎn)預(yù)算、審批意見(jiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)留痕。預(yù)算管控采取柔性控制、剛性控制等方式相結(jié)合，絕對(duì)值指標(biāo)控制與相對(duì)值指標(biāo)控制相結(jié)合。預(yù)算系統(tǒng)與智能報(bào)銷(xiāo)、辦公系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)支出控制、招標(biāo)采購(gòu)、合同管理、醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS）與預(yù)算數(shù)據(jù)聯(lián)合控制，各系統(tǒng)發(fā)出申請(qǐng)時(shí)即為預(yù)算額度占用。預(yù)算核銷(xiāo)通過(guò)提取各信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)自動(dòng)核銷(xiāo)[6]。

2.1.2 合同管理系統(tǒng) 規(guī)范合同管理，利用信息系統(tǒng)建設(shè)，明確合同簽訂流程及科室職責(zé)，規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。本院合同管理模塊集合醫(yī)院資源規(guī)劃（hospital resource planning, HRP）預(yù)算管理模塊、會(huì)計(jì)核算模塊及辦公自動(dòng)化（office automation, OA）系統(tǒng)，能實(shí)現(xiàn)合同信息化的動(dòng)態(tài)全流程管理，合同簽署時(shí)，將合同管理內(nèi)控管理要求系統(tǒng)內(nèi)嵌，將各職能部門(mén)審批職責(zé)進(jìn)行系統(tǒng)固化，各職能部門(mén)審批合同時(shí)可以聯(lián)查招標(biāo)文件，中標(biāo)通知書(shū)等材料，便于對(duì)合同各要素的審查。審批流程結(jié)束后，合同執(zhí)行前，由經(jīng)辦科室系統(tǒng)再次確認(rèn)合同執(zhí)行，避免出現(xiàn)已簽署未執(zhí)行合同的情況，同時(shí)系統(tǒng)支持合同的在線查閱、到期提醒、自動(dòng)計(jì)提攤銷(xiāo)等功能。集成OA 合同系統(tǒng)簽署審批，強(qiáng)化科室在審批過(guò)程中職責(zé)確認(rèn)，合同簽署完成后返回經(jīng)辦科室，確認(rèn)合同履約執(zhí)行后由成本會(huì)計(jì)傳入HRP 合同模塊，做好合同的分?jǐn)偤陀?jì)提設(shè)置、對(duì)接預(yù)算管理、自動(dòng)完成核算與預(yù)算核銷(xiāo)等工作[7]。

2.1.3 智能報(bào)賬系統(tǒng) 智能報(bào)賬系統(tǒng)主要涉及報(bào)賬業(yè)務(wù)為：?jiǎn)T工和供應(yīng)商的費(fèi)用報(bào)賬、財(cái)務(wù)系統(tǒng)與對(duì)接推送各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的財(cái)務(wù)憑證生成，并與預(yù)算系統(tǒng)對(duì)接。利用OCR 和圖像識(shí)別等人工智能技術(shù)，驗(yàn)真驗(yàn)重票據(jù)，并對(duì)票據(jù)信息進(jìn)行自動(dòng)識(shí)別提取填寫(xiě)[8]。在發(fā)起業(yè)務(wù)申請(qǐng)之后，該系統(tǒng)能夠執(zhí)行一個(gè)內(nèi)置標(biāo)準(zhǔn)審核要素，根據(jù)工作流的設(shè)置，支持不同要素管控，不同的審批流，支持審批人通過(guò)、駁回、撤回，支持審批人可以通過(guò)PC 端或者手機(jī)端進(jìn)行審核，并在網(wǎng)上查閱圖像數(shù)據(jù)。

2.1.4 跨銀行資金管理清算平臺(tái) 利用跨銀行資金管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)各銀行賬戶(hù)余額的實(shí)時(shí)查詢(xún)和回單打印；并與OA系統(tǒng)、智能報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)同一界面不同銀行的一鍵式支付。如患者的資金儲(chǔ)蓄銀行多為四大銀行，四大銀行在跨行轉(zhuǎn)賬過(guò)程中，是存在手續(xù)費(fèi)用的，那么在跨銀行資金管理平臺(tái)的幫助下，患者只需要持有銀聯(lián)的銀行卡，便可直接進(jìn)行轉(zhuǎn)賬服務(wù)。基于銀行反饋的數(shù)據(jù)，對(duì)付款進(jìn)行了驗(yàn)證，并進(jìn)行了對(duì)應(yīng)的識(shí)別。銀醫(yī)直聯(lián)管理系統(tǒng)能夠直接讀取銀行的各種收支明細(xì)記錄，并與HRP 系統(tǒng)對(duì)接，生成會(huì)計(jì)憑證，加強(qiáng)了資金的內(nèi)控[9]。

2.1.5 智慧綜合結(jié)算系統(tǒng) 醫(yī)院的數(shù)字化建設(shè)進(jìn)程加快，本院智慧綜合結(jié)算系統(tǒng)為患者提供更高效、便利的就診交費(fèi)渠道，借助醫(yī)院現(xiàn)有的HIS 系統(tǒng)，搭建多場(chǎng)景多渠道的支付方式。實(shí)現(xiàn)診間結(jié)算、手機(jī)APP、自助設(shè)備、人工窗口、護(hù)士站結(jié)算等多種支付場(chǎng)景，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上就診結(jié)算，支付方式包括現(xiàn)金、支付寶、微信、銀聯(lián)、電子醫(yī)保憑證、醫(yī)保隨手付、信用就診等多種支付方式，退款支持原路退回、手機(jī)APP、自助設(shè)備、互聯(lián)網(wǎng)退款功能，實(shí)時(shí)到賬，極大方便了患者[10]。

智慧綜合結(jié)算系統(tǒng)從資金內(nèi)控角度實(shí)現(xiàn)了人工窗口調(diào)用信息，一次操作完成結(jié)算業(yè)務(wù)模式[11]。通過(guò)人工在HIS 系統(tǒng)界面操作，HIS 系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)用外接讀卡設(shè)備，將結(jié)算金額自動(dòng)傳輸給外接讀卡設(shè)備，再次將結(jié)算結(jié)果返回HIS 系統(tǒng)，避免了人工操作在HIS 界面及外接讀卡設(shè)備重復(fù)操作產(chǎn)生的錯(cuò)誤[12]。

2.1.6 加強(qiáng)部門(mén)之間的合作，有效規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為 對(duì)于公立醫(yī)院而言，其規(guī)模不斷擴(kuò)增，醫(yī)院的部門(mén)增多，部門(mén)之間合理高效的合作對(duì)于財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)以及有效規(guī)范財(cái)務(wù)管理行為都有著至關(guān)重要的作用。因此，財(cái)務(wù)部門(mén)與信息中心應(yīng)建立密切的聯(lián)系，及時(shí)進(jìn)行溝通，根據(jù)公立醫(yī)院的實(shí)際情況，及時(shí)修正標(biāo)準(zhǔn)與流程，確保數(shù)據(jù)具有一定的真實(shí)性與完整性。對(duì)于公立醫(yī)院拓增的新增業(yè)務(wù)而言，應(yīng)及時(shí)調(diào)整管理流程，使得流程具有一定的嚴(yán)謹(jǐn)性，避免環(huán)節(jié)漏洞帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。此外，需要對(duì)公醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)的安全監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)信息泄露等情況，以此來(lái)保證網(wǎng)絡(luò)安全，提升系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性。在大數(shù)據(jù)的時(shí)代背景下，為了順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，公立醫(yī)院還應(yīng)逐漸提升業(yè)財(cái)融合的力度，強(qiáng)化部門(mén)之間的合作，積極采用大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)來(lái)建立智慧財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院資源的優(yōu)質(zhì)配置、整合，從而提升數(shù)據(jù)的時(shí)效性與準(zhǔn)確性，這對(duì)于提升財(cái)務(wù)管理水平有重要作用。

2.2 應(yīng)用成效

煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院在進(jìn)行智慧財(cái)務(wù)的設(shè)計(jì)時(shí)，就已經(jīng)將預(yù)算控制問(wèn)題做了很好的考量，在設(shè)計(jì)文件的時(shí)候，將預(yù)算項(xiàng)目和文件的種類(lèi)相融合，致使員工更容易地在需要填寫(xiě)的文件中尋找相應(yīng)文件，以及高效地對(duì)所選文件進(jìn)行正確性檢查，實(shí)現(xiàn)報(bào)銷(xiāo)和預(yù)算的完美融合[13-14]，并做到預(yù)算的管控和執(zhí)行的即時(shí)查詢(xún)。如某患者的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)之間的關(guān)系資料查詢(xún)，同時(shí)為患者提前進(jìn)行預(yù)算服務(wù)與實(shí)際醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行比對(duì)等等。對(duì)煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，將出差業(yè)務(wù)與報(bào)銷(xiāo)相結(jié)合，從而達(dá)到了對(duì)整個(gè)業(yè)務(wù)的全程監(jiān)控，將商旅的一切信息都會(huì)被自動(dòng)傳送到智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)中，因?yàn)橐呀?jīng)對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了事先的控制，所以避免了在事后報(bào)銷(xiāo)進(jìn)行審核的違規(guī)率，也間接地提升了工作人員的滿(mǎn)意度[15]。假如患者所產(chǎn)生的所有訂單都是在醫(yī)院財(cái)務(wù)服務(wù)系統(tǒng)當(dāng)中完成的，那么醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在了解到患者財(cái)務(wù)方面的需求后，只需要在系統(tǒng)上簡(jiǎn)單操作可以向患者提供所需要查詢(xún)的信息，并以發(fā)票或憑證的形式交予患者。如此系統(tǒng)會(huì)在完成審核后，將患者剩余的醫(yī)療費(fèi)直接轉(zhuǎn)到患者賬號(hào)當(dāng)中，也就減去了患者確認(rèn)、醫(yī)院確認(rèn)、部分確認(rèn)、負(fù)責(zé)人簽字等程序。

3 結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前，以“提質(zhì)增效”為核心的智慧醫(yī)院建設(shè)是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要組成部分，引領(lǐng)公立醫(yī)院向“智慧化”“科學(xué)化”“規(guī)范化”“精細(xì)化”和“信息化”方向發(fā)展，以期實(shí)現(xiàn)提高服務(wù)能力，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，提高管理水平，提高管理水平。因此，在未來(lái)發(fā)展過(guò)程中，“智慧醫(yī)院”將會(huì)是醫(yī)院提供醫(yī)療財(cái)務(wù)服務(wù)的主要手段，并與其他智能化、智慧化、自動(dòng)化的醫(yī)院建設(shè)內(nèi)容，共同推動(dòng)現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展。