內側膝骨性關節炎合并半月板損傷患者應用脛骨高位截骨術聯合關節鏡下清理術治療的效果

鄧 健 段宗耀

湖北省英山縣人民醫院 438700

膝骨性關節炎(KOA)產生的原因為關節軟骨退化和增殖性改變及輕度滑膜炎，其中內側型KOA發病率最高[1]。其主要表現為過度勞累時患側膝關節內側疼痛，休息后疼痛可緩解，部分患者還會出現關節腫脹、積液、畸形等癥狀[2]，嚴重影響患者日常生活，甚至導致殘疾。而KOA由于膝關節功能退化，容易并發半月板損傷，進一步影響膝關節功能。脛骨高位截骨術(HTO)可改變下肢負重力線，矯正畸形，在治療骨性關節炎中應用較廣且取得良好效果，同時膝關節鏡下清理術也能有效治療KOA[3]，但對于KOA合并半月板損傷患者的治療效果尚無明確結論，基于此，本文旨在觀察HTO聯合關節鏡下清理術治療內側KOA合并半月板損傷治療效果及對脛骨近端內側角(MPTA)的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月—2021年4月我院骨科收治的72例內側KOA合并半月板損傷患者為觀察對象。納入標準：(1)符合內側KOA診斷標準[4]；(2)合并有半月板損傷；(3)年齡≤70歲。排除標準：(1)膝關節伴有嚴重感染；(2)基礎疾病較重不能耐受手術者；(3)雙側膝關節病變者。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各36例。觀察組男20例，女16例，年齡45～68歲，平均年齡(55.28±7.35)歲，BMI 19～27，平均BMI 22.68±2.11；左膝關節21例、右膝關節15例。對照組男22例，女14例，年齡45～66歲，平均年齡(55.06±7.24)歲，BMI 19～27，平均BMI 22.41±2.16；左膝關節19例、右膝關節17例。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均自愿簽署知情同意書，配合完成指標檢測。

1.2 方法 對照組給予HTO治療，具體操作如下：患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉方法，用鋼板固定患肢，膝關節內側做一長約8cm的直切口，隨后依次切開皮膚、皮下筋膜，對關節面進行檢查，摘除游離體，行半月板成形術，對關節內不穩定軟骨進行清除，隨后分離軟組織顯露鵝足，于鵝足邊緣向腓骨小頭打入克氏針，測量其深度后，平行第1枚克氏針打入第2枚克氏針，在克氏針下方定位標記脛骨截骨和脛骨結節斜行截骨，于脛骨截骨端用骨刀逐步撐開，C臂透視下調整撐開角度直至下肢力線桿位于脛骨髁間嵴外側斜坡處，確定好力線后置入鋼板，鋼板無孔區對應截骨區域，最后C臂透視下檢查矯形結果與內固定位置，放置引流，沖洗縫合包扎。觀察組：在對照組的基礎上聯合關節鏡下清理術治療，具體操作方法如下：患者取仰臥位，硬膜下麻醉后，于髕骨下內外側取切口并置入關節鏡，隨后檢查髕上囊、內側溝、內側關節室，觀察并記錄脛骨側軟骨病變程度，清理關節內不穩定軟組織，隨后對損傷半月板行半月板成形術或使用射頻修正半月板。探查結束后，再行HTO治療，步驟參照對照組。術后墊高患側下肢以便于消腫，抗生素抗感染治療3d并接受抗凝止痛治療，24h后根據引流量情況拔除引流管。術后第2天可開始膝關節屈伸活動，術后1周可負重下地活動。

1.3 觀察指標 (1)手術前及術后1個月，采用膝關節評分量表(HSS)評估患者膝關節功能[5]，該量表總分為100分，從功能、疼痛、穩定性、屈曲畸形、肌力和活動性6個方面進行評估，<59分：膝關節功能較差，60～69分：膝關節功能尚可，70～84分：膝關節功能良好，85～100分：膝關節功能為優。(2)手術前及術后1個月，采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度[6]，準備一10cm直線，一端記為0，表示無痛，一端標為10，代表劇痛，囑患者根據自身感受在直線上標記，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。(3)術前與術后1個月時拍攝膝關節站立位X線，比較兩組患者MPTA和FTA差異。(4)比較術后1個月兩組患者并發癥情況差異。

2 結果

2.1 兩組患者HSS和VAS評分比較 術后1個月時，兩組患者HSS評分均較術前明顯升高，且觀察組HSS評分高于對照組，而兩組VAS評分較術前明顯降低，且觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者HSS和VAS評分比較分)

2.2 兩組患者MPTA和FTA比較 術后1個月時，兩組患者MPTA均較術前明顯升高，且觀察組MPTA高于對照組；而兩組FTA較術前均明顯降低，且觀察組FTA低于照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者MPTA和FTA比較

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 術后1個月時，觀察組并發癥總發生率少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

KOA是一種常見的慢性關節疾病，發病時會影響膝關節組織和結構，早期KOA在關節軟骨病變之前常常出現半月板損傷，半月板可維持膝關節穩定，膝關節的反復損傷進而造成半月板損傷，影響半月板對膝關節的保護作用，關節軟骨損傷風險更大[7]。KOA病情進展加重后會出現膝關節屈曲畸形，多伴有不可逆性軟骨損傷。由于該疾病與長期負重、炎癥等因素有關，故早期治療至關重要[8]。HTO通過矯正患者下肢力線，減低膝關節內側間室壓力，減少關節面軟骨磨損[9]。本文結果表明，術后1個月時，觀察組HSS評分和MPTA較對照組顯著更高，而VAS評分和FTA較對照組顯著更低，表明HTO聯合關節鏡清除術可有效促進KOA合并半月板損傷患者膝關節功能恢復，且能減輕其疼痛感。考慮為關節鏡下清理術可清除病變膝關節內部炎性因子、病變滑膜等，減輕關節內部機械摩擦，術中充分沖洗可降低局部炎癥因子水平，進而有效阻斷炎癥致痛機制[10]，聯合HTO可矯正下肢力線，內側關節軟骨磨損程度也會隨之減小，同時，截骨還具有減輕骨壓的作用，也可緩解患者疼痛感[11]。除此之外，本文結果還發現術后1個月時，觀察組并發癥總發生率少于對照組，表明HTO聯合關節鏡清除術可明顯降低KOA合并半月板損傷患者并發癥發生率。筆者認為，可能與單一HTO無法減少關節內部的炎癥因子、不穩定軟組織、病變滑膜的水平相關，因此術后恢復進程會延長且無法有效緩解疼痛癥狀。而HTO聯合關節鏡下清除術不僅可以矯正下肢力線，還能降低炎癥因子、病變滑膜的水平，進而促進膝關節功能恢復，故并發癥發生率明顯降低[12-13]。

綜上所述，HTO聯合關節鏡清除術治療KOA合并半月板損傷，患者可取得良好臨床療效，能有效促進膝關節恢復，并且顯著降低并發癥發生率。