腹腔鏡與傳統手術對精索靜脈曲張患者術后并發癥及睪丸動脈血流、精液質量的影響對比

徐靈莉 陳敬儒 廖正泉 陳軍武

湖北省宜都市人民醫院泌尿外科 443300

目前臨床主要通過結扎精索外靜脈、精索內靜脈及引帶靜脈改善患者臨床癥狀，而安全可靠的血管處理方法會對患者的預后及生活質量產生深遠影響[1-2]。傳統手術是精索靜脈曲張治療中應用最廣泛的術式之一，通過手術結扎病變靜脈可有效改善患者生活質量，但由于精索內血管眾多且解剖學結構復雜，傳統手術易對患者健康組織造成損傷而延長患者術后身體康復時間[3]。腹腔鏡手術創傷小、應激小、恢復快且更符合美學要求，可有效減小手術對患者健康組織的損傷，有利于減輕手術操作對患者血管組織及精液質量的影響[4]。目前臨床關于腹腔鏡與傳統手術治療精索靜脈曲張的研究已陸續展開，但多集中于兩種術式的治療效果比較，而關于兩種術式對患者睪丸動脈血流的影響研究較少。鑒于此，本文對比腹腔鏡與傳統手術對精索靜脈曲張患者術后并發癥及睪丸動脈血流、精液質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月我院70例精索靜脈曲張患者，采用隨機數表法分為兩組，每組35例。對照組：年齡25～59歲，平均年齡(42.16±3.53)歲；臨床分級[5]：Ⅱ級20例、Ⅲ級15例；體重指數(BMI)20～28，平均BMI 23.42±2.16；病變位置：左側20例、右側6例、雙側9例。研究組：年齡26～58歲，平均年齡(42.35±3.43)歲；臨床分級：Ⅱ級18例、Ⅲ級17例；BMI 21～29 ，平均BMI 23.53±2.31；病變位置：左側21例、右側4例、雙側10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合精索靜脈曲張診斷標準[5]；②臨床分級Ⅱ～Ⅲ級，符合手術指征；③患者病案資料完整清晰；④患者自愿參與本研究。(2)排除標準：①年齡<18歲或≥60歲；②先天性凝血功能異常；③合并原發性泌尿系或生殖系統病變；④合并代謝平衡紊亂；⑤合并精神疾病或原發性認知功能損傷。

1.3 方法 對照組接受傳統精索靜脈結扎術治療。術前行常規精索靜脈彩超檢查確認病灶位置及范圍，采用局部阻滯麻醉或椎管內麻醉，根據患者病灶實際情況在臍與髂前上棘連線處取一適宜切口，達到患者腹股溝內環為宜，然后在平行于患者腹股溝韌帶外側位置取一約3cm的切口，常規切開皮膚并游離皮下組織，切開腹外斜肌鍵膜、提睪肌，打開腹股溝管，精索血管束進行剪開與游離操作，提起曲張的精索靜脈，分別予以雙重結扎，中間一段予以切除。其間對患者循血管束進行仔細觀察與分離，保留淋巴管與動脈并記錄血管數量，結扎切斷靜脈并檢查漏扎情況，確認結扎與止血效果滿意后縫合。術后對患者排尿情況進行動態監測，給予常規鎮痛、抗感染治療及并發癥監測，患者術后保持良好休息，避免隨意活動牽拉傷口，隨訪觀察1個月。研究組接受腹腔鏡精索靜脈結扎術治療。術前準備同對照組，取一約1cm切口于患者臍緣部并建立人工氣腹，在腹腔鏡引導下找到左右麥氏點，置入套管針(5mm)建立手術通道，內環上方找到呈藍黑色的精索靜脈，距內環口3～5cm處打開側腹膜，游離出精索靜脈血管，采用鈦夾夾閉精索靜脈兩側，剪斷兩夾之間的血管，過程中小心操作以保護患者動脈，確認效果滿意后退出操作設備并縫合。術后處理同對照組。

1.4 觀察指標 (1)血流指標：采用彩色超聲診斷系統獲取患者術前與術后1個月的睪丸動脈EDV、RI、PSV。(2)精液質量：術前與術后1個月采用體外射精法收集患者禁欲后的精液進行精液質量檢查(禁欲時間≥3d)，獲取患者精子活率、精子濃度、精子數等指標。(3)術后并發癥：比較兩組鞘膜積液、陰囊水腫、附睪炎發生情況。

2 結果

2.1 兩組睪丸血流情況比較 術后1個月研究組EDV高于對照組，RI、PSV低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組睪丸血流情況比較

2.2 兩組精液質量比較 術后1個月研究組精子活率、精子濃度、精子數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組精液質量比較

2.3 兩組術后并發癥比較 研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.883，P=0.049<0.05)，見表3。

表3 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

精索靜脈曲張發病率高且危害性強，若未經有效治療可能導致男性不育，影響患者身心健康及家庭和諧，臨床應給予高度重視[6-8]。傳統手術以其價格便宜、操作視野好的優勢在臨床精索靜脈曲張的治療中應用廣泛，但傳統手術創傷較大，手術過程中可能導致患者睪丸及血管等組織損傷，影響患者術后身體康復[9]。腹腔鏡手術可通過操作孔進入患者腹腔對曲張精索靜脈進行處理，小切口有效避免了手術操作對患者睪丸與血管等組織的損傷，有利于保證睪丸的正常血液供應，起到提高患者精液質量與縮短術后康復時間的作用[10]。

本文結果顯示，術后1個月研究組的睪丸動脈RI、PSV低于對照組，EDV高于對照組，表明腹腔鏡手術改善精索靜脈曲張患者睪丸動脈血流情況的效果優于傳統手術。結果還顯示，術后1個月研究組的精子活率、濃度水平及精子數均高于對照組，表明腹腔鏡手術可有效保護精索靜脈曲張患者睪丸功能，提高患者精液質量，與楊杰等[11]研究結果相符。此外，研究組并發癥總發生率低于對照組，這一結果表明腹腔鏡手術對于降低精索靜脈曲張患者術后并發癥發生風險具有更高的價值。這是由于腹腔鏡手術僅需小直徑操作孔便可展開手術操作，高分辨率的腹腔鏡鏡頭也有效保障了術野清晰，從而有效降低了手術操作對于患者睪丸及血管等組織的損傷，有效保護了睪丸動脈，改善了睪丸動脈EDV、RI、PSV等血流參數。此外，精索靜脈曲張患者睪丸動脈血流速度的提高還有效避免血液回流速度過慢導致的睪丸溫度升高，降低了精囊溫度升高對于患者精子生長及成熟的影響，提高了患者精子活率、濃度及數量，改善了患者精液質量[9]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療精索靜脈曲張臨床價值高于傳統手術，可有效保護患者睪丸動脈，提高患者術后精液質量，還能有效降低術后并發癥發生風險，具有臨床應用價值。