加味麻杏石甘湯聯合布地奈德對支氣管肺炎患兒炎癥因子及免疫功能的影響

趙 丹

河南省焦作市第二人民醫院兒科 454000

支氣管肺炎是臨床常見的肺部感染性疾病，由病毒或者細菌感染所致，少兒為主要發病群體。該病主要臨床表現為肺部細濕啰音、呼吸困難、咳嗽、發熱等，若不及時治療，易誘發嚴重肺部炎癥，威脅生命安全。當前治療支氣管肺炎以對癥支持治療、抗感染為主，可控制感染情況、糾正缺氧、緩解癥狀、避免病情進一步發展。布地奈德可局部抗感染，經由多種途徑促進過敏活性介質釋放減少，有利于減輕支氣管平滑肌出現的收縮反應，已廣泛應用于慢性支氣管炎、哮喘等呼吸道疾病。近年來，中醫藥方劑逐漸應用于肺炎的治療中，臨床效果較好。麻杏石甘湯出自張仲景的《傷寒論》，用于治療支氣管肺炎具有較好的效果。本文探討加味麻杏石甘湯聯合布地奈德對支氣管肺炎患兒炎癥因子及免疫功能的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2021年12月我院共收治86例支氣管肺炎患兒作為觀察對象。納入標準：符合支氣管肺炎相關診斷標準[1]，經胸部X線片證實存在肺炎改變；臨床可見刺激性咳嗽、咯痰、濕啰音、發熱、呼吸困難等癥狀；無腎、肝、心等重要臟器損傷；患兒監護人知情并簽署同意書。排除標準：合并心血管、血液、系統性疾病、認知障礙、嚴重精神疾??；免疫功能缺陷者；藥敏試驗陽性者。應用隨機數字分組法將患兒分為研究組(n=43)和對照組(n=43)。兩組基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究獲本院醫學倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 兩組患兒均接受臨床常規對癥治療，包括給予患兒適當的補充能量、氧氣供應、密切監測生命體征、吸痰以及促使機體維持水電解質平衡等，確保患兒呼吸道通暢。對照組患兒接受布地奈德治療，布地奈德(上海信誼百路達藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20010551；規格：200μg，100撳)，布地奈德氣霧劑的使用劑量應根據患者自身情況確定。2～7歲兒童：200～400mg/d，分2～4次使用；7歲以上的兒童：200～800mg/d，分2～4次使用，連續治療7d。研究組患兒接受加味麻杏石甘湯聯合布地奈德治療，布地奈德用法與對照組一致，麻杏石甘湯組方成分如下：青蒿10g、狗肝菜10g、黃芩10g、桑白皮10g、葦莖10g、浙貝母10g、杏仁10g、竹茹10g、炙麻黃5g、蠶沙5g、甘草5g、生石膏15g。痰多者加萊菔子、橘紅、瓜蔞皮；恢復期加蘆根、土茯苓，去掉生石膏、狗肝菜、青蒿。煎煮過程中除青蒿和石膏之外，其余藥物需要浸泡0.5h。生石膏放入150ml水內煎煮15min后放入其他藥物繼續煎煮40min，當剩余約200ml水后放入青蒿，煎煮5min。每天服用1劑，早晚各1次，連續治療7d。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效。判定標準：顯效：體溫恢復正常，肺部啰音徹底消失，咳嗽癥狀顯著減輕；有效：體溫恢復正常，肺部啰音、咳嗽均有所緩解；無效：體溫未見好轉甚至出現加重現象，肺部啰音、咳嗽未減輕或加重?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)癥狀消失時間，包括發熱消失時間、肺部啰音消失時間、咳嗽消失時間、喘息消失時間。(3)炎癥因子水平。分別于術前、術后抽取患兒空腹靜脈血10ml，離心10min后取上層血清，酶聯免疫吸附法測定hs-CRP、PCT、D-D水平。(4)免疫因子水平。分別于治療前、后采集患兒空腹靜脈血3ml，離心5min后取上層血清，通過免疫速率散射比濁法對患兒血清IgM、IgA、IgG以及補體C3水平進行檢測。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組臨床總有效率(95.35%)較對照組(81.40%)高，差異有統計學意義(χ2=4.070,P=0.044<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時間對比 研究組患兒臨床癥狀消失時間短于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時間對比

2.3 兩組炎癥因子水平對比 治療前，兩組hs-CRP、PCT、D-D水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組hs-CRP、PCT、D-D水平均降低，且研究組較對照組低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎癥因子水平對比

2.4 兩組免疫因子水平對比 治療前，兩組IgM、IgA、IgG以及C3水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組IgM、IgA、IgG、C3水平均上升，且研究組IgA、IgG水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組免疫因子水平對比

3 討論

3.1 加味麻杏石甘湯提高支氣管肺炎臨床治療效果 因患兒支氣管狹窄、呼吸道纖毛運動能力差，發病后常因肺泡水腫、痰液阻塞等導致呼吸困難，對患兒造成嚴重的生命健康威脅[2]。因此，探究有效的治療方案十分關鍵。單純西醫治療具有病程長、易復發的特點。中醫辨證論治能夠改善患兒預后，降低復發率。本文結果顯示，研究組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05),提示加味麻杏石甘湯聯合布地奈德治療支氣管肺炎療效確切。因布地奈德可對結構細胞的功能進行改善，抑制炎性細胞的表達，進而達到治療目的[3]。麻杏石甘湯出自《傷寒雜病論》。組方中桑白皮可發揮瀉肺火平喘之功效,黃芩可發揮瀉火解毒之功效,兩者聯合使用可清理肺熱。狗肝菜可發揮化痰潤肺、涼血解毒之功效,青蒿可發揮瀉火熱之功效,葦莖可發揮清透肺熱之功效,浙貝母可發揮清熱化痰之功效,上述四種藥物聯合使用可清肺化痰。蠶沙可發揮活血清熱、祛風燥濕之功效,甘草可發揮潤肺止咳之功效,杏仁可發揮止咳平喘之功效,石膏可發揮清熱瀉火之功效,炙麻黃可發揮宣肺平喘之功效[4]。上述諸藥聯合使用共奏開肺化痰之效。

3.2 加味麻杏石甘湯縮短臨床癥狀消失時間 兒童發生支氣管肺炎后，常出現發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，病情反復發作不利于患兒身體健康。中醫理論認為支氣管肺炎屬于“咳喘”或“痰飲”范疇，其病機是因外邪入侵，致肺氣失宣，久而久之生熱，肺熱持續熏蒸向上，導致津液不得氣化，逐漸成痰濁，并且阻于肺絡，誘發咳喘[5]。中醫治療以化痰止咳、宣肺平喘為主。本文結果顯示，研究組患兒臨床癥狀消失時間短于對照組(P<0.05)。提示加味麻杏石甘湯聯合布地奈德治療可明顯縮短臨床癥狀改善時間。在肺臟內部，布地奈德沉積率較高，作用時間較長，經霧化吸入后，局部抗炎效應較好。現代藥理學中桑白皮可升高支氣管一氧化氮含量，促使支氣管松弛，發揮鎮咳平喘的作用。杏仁苷在腸道內分解，可產生微量氫氰酸，對呼吸中樞產生抑制，發揮止咳作用。葦莖可抗菌、鎮痛鎮靜。麻黃堿可促使支氣管平滑肌興奮，抑制組胺收縮氣管，進而發揮降低血管的通透性、止喘、抗炎作用。甘草將咽部黏膜覆蓋后能夠緩和炎性刺激，進而發揮鎮咳、排痰的功效。生石膏中所含的鈣質能夠對興奮的體溫中樞產生抑制作用，不僅退熱強，而且退熱快，可抑制肌肉興奮和汗腺分泌，發揮解痙和鎮靜作用。竹茹可發揮降逆止嘔的作用。因此，麻杏石甘湯可促使臨床癥狀盡早改善。

3.3 加味麻杏石甘湯改善炎癥因子水平 支氣管肺炎患兒的肺組織具有一定的炎癥反應，炎癥介質釋放之后會隨著血液逐漸流入全身，進而引發全身炎癥反應，造成肺外器官功能損傷。hs-CRP是人體急性時相反應蛋白，可對炎癥程度做出靈敏反應；隨著感染的發生發展，PCT水平會迅速升高，其為一種感染敏感指標；D-D具有一定的特異性，支氣管肺炎發生后，易損傷血管內皮細胞，甚至增加肺外器官的損傷。本文結果顯示，治療后，兩組hs-CRP、PCT、D-D水平均降低，且研究組較對照組低(P<0.05)，提示加味麻杏石甘湯聯合布地奈德治療支氣管肺炎，可明顯改善患兒炎癥因子水平。因布地奈德可提高內皮細胞、平滑肌細胞以及溶酶體膜穩定性，可促使趨化因子減少，抑制炎癥介質釋放以及合成，減輕氣道炎癥反應?，F代藥理學中，黃芩苷能夠對丘腦前列腺素E產生抑制作用，黃芩素能夠減少花生四烯酸釋放，對炎癥反應產生抑制作用，狗肝菜具有抗炎癥作用，青蒿具有抗炎、抗過敏、抑菌作用，蠶沙具有消炎抑菌作用，浙貝母具有鎮痛抗炎作用，因此麻杏石甘湯可發揮抗炎作用。

3.4 加味麻杏石甘湯提高支氣管肺炎患兒免疫功能 血清中IgM、IgA、IgG及C3含量的高低是細胞免疫標志。相關研究[6]指出，支氣管肺炎患兒Th細胞免疫失衡，會降低機體體液免疫功能，致使IgM、IgA、IgG及C3水平降低，本文結果顯示，治療后兩組IgM、IgA、IgG、C3水平均上升，且研究組IgA、IgG水平明顯高于對照組(P<0.05)。提示加味麻杏石甘湯聯合布地奈德治療支氣管肺炎，可提高免疫功能。因聯合治療減輕患兒機體炎癥反應，改善免疫功能紊亂，所以免疫功能得以提升。

綜上所述，加味麻杏石甘湯聯合布地奈德治療支氣管肺炎，可提高患兒臨床療效，縮短臨床癥狀消失時間，改善炎癥因子水平，提高免疫功能，值得臨床推廣使用。