穴位注射山莨菪堿聯合中藥敷貼治療幼兒腹瀉的有效性與安全性研究*

廖陸鳳 陳靈卡

廣西靈山縣婦幼保健院兒科 535400

急性腹瀉是臨床消化內科常見疾病，若不及時接受治療，可對患兒生命構成威脅[1]。有研究顯示，幼兒腹瀉是引起小兒生長發育障礙、營養不良及死亡的重要疾病因素[2]。目前，臨床對于幼兒腹瀉尚無特效治愈的方法，主要采取藥物對癥治療，如矯正酸堿平衡、水電解質平衡。但常規西藥治療效果有限，且藥物不良反應較高，不適用于幼兒治療。中醫理論認為，腹瀉屬于“腹痛、便秘、泄瀉”等疾病范疇，根據《斯文·臟氣法時論》中記載“脾病者，虛則腹滿長鳴，飧泄,食不化;清氣在下,則生飧泄”，可見其病機在于脾胃虛弱，該病癥虛實夾雜；其治療需以健脾益氣、溫化脾胃寒氣等為主。本研究將我院收治的100例腹瀉患兒作為研究對象，探討足三里注入山莨菪堿聯合穴位敷貼治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019年6月—2021年6月我院收治的100例腹瀉患兒作為研究對象，醫院倫理委員會批準本研究；采用隨機數字表格法分為兩組，各50例。研究組50例，男31例、女19例；年齡1～2.8歲，平均年齡(1.65±0.50)歲；嘔吐34例、發燒29例。對照組50例，男33例、女17例；年齡1～3歲，平均年齡(1.70±0.45)歲；嘔吐30例、發燒33例。兩組患兒年齡、性別等基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)患兒家屬對本研究知情，簽署《知情同意書》；(2)符合《實用內科學》中急性腹瀉診斷標準；(3)發病時間不超過48h；(4)排便頻率、糞便性狀等改變；(5)所有患兒伴有不同程度脫水、腹瀉、嘔吐、發熱等癥狀。排除標準：(1)炎癥性腸病患兒；(2)患兒存在過敏體質，或對研究藥物過敏；(3)因惡性腫瘤、中毒、全身性疾病等引起腹瀉；(4)合并造血系統、內分泌、肝腎、心腦血管疾病等嚴重疾病患兒；(5)臍部有疝氣、炎癥患兒；(6)存在急性腦出血、便膿血、細菌性痢疾等疾病。

1.3 方法 對照組患兒接受常規藥物治療，即予以退熱藥物，糾正酸中毒、電解質紊亂、脫水等治療，同時給予雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊(晉城海斯制藥有限公司，國藥準字S19993065，210mg×24粒)，根據不同年齡調整用藥劑量：0～1歲兒童，2次/d，1.0g/次；2～3歲兒童，3次/d，1.0g/次。同時給予患兒口服蒙脫石散(湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字H20093089)：0～1歲兒童，3次/d，1.0g/次；2～3歲兒童，3次/d，1.5g/次，用20ml溫水進行沖服。研究組患兒在對照組基礎上，開展山莨菪堿聯合穴位敷貼治療，具體操作：(1)足三里注射山莨菪堿，于患兒常規治療2～3d后，將鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33021707，規格：1ml∶10mg)，使用劑量是0.1～0.2mg/(kg·次)，注入患兒雙側足三里；根據中醫針灸理論，進行穴位注射，進針深度1～3cm，根據患兒皮下脂肪、年齡等調整，不宜過淺或過深；進針前先對局部進行常規消毒，確定穴位后，針尖垂直進入，快速注入藥物。(2)中藥敷貼：選擇自擬方，組方：廣藿香25g、木香25g、姜厚樸25g、干姜25g、荊芥10g、防風15g研磨成粉，蜂蜜調成糊狀，取適量敷于神闕、中脘等穴，透氣固定，1次/d，于睡前敷貼，早晨去除。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組療效，評價標準[3]：顯效：患兒治療72h后，大便基本恢復正常，且其他癥狀在1周內基本消失；有效：患兒接受治療后，與治療前對比大便次數下降50%以上，且大便逐漸成形，臨床癥狀明顯好轉；無效：患兒治療72h后，病情出現進行性發展，或臨床癥狀改善甚微。總有效率=(有效+顯效)/總人數×100.00%。(2)對比兩組患兒退熱、止瀉等臨床癥狀改善時間。(3)對比兩組患兒治療后不良反應發生情況，包括：口干、面色潮紅、煩躁、便秘。(4)對比兩組中醫癥狀評分，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中相關標準對患兒治療前后臨床癥狀進行評價，無癥狀為0分，癥狀嚴重患兒3分，中度患兒2分，輕度1分；主要包括腹脹、腹痛、腹瀉次數、大便性狀。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比 研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.332，P=0.037<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀與病程對比 研究組患者退熱時間、止瀉時間及總療程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀與病程對比

2.3 兩組患兒不良反應情況對比 兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.102，P=0.749>0.05)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應情況對比[n(%)]

2.4 兩組患兒中醫證候積分對比 治療前兩組腹脹、腹痛、腹瀉次數、大便性狀癥狀積分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組上述癥狀積分均明顯降低，且研究組均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒中醫證候積分比較分)

3 討論

小兒腹瀉是臨床兒科多發性消化系統疾病，該病癥多見于3歲以下嬰幼兒；近年來，隨著人們生活方式改變，嬰幼兒腹瀉發生率有所升高；其具有易暴發流行，起病急的特點，若不及時治療，可引起患兒酸中毒、脫水，甚至休克，對嬰幼兒身體健康造成嚴重影響[5]。現階段，小兒腹瀉已成為全球性嚴重的公共衛生問題，受到社會各界的高度關注。小兒腹瀉的控制被世衛組織納入全球性衛生戰略項目。

小兒腹瀉致病機制眾多，由于幼兒機體尚處于發育階段，免疫系統、消化系統等尚不完備，易受到各種病毒感染，如輪狀病毒；有文獻顯示，幼兒腹瀉的發生與氣候改變存在密切關聯性[6]。同時，大量文獻顯示，在幼兒腹瀉的發生、發展中，輪狀病毒感染影響極大。國內流行病學調查，小兒腹瀉中44%～50%的患兒因輪狀病毒感染[7]。當下，臨床尚不清楚輪狀病毒型腸炎的機制；現代研究表明，感染該病毒后會侵害小腸上皮細胞，引起小腸上皮細胞分解脫落、排列紊亂，毀壞、融合、縮短腸壁絨毛，造成腸壁吸收面積大量下降，誘發水電解質吸收障礙[8]。同時造成十二指腸黏膜中乳糖酶、雙糖酶活性下降，腸腔內乳糖、碳水化合物吸收不良，使腸道滲透性提高，引起腸腔內大量水電解質流入，引發腹瀉。

目前，臨床對于小兒腹瀉主要采取藥物對癥治療，如矯正酸中毒、糾正水電解質紊亂等，該方法雖能一定程度緩解患兒癥狀，但療效有限。因此尋求一種更為有效的方法，對降低小兒腹瀉危害性至關重要[9]。近年來，中醫因其療效確切、安全性高、價格便宜等優點，被廣大患者所熟知，在臨床各種疑難疾病的治療中取得滿意成果。中醫認為“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之開閉皆為腎臟之所主”“諸泄責之于濕”，將其歸于“泄瀉”范疇；主要因小兒形體未充，稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，易受到飲食內傷或外邪侵襲，損傷脾胃；脾為濕困，清陽不升、中氣下陷、清濁不分，并走于下所致[10]。其治療需要以化濕止瀉、健脾助胃為主。

本文結果顯示，研究組患者總有效率高于對照組(P<0.05)，提示在常規治療基礎上對患兒開展足三里注入山莨菪堿+穴位敷貼治療，可有效提高臨床療效。分析原因：山莨菪堿作為一種生物堿，是從山莨菪植物中提取而出，該物質屬于M膽堿能受體阻滯劑，用藥后，可競爭性與乙酰膽堿能受體結合，起到抗膽堿效果，對腸道分泌水分具有顯著抑制作用，同時具有緩解痙攣、止痛、抑制腸道蠕動、改善微循環等效果，可快速起到止瀉的作用。通過足三里注射，將藥物有效成分停滯于局部，有利于激發穴位功能，調節酸堿平衡，松弛平滑肌，改善腎臟循環，并預防超敏發生。同時，足三里穴位具有調中益氣、理脾健胃、扶正培元等效果，有助于加強后天之本，可起到良好的輔助作用。在此基礎上，再輔以神闕、中脘等穴敷貼，方中廣藿香具有和中止嘔、解暑發表、芳香化濁的效果；木香可發揮調中行氣、促進胃腸蠕動、調理胃液分泌等作用；干姜可起到溫中回陽作用，有助于調理脾胃陽虛癥狀；荊芥、防風具有發汗解表、祛風的效果；諸藥合用可有助于減輕患兒腹瀉癥狀，促使疾病快速恢復。通過穴位敷貼，讓藥物通過皮膚刺激人體經絡之氣，發揮溫化脾胃寒氣，促進臟腑氣血運行的效果，達到治療目的。

本文結果顯示，研究組患者退熱時間、止瀉時間及總療程時間均短于對照組(P<0.05)，進一步證實足三里注入山莨菪堿+穴位敷貼治療，可有效縮短患兒治療病程時間，快速改善癥狀。此外，治療后，研究組腹脹、腹痛、腹瀉次數、大便性狀癥狀積分均明顯低于對照組(P<0.05)，提示三里注入山莨菪堿+穴位敷貼治療可更好緩解患兒癥狀，減輕患兒痛苦。

綜上所述，對于幼兒腹瀉使用足三里注入山莨菪堿+穴位敷貼治療，可有效提高臨床療效，快速緩解患兒癥狀，縮短病程，且治療安全性高，值得推廣。