CRP聯合RDW/PLT比值診斷兒童早期感染的應用

石明娟

中國科學院大學深圳醫院兒科，廣東省深圳市 518107

感染性疾病作為導致5歲以下患兒致殘甚至病死的主要因素，其主要包括膿毒血癥、腦膜炎、肺炎等。因此，盡早確定感染的致病源并制定相應的診療計劃對改善患兒預后，提高存活率具有重要意義。C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)是目前臨床最為常用的炎癥標志物檢測指標，其可在機體受到感染或損傷時急速上升[1]。紅細胞分布寬度(Red cell volume distribution width，RDW)能夠特異性反映紅細胞體積異質性，其水平異常升高可反映機體出現慢性炎癥、營養不良或骨髓抑制改變[2]。血小板計數(Blood platelet，PLT)作為機體血細胞中最小的一種，在機體受到急性感染、急性失血等情況時會異常升高[3]。臨床已有研究表明[4]，RDW與PLT水平的變化與膿毒癥患者的預后存在一定關系，可作為臨床評估患者預后的重要指標。基于RDW與PLT建立的新型實驗室危險預測方式，RDW/PLT比值也被證實在嚴重燒傷與重癥急性胰腺炎的發生與發展中發揮重要影響。故本探究將聯合上述指標對早期患兒感染的預測價值進行分析以為臨床提高診斷率，制定治療方案提供參考意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年8月—2021年8月于我院就診的116例患兒臨床資料，根據患兒臨床診斷、細菌培養和病毒血清抗體檢測結果，將發生早期細菌或病毒性感染的患兒分為發生組(n=41)，將未發生早期細菌或病毒性感染的患兒分為未發生組(n=75)。納入標準：(1)28d≤年齡≤17歲；(2)近期內未接受過相關治療；(3)臨床資料完整；(4)患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重精神功能障礙者；(2)伴有心、肝、腎等臟器功能障礙者；(3)存在免疫系統功能障礙者。發生組41例，男26例，女15例；年齡1～17歲，平均年齡(8.74±3.62)歲；發病至入院時間1～16d，平均發病至入院時間(6.36±1.37)d；體溫 37.5～38.4℃，平均體溫(37.6±0.8)℃；心率84 ～ 124次/min，平均心率(106.73±22.32)次/min；呼吸：16～28次/min，平均呼吸(23.18±2.42)次/min；早期表現：發熱19例，氣促8例，乏力10例，精神不振4例。未發生組75例，男47例，女28例；年齡1～16歲，平均年齡(8.22±3.47)歲；發病至入院時間1～15d，平均發病至入院時間(6.47±1.29)d；體溫 37.8～38.6℃，平均體溫(37.2±0.7)℃；心率83～123次/min，平均心率(108.26±21.53)次/min；呼吸：18～28次/min，平均呼吸(24.13±2.62)次/min；早期表現：發熱35例，氣促15例，乏力14例，精神不振11例。兩組一般資料比較差異無統計意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 檢測方法：在患兒入院24h內采集5ml空腹靜脈血，經2 500r/min離心5min后取上清液保存待檢。采用URIT-2981全自動血細胞分析儀(桂林優利特醫療電子有限公司，桂械注準20172400181)檢測RDW水平。采用邁瑞BS-850全自動生化分析儀(深圳邁瑞醫療電子有限公司，粵械注準20172401214)檢測CRP及PLT水平，并計算RDW/PLT比值，所有操作均嚴格按照試劑盒說明書執行。

1.3 觀察指標 對比兩組CRP、PLT及RDW水平并計算RDW/PLT比值，采用ROC曲線分析CRP聯合RDW/PLT比值對兒童早期感染的預測價值。

2 結果

2.1 CRP、RDW、PLT及RDW/PLT比值對比 發生組CRP、RDW及RDW/PLT比值均大于未發生組，而PLT小于未發生組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CRP、RDW、PLT及RDW/PLT比值對比

2.2 CRP與RDW、PLT及RDW/PLT比值的相關性分析 早期感染患兒的CRP水平與RDW及RDW/PLT比值呈正相關(r=3.782、4.116，P<0.001)，與PLT水平呈負相關(r=-4.683，P<0.001)。

2.3 CRP聯合RDW/PLT比值預測兒童早期感染的預測價值 繪制ROC曲線，將是否發生早期感染作為狀態變量(1=發生，2=未發生)，ROC曲線顯示，CRP與RDW/PLT比值預測兒童早期感染發生價值的AUC分別為0.863(95%CI:0.789～0.938)、0.822(95%CI:0.742～0.901)。見表2、圖1。

表2 CRP聯合RDW/PLT比值預測兒童早期感染的價值分析

圖1 CRP聯合RDW/PLT比值預測兒童早期感染的ROC曲線圖

3 討論

兒童早期感染主要是由細菌、寄生蟲、病毒等病原體入侵機體所引起的局部組織及全身性炎癥反應，甚至會導致機體炎癥免疫系統功能的失調，隨著病情的不斷發展可導致患兒出現多器官功能障礙綜合征，甚至造成患兒死亡。因此，提高早期患兒感染的診斷率對干預治療意義重大。部分早期感染患兒多無明顯癥狀表現，可能是因為基礎疾病與感染癥狀相似，從而導致早期感染難以確診。

血常規作為臨床工作中簡單、快速、經濟、方便的檢驗方式,主要提供了多種檢測指標,其中多個指標可反映細菌、病毒等感染導致的炎性反應情況,而早期感染與炎性反應關系密切,也有研究發現,感染可導致PLT、血小板平均容積、血小板分布寬度、中性粒細胞與淋巴細胞比值及RDW等多項血常規指標的變化。早期感染患兒的機體中存在明顯的過度氧化應激反應、炎癥反應及凝血功能紊亂的情況發生，其中CRP被廣泛應用于急性炎癥、組織損傷、宿主對感染的防御反應、對炎癥反應的吞噬和調節作用等方面。有研究表明，CRP下降不受激素、放化療等治療的影響而保持相對穩定的狀態，在感染、炎癥、惡性腫瘤等疾病中扮演重要角色[5]。RDW作為反映紅細胞體積異質性的重要參數，多被用于止血和血栓性疾病的診斷和鑒別診斷中。目前，臨床多認為RDW與感染患兒的預后密切相關，氧化應激、炎癥及營養不良等因素導致紅細胞水平失衡可能是重要的因素。此外，早期感染患兒機體會出現過量的白細胞介素、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等促炎因子，在提高幼稚紅細胞生成的同時可造成RDW水平的增加。有學者研究發現[6-7],RDW/PLT比值可作為預測慢性丙型肝炎患者肝纖維化的新非侵入性指標的評價，對預測慢性丙型肝炎患者具有較高的總體準確性，可提示RDW/PLT比值對感染性疾病具有較高的預測價值。PLT被證實在吸附凝血因子進行止血的同時，仍可攜帶TNF-α、白細胞介素等促炎因子，在PLT發生病理性減少時可提示急危重癥病情的進展。在早期感染患兒中，PLT減少的主要機制包括：(1)PLT會由于感染導致巨核細胞受損，從而減少PLT的生成；(2)隨著病情的加重則會導致彌漫性血管內凝血從而減少PLT的含量；(3)病原體通過相關免疫途徑激活補體從而對PLT的生產起到破壞作用；(4)早期感染可經機體釋放血管活性物質進而破壞紅細胞的結構與PLT凝集加速，故PLT可在一定程度反映組織損傷的嚴重程度，與病情預后密切相關。早期感染RDW/PLT比值作為近年來較為新穎的危險預測方式，其在膿毒血癥、重癥肺炎、嚴重燒傷等疾病中應用較為廣泛，且與預后密切相關[8]。該方法可通過血常規檢驗的數值進行計算分析得出，具有操作簡單、費用低廉等優勢，故通過對相關指標的聯合監測可提高對早期感染患兒的診斷效能。本文結果顯示，發生組CRP、RDW及RDW/PLT比值均大于未發生組，而PLT小于未發生組，進一步經ROC曲線顯示，CRP與RDW/PLT比值預測兒童早期感染發生價值的AUC分別為0.863、0.822，提示對CRP與RDW/PLT指標的聯合檢測可預測兒童早期感染的發生。王莉等[9]通過回顧性分析入住重癥監護室的186例膿毒癥患兒臨床資料發現，RDW/PLT比值對膿毒癥患兒的預后具有預測價值。葉慧等[10]也對嚴重燒傷患者的RDW/PLT比值、中性粒細胞計數/PLT比值進行評估分析發現，二者可作為嚴重燒傷患者預后判斷的輔助指標，均可證實RDW/PLT可作為分析兒童早期感染發生的重要預測指標。

綜上所述，CRP與RDW/PLT存在一定關系，對上述兩指標的聯合檢測可預測兒童早期感染的發生。