氣墊床聯合曲線型仰臥護理對高血壓腦出血患者去骨瓣減壓術后壓力性損傷及預后的影響

楊 杰

天津市第三中心醫院 300170

腦出血是高血壓較為嚴重的問題，多因情緒激動、血壓驟然升高所致，病情進展迅速，若救治不及時，可導致腦水腫、腦疝的發生，從而危及患者生命[1]。去骨瓣減壓術是高血壓腦出血的有效治療技術，此技術能夠明顯解除患者顱內高壓，增加患者局部腦血流灌注，從而控制患者病情進展，但由于手術部位較特殊，術后顱內生理結構等的改變，導致術后并發癥發生風險較高[2]。壓力性損傷是高血壓腦出血患者術后常見的并發癥之一，其發生與術后昏迷、體位受限、血管損傷、大小便失禁等有關，一旦發生，不但加大患者痛苦，同時還會影響患者術后康復[3]。以往傳統壓力性損傷預防護理一般以體位更換、皮膚保護、營養支持等為主，雖能達到一定預防目的，但效果十分有限[4]。本文旨在探討氣墊床聯合曲線型仰臥護理對高血壓腦出血患者去骨瓣減壓術后壓力性損傷的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某院2020年4月—2021年4月收治的74例行去骨瓣減壓術治療的高血壓腦出血患者。納入標準：(1)符合高血壓腦出血診斷標準[5]；(2)均行去骨瓣減壓術治療；(3)術后格拉斯哥昏迷評分法(GCS)≤8分；(4)家屬對研究知情同意。排除標準：(1)存在腦外傷；(2)術前有壓力性損傷；(3)既往有顱腦手術史；(4)循環及呼吸功能異常；(5)凝血功能異常；(6)難以進行皮膚狀況評估。根據隨機數字表法分為對照組與研究組，各37例。對照組男20例，女17例；年齡43～76歲，平均年齡(51.68±6.25)歲；高血壓病史3～10年，平均高血壓病史(7.25±1.32)年；出血部位：大腦皮層15例，丘腦13例，小腦9例。研究組男22例，女15例；年齡44～78歲，平均年齡(52.36±6.28)歲；高血壓病史4～10年，平均高血壓病史(7.32±1.28)年；出血部位：大腦皮層16例，丘腦14例，小腦7例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規壓力性損傷預防護理，具體如下：(1)風險評估：術后，責任護士采用Braden壓瘡危險因素評估表對患者的壓力性損傷風險進行客觀、準確評估，對存在壓力性損傷風險的人群(評分≤18分)需于床頭懸掛風險標識，給予重點防范，認真執行壓力性損傷管理制度，落實各項預防措施，并填寫《壓力性損傷護理單》。(2)體位更換：術后合理安置患者體位，于頸部墊置軟枕，每2～3h協助患者體位更換1次，注意動作輕柔，減少摩擦力，并用棉墊圈保護減壓窗，以減輕骨瓣處局部壓力。(3)皮膚管理：叮囑家屬每日采用溫水為患者擦洗皮膚，對患者皮膚進行適當按摩，以促進皮膚血液循環，定期更換床單，選擇新型敷料保持皮膚完整性，若患者大小便失禁，每次大小便清理后，可采用林可霉素均勻涂抹于皮膚上。(4)營養管理：協助營養師為患者制定科學營養方案，包含營養攝入量、營養途徑、營養搭配等，多補充蛋白質，以便增加創面愈合能力。(5)壓力性損傷處理：患者發生壓力性損傷后，責任護士需及時填寫《壓力性損傷報告表》，注意保護傷口及周圍組織，清除傷口膿性分泌物及壞死組織，傷口換藥時采用無菌生理鹽水進行清洗，控制局部感染，根據傷口分期與具體情況選擇合適敷料進行覆蓋，評估局部皮膚滲液與敷料的關系，適時更換敷料，保持創面濕潤度，以促進創面愈合。

1.2.2 研究組在常規壓力性損傷預防護理同時又給予氣墊床聯合曲線型仰臥護理，具體如下：(1)氣墊床：讓家屬自行購買帶有噴氣小孔的電動氣墊床，放氣墊床之前，先在病床上鋪一層墊被，以免氣墊床磨破，氣墊床充氣達適當壓力后將透氣性好的棉毯鋪在上面，再將患者置于氣墊床上，根據患者體重調整好氣墊床壓力，使用氣墊床期間需保持氣墊床清潔，定期對床墊、棉毯等進行清洗、更換，叮囑家屬每日檢查氣墊床運行是否正常，壓力不足時及時補充，為患者執行床上照護時先將氣墊床壓力調低。(2)曲線型仰臥護理：術后患者仰臥于病床后，責任護士根據壓力再分配理論及生理曲線確定患者體位角度調整范圍，幫助患者取頭低腳高位，緩慢抬高病床背板15°～20°，降低腿板15°～20°，頸部墊軟墊避免懸空，確保患者頭部和頸椎處于同一軸線，角度調整時適時詢問患者感受，根據患者反應酌情調整，使患者盡可能與床面緊密相結合，確保受壓皮膚壓力值最低；適當延長患者體位更換時間，每4h幫助患者從曲線型仰臥位更換為直線型仰臥位，體位更換時發現皮膚潮濕立即更換床單。

1.3 觀察指標

1.3.1 壓力性損傷發生情況。觀察兩組患者術后住院期間的壓力性損傷發生情況，具體如下：Ⅰ期(淤血紅潤期)：壓瘡初期，局部紅、腫、熱或有觸痛，皮膚結構完整，指壓不變白紅斑；Ⅱ期(炎性浸潤期)：表皮水皰形成，表皮受損，但未穿透真皮層；Ⅲ期(淺度潰瘍期)：表皮水皰逐漸擴大、破潰，真皮層創面有黃色滲出液，表皮或真皮全部受損，傷口床可能存在壞死組織或腐肉，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉；Ⅳ期(壞死潰瘍期)：組織壞死達真皮下層和肌肉層，壞死組織發黑，有臭味，伴肌肉、肌腱暴露[6]。

1.3.2 意識覺醒情況。觀察兩組患者術前、術后1周的意識覺醒情況，采用GCS量表進行評價，包含語言反應(5分)、肢體運動反應(6分)和睜眼反應(4分)，總分3～15分，分值越高表示意識覺醒越佳[7]。

1.3.3 神經功能。采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評價，量表包含意識水平、凝視、視野等11個條目，評分范圍為0～42分，分值越高表示神經功能越差，于術前、術后1個月各測評1次[8]。

2 結果

2.1 兩組壓力性損傷發生情況比較 研究組術后住院期間壓力性損傷發生率為5.41%，顯著低于對照組的24.32%(χ2=8.810，P=0.003<0.05)，見表1。

表1 兩組壓力性損傷發生情況比較[n(%)]

2.2 兩組GCS評分比較 術后1周，研究組的GCS評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組GCS評分比較分)

2.3 兩組NIHSS評分比較 術后1個月，研究組的NIHSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組NIHSS評分比較分)

3 討論

去骨瓣減壓術治療雖然能夠明顯減輕高血壓腦出血患者的腦組織損傷，幫助患者盡早脫離危險，但術后由于長時間臥床休息，極易誘發壓力性損傷，對術后康復極為不利[9]。

高血壓腦出血患者術后的壓力性損傷發生機制較復雜，以往傳統壓力性損傷預防管理雖然能夠達到一定效果，但存在局限性[10]。氣墊床是長期臥床患者較為常見的壓力性損傷預防手段，使用過程中能夠有效分散體壓，減少皮膚摩擦力[11]。孫潔[12]研究發現，對長期臥床的重癥患者采用氣墊床進行防壓力性損傷護理，能夠使患者壓力性損傷發生率由20.00%降為2.86%，有效提高患者生理舒適度。合理的體位對長期臥床患者壓力性損傷的預防同樣具有明顯作用[13]，王麗艷等[14]研究發現，對手術患者給予曲線仰臥位護理，將壓力均勻地分配到身體各個界面，能夠有效延長組織對壓力的抵抗時間，從而預防患者術后壓力性損傷的發生。本文結果顯示，研究組術后住院期間壓力性損傷發生率顯著低于對照組，進一步證實了氣墊床聯合曲線型仰臥護理對壓力性損傷的預防作用。

本文中筆者讓家屬自行購買帶有噴氣小孔的電動氣墊床，先根據患者體重調整好氣墊床壓力，再將患者置于氣墊床上，通過氣泵的持續運轉，維持患者皮膚干燥，避免局部細菌的滋生，通過氣墊床的彈性及柔軟度，減小患者受壓部位的皮膚壓強，從而降低壓力性損傷的發生風險；而同時配合曲線型仰臥護理，根據壓力再分配理論及生理曲線確定患者體位角度調整范圍，增加身體和床的總接觸面積，有效減輕患者臥床期間的受壓皮膚壓力，降低患者與床鋪間的摩擦力和剪切力，進一步提高壓力性損傷預防效果。GCS和NIHSS是評價高血壓腦出血患者預后的重要指標[15]。本文結果顯示，研究組術后1周的GCS評分顯著高于對照組，且術后1個月的NIHSS評分顯著低于對照組。由此可見，氣墊床及曲線型仰臥護理能夠明顯增加患者局部血液循環，減少壓力性損傷對病情恢復的影響，從而幫助患者早日覺醒，促進患者神經功能恢復，改善患者術后預后。

綜上所述，對高血壓腦出血患者去骨瓣減壓術后給予氣墊床聯合曲線型仰臥護理，能夠將壓力均勻地分散到全身，明顯預防壓力性損傷的發生，促進患者意識覺醒及神經功能恢復，值得推廣并應用。