改良吸痰技術應用于神經外科重癥氣管切開患者中的效果觀察

宋曉燕 徐 茜 陳辛文

南京醫科大學附屬無錫人民醫院NICU，江蘇省無錫市 214000

神經外科重癥患者往往會出現意識障礙，極易出現咳嗽反射下降情況，導致其呼吸道內分泌物無法順利排出，臨床上常選擇氣管切開術解決無法有效排出呼吸道分泌物[1]。氣管切開術雖能有效緩解患者的呼吸困難，但會破壞其氣管生理屏障，再加上患者因疾病抵抗力下降，易引起呼吸道感染、肺部感染等并發癥，進一步加重病情[2-3]。因此，神經外科重癥患者在接受氣管切開術治療后，需對其呼吸道進行有效管理，以確保呼吸道通暢。臨床上各個吸痰方式并無統一標準，其深度、負壓等方面也存在較大差異，不同的吸痰方式帶來的效果也不一樣[4]。常規吸痰技術操作較為煩瑣，耗時較長，在實際應用中極有可能會引起感染，從而影響救治效果[5]。基于此，本文將改良吸痰技術應用于神經外科重癥氣管切開患者中，并與常規吸痰干預進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年1月—2021年1月我院收治的重癥氣管切開患者120例分為兩組。對照組男31例，女29例；平均年齡(38.79±6.30)歲；疾病類型：腦出血26例，腦梗死12例，腦外傷22例。觀察組男33例，女27例；平均年齡(38.35±6.26)歲；疾病類型：腦出血28例，腦梗死12例，腦外傷20例。納入標準：均符合氣管切開建立人工氣道手術指征；資料齊全，可有效配合；入院時無肺部感染、呼吸道感染等情況；患者及家屬均知情，并自愿參與。排除標準：伴有嚴重內科疾病或惡性腫瘤；合并凝血功能障礙、急性心肌梗死以及精神障礙類等疾病；伴隨氣道畸形；伴有重要臟器功能不全。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規吸痰干預，干預時間為7d。具體內容為：(1)基礎干預：在吸痰過程中，定時給予患者環境干預、病情監測、體位干預、口腔與手術創口管理等。(2)吸痰干預：準備好吸痰所需物品，如吸痰包、一次性吸痰管、滅菌注射用水等；在吸痰前后充分給予患者吸氧；選擇粗細適宜的吸痰管，其外徑不超過患者氣管導管內徑的1/2，保證長度足夠、軟硬適中；在吸痰時，醫護人員一手戴無菌手套，將一次性吸痰管抽出，并纏繞在手中，根部與負壓管相連，然后在無負壓狀態下將吸痰管插至患者支氣管分叉處；在遇到分泌物時稍做停留，以免將吸氣的痰液退下，并將吸痰管往外提拉1～2cm，打開負壓，緩慢旋轉向上吸痰，同時將吸痰管緩慢抽出，吸痰管在患者體內停留時間在15s以下；在吸痰結束后，將吸痰管分離丟棄，在容器內倒入滅菌注射用水沖洗管道接頭；吸痰過程中密切監測患者生命體征與面色變化，出現異常立即停止吸痰，連接呼吸機給予患者高濃度吸氧。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上應用改良吸痰技術，干預時間為7d，具體內容為：(1)物品準備：可控式一次性吸痰管、無菌手套。(2)吸痰過程：連接好一次性吸痰管與負壓吸引接頭，按照正常速度將吸痰管插入患者的氣管套管內，在到達氣管套管末端的0.5cm時，減緩插入速度，直至患者出現嗆咳反射或醫護人員覺察到患者氣管隆突阻力，此時先停留片刻，再打開負壓，以順時針方向邊旋轉邊吸引，緩慢向外提出，操作時手法輕巧、動作輕柔；若痰液較多，在旋轉提出時可稍做停留，將吸痰管輕輕左右擺動，吸出氣管內較多量痰液，禁止來回抽插，以免造成損傷；在吸痰結束后，用滅菌注射用水沖洗管道接頭，連接的吸痰管長度為40～42cm，吸痰管直徑小于吸引器接頭直徑，在術后3d內，每隔30～60min吸痰1次，之后每隔1～2h吸痰1次。

1.3 觀察指標 (1)觀察并記錄患者心率、血氧飽和度(SpO2)以及呼吸等指標的變化情況。(2)觀察并記錄患者在1周內的平均吸痰次數；記錄在每次吸痰后患者SpO2的上升速度，SpO2在30min內迅速上升至90%及以上者為優，否則為差；統計患者的吸痰間隔時間。(3)血氣指標包括動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)以及堿剩余(BE)，觀察并記錄以上血氣指標的變化情況。(4)并發癥包括氣道出血、氣管脫出、氣道黏膜損傷以及肺部感染，觀察并記錄患者出現上述并發癥的情況。

2 結果

2.1 心率、SpO2與呼吸 觀察組干預后心率水平低于對照組，SpO2與呼吸水平均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心率、SpO2與呼吸比較

2.2 人工氣道通暢程度 觀察組干預后平均吸痰次數少于對照組，SpO2上升速度為優者多于對照組，吸痰間隔時間長于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組人工氣道通暢程度比較

2.3 血氣指標 觀察組干預后PaO2水平高于對照組，PaCO2與BE水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣指標比較

2.4 并發癥發生情況 觀察組干預后并發癥發生率低于對照組(χ2=5.065，P=0.024<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

氣管切開術是保持神經外科重癥患者呼吸通暢常用方式之一，在氣管切開后往往采取吸痰方式以確保患者呼吸道通暢，但大多數神經外科重癥患者在行氣管切開后，仍然處于昏迷狀態，機體無法排除雜質，此時其呼吸道內的誤吸物、痰液等物質聚積較多，若不及時進行處理極有可能會引起肺部感染或氣道阻塞等不良反應，使機體進入缺氧狀態[6-7]。在缺氧狀態下，人體大腦最易受損，極有可能會造成永久性損害，影響患者的正常生活與工作[8]。因此，如何有效吸痰確保呼吸道通暢、減少或避免肺部感染等已逐漸成為神經外科重癥患者的研究課題。常規吸痰干預需要醫護人員對患者進行反復、多次的吸痰，易導致患者氣管纖毛流失，氣道黏膜受損，從而提高肺部感染發生的可能性。改良吸痰技術通過負壓吸取患者淺端導管口的痰液，再深入氣管深部進行吸痰,在此過程中負壓相對穩定，盡可能減輕吸痰給患者帶來的刺激感，提高臨床安全性與舒適性[9]。

在本文中，觀察組干預后心率低于對照組，SpO2與呼吸等指標水平均優于對照組(P<0.05)。表明改良吸痰技術可降低患者的心率水平，提高其SpO2水平與呼吸頻率，原因為改良吸痰技術所需要的物品更少，步驟更加簡化直接，能有效縮短吸痰所用時間，且該吸痰技術還能夠深入患者氣道內吸痰，有效清除其呼吸道內的誤吸物與痰液，改善患者心率、呼吸等指標水平。在本文中，觀察組干預后人工氣道通暢程度高于對照組(P<0.05)。提示改良吸痰技術可提高患者的人工氣道通暢程度，原因為改良吸痰技術步驟更加簡化，有效縮短從開始準備吸痰到吸痰管進入患者人工氣道開始吸痰的時間，從而縮短了SpO2的恢復時間。同時，改良吸痰技術將吸痰管送入患者人工氣道內達到一定深度后再開始吸痰，其吸痰效果更好，進而有效縮短患者的吸痰次數，延長吸痰間隔時間。在本文中，觀察組干預后血氣指標優于對照組(P<0.05)。表示改良吸痰技術可改善患者的血氣指標，原因為該技術的應用能夠使吸痰操作更加迅速、快捷，縮短吸痰時間，改善痰液淤積帶來的缺氧現象，促進其血氣指標水平的改善。在本文中，觀察組干預后并發癥發生情況少于對照組(P<0.05)。說明改良吸痰技術可減少患者并發癥發生，原因為該技術在應用過程中，吸引器接頭不會與患者直接接觸，且接頭使用前后均經過消毒，其安全性更高，同時醫護人員以正常速度將吸痰管插入氣管套管，在接近其氣管隆突時減緩插入速度，減輕對氣管隆突的機械性刺激，盡可能避免對氣管黏膜的損傷，從而減少相關并發癥的發生。

綜上所述，將改良吸痰技術應用于神經外科重癥氣管切開患者中，能顯著降低其心率水平，提高SpO2與呼吸水平，同時提高人工氣道通暢程度，改善其血氣指標水平，有效減少氣道出血、氣管套管脫出以及肺部感染等并發癥的發生。