根因分析法聯合危急值預警在急診糖尿病酮癥酸中毒患者護理中的應用分析

李變變 趙真真

河南省駐馬店市中心醫院急診科 463000

隨著經濟水平的提高，我國居民飲食習慣及飲食結構發生了極大變化，使糖尿病患者數量不斷增多，因此糖尿病酮癥酸中毒(DKA)入院就診數量亦在不斷增多[1]。DKA具有發病急、病情進展快的特點，且患者預后較差，因此加強護理干預十分必要。目前，急診護理已不再僅局限于落實醫囑，綜合護理、人文關懷等新型護理模式在急診護理中均發揮了一定作用，但上述護理模式仍有一定局限性，無法完全滿足臨床需要。根因分析法是一種通過探尋事件發生原因并給予針對性解決方案的分析方法，而危急值預警則是根據患者生化指標變化對患者危險程度進行動態評估和干預的一種預警方式[2-3]。本文將根因分析法和危急值預警聯合應用于急診DKA患者的護理中，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月—2021年10月在我院就診的82例DKA患者納入研究，使用隨機數表法將其分為對照組(n=41)和觀察組(n=41)。對照組男22例，女19例；年齡38～67歲，平均年齡(55.84±5.16)歲；糖尿病病史2～11年，平均病史(6.58±0.79)年； DKA分級：輕度15例，中度18例，重度8例；合并癥：冠心病15例，高脂血癥19例，高血壓23例。觀察組男23例，女18例；年齡37～69歲，平均年齡(55.91±5.28)歲；糖尿病病史1～13年，平均病史(6.65±0.82)年；DKA分級：輕度13例，中度18例，重度10例；合并癥：冠心病17例，高脂血癥18例，高血壓21例。兩組基本資料比較無組間差異(P>0.05)。本研究已獲得院倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①糖尿病、DKA診斷符合《國家基層糖尿病防治管理手冊(2019)》[4]中的相關標準；②年齡>18歲；③首次出現DKA；④入組前2周內未服用過激素類藥物；⑤認知、理解能力良好；⑥簽署知情同意書。(2)排除標準：①因饑餓、大量飲酒導致的酮癥酸中毒；②重要臟器功能不全；③惡性腫瘤；④口吃、耳聾、智力低下等原因導致的溝通障礙；⑤精神障礙；⑥過敏性體質；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧伴有嚴重內分泌、免疫、血液系統疾病。

1.3 方法 對照組給予常規急診護理，包括快速完成心電監護、建立靜脈通道、每2h進行1次血糖監測、飲食指導、口頭宣教、保持病房整潔等。觀察組在對照組基礎上給予根因分析法聯合危急值預警護理干預。(1)危急值預警：通過查閱文獻、小組討論、總結經驗制定“DKA危急值報告表”，該報告表包括動脈血氧分壓(PaO2)、血小板計數(PLT)、白細胞計數(WBC)、紅細胞壓積(HCT)、凝血酶原時間(PT)、血pH值、血糖、血酮、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)共10個項目，每個項目依據檢測水平高低計0～10分，≤3分為正常，4～6分為中度危險，>6分為高危。護理人員根據DKA危急值報告表評分選擇合適的應急預案。評分<30分時，護理人員加強巡視，完成常規急診護理；評分40～60分時，由高年資護理人員(急診護理經驗5年以上)每2h巡視1次，密切關注患者生命體征及血糖變化，并及時調整胰島素用量?；颊咔逍押螅o予患者人文關懷，消除其不良情緒；評分>60分的患者則由護士長每30min巡視1次，持續監測患者生命體征變化，保持呼吸道、靜脈通道通暢，并配合醫生進行下一步治療。干預后，再次對患者進行評估直至評分下降至正常。(2)根因分析法：收集DKA患者臨床數據，分析DKA患者急診護理中存在的問題，從患者、護理、家屬和機制4個方面查找原因。①患者因素：不遵醫囑用藥；免疫功能低下，易出現繼發性感染；血糖自我控制意識不足；治療自信心差。②護理因素：護理人員理論知識儲備不足；護理人員因工作過度而疲乏；觀察患者不及時；與家屬溝通不足等。③家屬因素：缺乏血糖監測意識；不能為患者提供良好的飲食。④機制因素：護理資源不足；監測和評估機制不夠完善；缺乏有效的溝通機制。針對上述因素給予患者以下護理措施：①針對患者因素：為患者提供良好的休息環境，將室內溫度、濕度調整至適宜范圍，定期通風、消毒，晚上及時調暗或熄滅大燈，調低監測設備報警音量，以保障患者充足睡眠，幫助患者養成規律作息。患者清醒后及時與患者溝通交流，并進行健康宣教，消除患者不良情緒，提高患者治療自信心及治療依從性。②針對護理因素：加強對護理人員培訓，提高護理人員理論和技術水平。建立急診護理中的用藥規范，確?；颊?h內補液量，并依據患者病情給予胰島素和補鉀治療。③針對家屬因素：告知家屬關注患者用藥規范以及糾正患者不良飲食、生活習慣的必要性，充分發揮患者家屬的監督作用。④針對機制因素：建立長效溝通機制，結合患者實際情況，采用危急值預警法對其進行實時監測，合理安排值班表，在滿足工作需要的同時保障護理人員可獲得充足的休息。

1.4 觀察指標 (1)康復狀況：比較兩組患者入院24h內血糖最大值、酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、血糖控制時間和出院時間。(2)負性情緒：使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者干預前后焦慮、抑郁情緒，SAS和SDS均包含20個條目，評分20～80分，評分越高表明患者負性情緒越嚴重。(3)生活質量：使用糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)評估兩組患者干預前后生活質量，該量表包括生理、心理/精神、社會關系、治療4個維度，27個條目，評分27～135分，評分越高表明患者生活質量越差。(4)使用自擬護理滿意度調查問卷評估兩組患者對護理工作的滿意度，該問卷最高100分，評分越高表明患者對護理工作越滿意。

2 結果

2.1 康復狀況 觀察組入院后24h內血糖最大值低于對照組，酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、血糖控制時間和出院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復狀況比較

2.2 負性情緒 干預后，兩組SAS和SDS評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理干預前后SAS和SDS評分比較分)

2.3 生活質量 干預后，兩組DSQL評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理干預前后DSQL評分比較分)

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度評分(94.87±5.62)分，高于對照組的(85.11±5.49)分，差異顯著(t=7.955，P=0.000<0.05)。

3 討論

DKA是糖尿病患者常見急性并發癥，其發生多與用藥不規范、感染、飲食不當、消化系統疾病或外傷、分娩等因素刺激有關，早期臨床表現以口渴、多尿等糖尿病固有癥狀加重為主，隨著病情加重出現酸中毒大呼吸、酮臭味呼吸、脫水、休克、意識障礙等癥狀，如不及時治療甚至會導致患者死亡[5]。

有效的護理干預對降低DKA患者死亡率，改善患者預后有積極作用，但傳統護理工作內容主要在于落實醫囑，其存在較大局限性，已無法滿足臨床治療和患者需要。本文探討了根因分析法聯合危急值預警在DKA患者急診護理中的應用效果，結果顯示觀察組入院后24h內血糖最大值低于對照組，而酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、血糖控制時間和出院時間均短于對照組，且觀察組干預后SAS、SDS和DSQL評分均低于對照組，而護理滿意度評分較高。表明該護理模式能有效促進患者康復，減輕患者焦慮、抑郁情緒，并能提高患者生活質量和護理滿意度。在既往護理工作中，護理人員對患者進行危險程度劃分主要依據護理人員自身經驗，其科學性不足，容易出現分級錯誤，進而影響后續護理工作。而基于危急值預警的護理則是依據患者生化指標的動態變化對患者進行危險分級，并根據分級結果進行巡視和護理，其不僅能動態反映患者病情變化，還可依據患者病情合理安排護理工作，進而提高護理質量，加快患者康復[6]。而根因分析法則是通過總結既往經驗，明確影響患者康復的相關因素，并根據分析結果進行針對性、科學性的護理干預，最終達到促進患者康復的目的。根因分析法能幫助護理人員快速找到患者存在的問題，明確護理工作的重點，通過為患者提供良好的治療環境、加強健康宣教和心理干預消除患者自身焦慮、恐懼及健康知識掌握不足對治療和康復的影響。而加強對護理人員的培訓則能有效避免護理理論和技巧掌握不足對護理質量的負面影響。家屬工作對患者康復十分必要，通過加強對患者家屬的健康宣教可幫助家屬認識到做好監督工作和輔助工作的必要性，能有效減少自我管理能力低下對患者康復的影響。而通過建立有效的溝通機制、監督機制和培訓機制則能夠規范DKA患者急診護理流程，提高護理質量，減少護理過程中不良風險事件發生[7]。不僅如此，根因分析法與危急值預警具有協同作用，兩者結合為患者提供科學、有針對性的護理工作同時，還可有效減少護理資源浪費，提高護理效率，且該護理模式注重與患者的溝通和交流，故能拉近患者與護理人員間的距離，從而提高患者護理滿意度。

綜上所述，根因分析法聯合危急值預警在急診DKA患者護理中應用可取得良好效果，能有效緩解患者不良情緒，提高生活質量和護理滿意度，對加快患者康復有積極作用。