雷火灸聯合穴位按摩對初產婦產后乳房腫脹的效果觀察*

劉青艷 龍秀紅 李 礪 黎鳳民 韋 審

廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院婦產科，廣西南寧市 530001

產后乳房腫脹是產褥期常見的并發癥之一，常見于初產婦，多見于產后2～4d內，主要表現為乳房過度充盈或乳汁瘀積、乳頭排乳減少、乳房局部包塊，常伴有乳房腫脹、疼痛等[1]。有研究顯示，產后乳房腫脹發生率為60% ，一定程度影響純母乳喂養率，嚴重者可導致乳腺炎的發生[2-3]。目前，產后乳房腫脹多采用先熱敷、按摩，然后用手法擠奶或吸奶器吸奶等方法，可取得一定效果，但可造成產婦疼痛等不適癥狀[4]。為此，尋找一種有效的解決乳房腫脹的方法尤為重要。雷火灸技術是利用灸條燃燒后產生的溫熱效應及高藥物濃度滲透到組織深部，達到調節微循環、通調經絡、循經感傳和疏通乳腺管的作用[5]。本研究比較常規護理方法和雷火灸技術配合穴位按摩改善產后乳房腫脹的效果，旨在為臨床實踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1—12月在我院產科住院分娩且診斷為乳房腫脹的初產婦70例為觀察對象，按隨機數字法將其隨機分為觀察組與對照組，每組35例。(1)納入標準：①初產婦；②單胎足月妊娠；③產前系統接受孕婦學校授課；④產后均有母乳喂養意愿；⑤新生兒足月生產，Apgar 評分≥ 7分，具備正常的吸吮能力； ⑥產婦知情同意。(2)排除標準：①乳房外傷后有疤痕組織、乳腺增生、乳腺炎、隆胸史；②產后存在其他乳腺疾病不宜施灸者；③合并內科疾病(如心臟病、高血壓、貧血、肝炎、糖尿病)等以及精神病影響評價效果的產婦；④合并有其他疾病不宜母乳喂養者；⑤母嬰分離者。兩組產婦一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常規護理方法，對初產婦進行常規的護理及相關知識宣教，包括早接觸、產后30 min嬰兒早吮吸，哺乳前熱敷、按摩局部乳房，在滿足新生兒需要量的情況下進行擠奶，適當增加哺乳次數等。

1.2.2 觀察組：在常規護理方法的基礎上，采用趙氏雷火灸擺陣兩個雙孔灸盒灸穴位及穴位按摩。操作者須有2年以上工作經驗，操作前嚴格按我院制定的《雷火灸技術操作規程》及《穴位按摩操作規程》進行培訓，考核合格后方可進行操作，確保操作方法一致性。雷火灸具體操作方法：取2個雙孔恒溫雷火灸器具，點燃4根趙氏雷火灸條，灸條的點燃部位朝下，分別置于2個雷火灸器具中，蓋上灸蓋后，用毛巾包裹灸具，避免煙霧外泄。產婦取平臥位，暴露雙乳房，將2個雷火灸灸盒分別放置于乳根穴、膻中穴、鷹窗穴、天溪穴部位，溫度以產婦感到溫熱為宜，灸時為200min。隨后穴位按摩，穴位按摩方法：以拇指點按，按壓穴位的順序是膻中穴、鷹窗穴、乳根穴、天溪穴4個穴位，每個穴位點按60s(100次)，穴位按壓的力度以產婦接受為宜；點按后，取適量橄欖精油于左手掌心，掌心相對，雙手相互揉搓至手掌發熱后，以太極手法環揉乳房10次，避開乳頭，如果局部仍有硬結，以雷火灸配合手法懸灸10次；然后梳理乳房，用四指手指指腹通乳，從上至下，從外側到內側，從乳暈往乳根部方向梳理，每個部位梳理10次。每次操作雷火灸20min，穴位按摩5min，2次/d，上午、下午各1次，每次間隔4h，療程為2d。

1.3 評價指標 干預后24h、48h評價產婦乳房腫脹程度、乳房疼痛程度、乳房腫脹療效、母乳喂養情況。

1.3.1 乳房腫脹硬度評價：Ⅰ級：乳房腫脹程度較輕，觸及乳房如觸唇；Ⅱ級：乳房腫脹程度中等，觸及乳房后如鼻尖；Ⅲ級：乳房腫脹程度較重，觸及乳房后如額頭[6]。

1.3.2 乳房腫脹療效評價：顯效：乳汁排出通暢，乳腺管疏通，擠奶時乳汁大多數可從乳腺管外口噴出，硬結變軟、體積變小且脹痛消失；有效：乳腺管部分疏通，擠奶時乳汁射出或滴出，乳房硬結有變軟或變小趨勢，脹痛緩解；無效：擠奶時僅有少量乳汁擠出或滴出，乳房硬結未軟化且脹痛無緩解甚至加劇[7]。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.3.3 乳房疼痛評價：采用視覺模擬評分法(VAS評分)進行評估，最高為10分，分值越高表示越痛。0分表示不疼痛；1～3分表示輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為劇烈疼痛。

1.3.4 純母乳喂養情況：產婦干預后24h、48h觀察新生兒接受母乳喂養情況。根據聯合國兒童基金會提出的母乳喂養定義，可將新生兒的喂養方式分為全部母乳喂養、部分母乳喂養及人工喂養。 其中全部母乳喂養指：(1)純母乳喂養，指除母乳外不給嬰兒喂食其他任何液體或固體食物，包括水(除必須補充的藥物及滴劑外)；(2)幾乎純母乳喂養，指除母乳外還給嬰兒喂食水、維生素、果汁等，但每天不超過 1～2次，每次不超過1～2口[8]。在本研究中全部母乳喂養即定義為純母乳喂養。

2 結果

2.1 兩組乳房腫脹硬度分級情況比較 干預后24h、48h觀察組乳房硬度分級情況低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后乳房腫脹硬度分級比較[n(%)]

2.2 兩組乳房腫脹療效比較 干預后24h及48h觀察組的乳房腫脹療效明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3 。

表3 兩組干預前后乳房腫脹療效比較[n(%)]

2.3 兩組乳房疼痛情況比較 干預后24h、48h觀察組的乳房疼痛均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表4。

表4 兩組干預前后產婦治療后乳房疼痛情況比較分)

2.4 兩組干預后24h、48h純母乳喂養情況比較 干預后24h、48h觀察組的純母乳喂養率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組產婦干預后母乳喂養情況比較[n(%)]

3 討論

產后乳房腫脹中醫又稱為“積乳癥”，中醫認為，產后婦女“多虛”“多瘀”, “虛”則脾氣虧損、痰氣阻絡, “瘀”則氣血失調、乳絡不暢，產后腫脹引起的乳汁瘀積其主要病因病機為肝氣郁結、氣機不暢、乳脈不通所致[9]。女性的乳頭由厥陰肝經所主，乳房由陽明胃經所主，乳房發生瘀積腫脹則表明肝氣郁結，脾內氣痰渾濁，肝脾不和則會生痰濕氣，導使氣血受阻、乳房不通，引發腫脹、疼痛[10]。為此，梳理肝氣、疏通血脈、調度血氣是解決該癥狀的主要方法。本研究采用趙氏雷火灸雙孔灸盒熏灸雙側乳根穴、膻中穴、鷹窗穴、天溪穴等穴位，因雷火灸含有艾葉、柏樹莖等20多種中藥材，其燃燒時可產生熱力、紅外線輻射力、藥化因子以及物理因子，具有很強的穿透力，可以深入皮膚組織，通過脈絡和腧穴的循經感傳，達到疏通乳腺管，減輕乳汁淤積的作用致[11]。雷火灸熏灸后又對乳根穴，膻中穴、鷹窗穴、天溪穴等穴位進行按摩，因乳根穴位于足陽明胃經上，穴位按摩乳根穴，可緩解治療乳癰；膻中穴屬任脈，穴位按摩，有理氣止痛作用；天溪穴是足太陰脾經之一，主治乳癰；鷹窗穴是足陽明胃經，有寬胸理氣，消癰止痛作用。因此，在實施雷火灸后，配合穴位按摩以上4個穴，可達到緩解乳房腫脹硬度、減輕疼痛的作用。本文結果顯示， 干預后24h、48h觀察組中乳房腫脹硬度、乳房腫脹治療效果及疼痛癥狀評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

產婦乳房腫脹導致的乳房脹痛可使產婦對母乳喂養的信心不足，可減少產婦哺乳次數。有研究顯示[12]，我國新生兒出生后6個月內，純母乳喂養率為29.2%，主要原因為乳房腫脹所至的乳房脹痛，占56.5%。本文結果顯示，通過雷火灸熏灸乳房穴位配合穴位按摩，觀察組在干預后24h、48h純母乳喂養率分為80.0%、97.1%，對照組為34.3%、62.9%，觀察組的純母乳喂養率明顯優于對照組(P<0.01)。其主要機理是，通過雷火灸熏灸聯合穴位按摩，達到溫經散寒、行氣通絡的目的，進一步促進阻塞的乳腺管通暢，減輕甚至消除了產婦乳房脹痛癥狀，增強產婦的舒適感及哺乳意愿，從而提高純母乳喂養率。

綜上所述，應用雷火灸配合穴位按摩對初產婦乳房腫脹進行干預，能快速、有效改善乳房的血液循環，達到疏通乳腺管，促進乳汁排除，增強局部血液循環，緩解產婦乳房腫脹所至的乳房脹痛，提高純母乳喂養率，與常規的護理方法比較，療效顯著，值得臨床推廣應用。