中藥封包聯(lián)合耳穴壓豆對人流患者術(shù)后腹部疼痛癥狀及出血的影響

彭思思

江西省樂平市人民醫(yī)院 333300

人流手術(shù)是終止妊娠的一種手段，主要應(yīng)用于因疾病需終止妊娠或意外妊娠的人群中。據(jù)統(tǒng)計，我國每年有1 300萬人進行人流[1]。近年來，無痛人流技術(shù)逐漸成熟，已被臨床廣泛應(yīng)用。然而對機體而言，手術(shù)是一種強烈的刺激源，手術(shù)過程中及術(shù)后可能出現(xiàn)腹部疼痛、陰道不規(guī)則出血等一系列癥狀，給患者帶來極大痛苦的同時，亦會對患者身心健康造成極大的影響[2-3]。故在圍術(shù)期實施安全有效的干預(yù)措施，緩解人流綜合反應(yīng)顯得尤為重要。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)的中醫(yī)護理技術(shù)具有安全、效果確切、操作簡單等優(yōu)點，近年來引起臨床廣泛關(guān)注?；诖耍狙芯刻接懭肆骰颊咝g(shù)后應(yīng)用中藥封包聯(lián)合耳穴壓豆干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月—2021年10月于我院行人流術(shù)的92例患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)彩超、血清人絨毛膜促性腺激素(HCG)等確定為早期妊娠；臨床資料齊全；年齡19～40歲；符合人流指征；患者知情同意；不影響正常交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；伴急慢性陰道炎、生殖道畸形者；不能耐受耳穴壓豆治療者；對中藥敷包中某些中藥成分過敏者；重要臟器功能障礙者。對照組年齡19～40歲，平均年齡(26.97±2.85)歲；BMI 19～29，平均BMI 23.67±1.39；妊娠41～60d，平均妊娠(48.25±3.06)d。觀察組年齡20～38歲，平均年齡(27.01±2.79)歲；BMI 19～30，平均BMI 23.72±1.42；妊娠43～64d，平均妊娠(48.51±3.10)d。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，告知患者手術(shù)的安全性，減輕其心理壓力。向其講述人流手術(shù)的操作流程、注意事項及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并告知相關(guān)解決辦法。術(shù)后對患者陰道出血、生命體征進行嚴(yán)密觀察30～60min，并教會其相關(guān)自護方法。觀察組增加中藥封包聯(lián)合耳穴壓豆護理。(1)中藥封包：取萊菔子、吳茱萸各100g，白芥子、丹參、粗海鹽、紫蘇子各50g，充分混合，將其裝入封包袋中，規(guī)格為20mm×20mm，放入微波爐中加熱至70℃左右，取出冷卻至55℃時，將其放在下腹部，熱敷30min，熱敷過程中若感覺溫度過高，可將中藥敷包拿離下腹，待下腹皮溫下降時再繼續(xù)熱敷，1次/d。(2)耳穴壓豆：取耳郭上子宮、肝、大腸、神門、盆腔等穴位，采用王不留行籽耳貼貼于上述所選穴位，早晚每穴按壓5min。兩組均連續(xù)干預(yù)2d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)人流綜合反應(yīng)發(fā)生情況：患者心率(HR)較術(shù)前降低≥20次/min或HR<60次/min，收縮壓(SBP)較術(shù)前降低≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa)或血壓<80/60mmHg，伴頭暈、惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀，即可判斷為人流綜合反應(yīng)。(2)腹部疼痛情況：采用視覺模擬評分(VAS)評估，分值0～10分，評分越高，疼痛越劇烈，評估時間取蘇醒即刻、術(shù)后30min及術(shù)后60min。(3)陰道出血情況：記錄陰道出血持續(xù)時間及術(shù)后2h陰道流血量。(4)心理狀況：于干預(yù)前、干預(yù)3d后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估，SAS、SDS均有20個條目，每個項目計1～4分，20個項目各個得分相加，所得分值×1.25，總分為100分，評分越高，心理狀況越差。(5)護理滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表，包括技能、態(tài)度等方面，滿分100分，總分≥80分為滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意?？倽M意度=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 人流綜合反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組人流綜合反應(yīng)發(fā)生率為4.35%(2/46)，低于對照組的17.39%(8/46)，有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.039，P=0.000)。

2.2 腹部疼痛情況 兩組術(shù)后30min、60min VAS評分均高于蘇醒即刻，但觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.3 陰道出血情況 觀察組陰道出血持續(xù)時間、術(shù)后2h陰道流血量少于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組陰道出血情況比較

2.4 心理狀況 干預(yù)前兩組SAS、SDS評分比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS、SDS評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分)

2.5 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=4.434，P=0.035<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

人流是避孕失敗所致懷孕的補救措施，手術(shù)操作簡單，但術(shù)后伴隨持續(xù)疼痛感會引起神經(jīng)—內(nèi)分泌—循環(huán)系統(tǒng)紊亂，引起心率、血壓驟升，出現(xiàn)陰道異常出血、宮腔粘連、感染等，影響術(shù)后機體生理功能恢復(fù)，甚至可引起不孕[4-5]。在“安全流產(chǎn)”理念的倡導(dǎo)下，既要保證人流手術(shù)的安全性，又要注重術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，因而有必要采取相應(yīng)的護理舉措。

從中醫(yī)學(xué)角度分析，人流后子宮組織受損，瘀血聚于胞宮，不通則痛，且氣血運行不暢，導(dǎo)致胞宮失去濡養(yǎng)，不榮則痛，而疼痛會影響氣機運行，進一步加重氣血不通，形成惡性循環(huán)[6-7]。故人流患者術(shù)后應(yīng)以活血化瘀、理氣止痛為干預(yù)原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組人流綜合反應(yīng)發(fā)生率、術(shù)后30min VAS評分、術(shù)后60min VAS評分、陰道出血持續(xù)時間、術(shù)后2h陰道流血量、SAS評分、SDS評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明人流患者術(shù)后應(yīng)用中藥封包聯(lián)合耳穴壓豆效果確切，利于降低人流綜合反應(yīng)發(fā)生率，減輕疼痛，改善陰道出血及心理狀況，提高護理滿意度。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳乃宗脈之所聚，十二經(jīng)脈均匯聚于耳部[8-9]。耳穴壓豆正是依據(jù)此理論而形成，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，本研究取耳廓上子宮、肝、大腸、神門、盆腔進行刺激，其中子宮穴可調(diào)經(jīng)理氣；肝穴可調(diào)大氣機；大腸穴可理氣降逆；神門穴可補益心氣；盆腔穴可調(diào)理氣血，通過王不留行籽貼壓刺激上述穴位，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的效果，調(diào)節(jié)機體臟腑功能，促進疾病恢復(fù)。中藥封包中重用萊菔子、吳茱萸，其中萊菔子具有健脾增強統(tǒng)血的功效，吳茱萸為大熱之藥，具有溫中散寒之效，血得溫而行，瘀血得溫而散；白芥子通絡(luò)止痛；丹參活血化瘀；紫蘇子調(diào)理氣機；粗海鹽可行氣活血、緩急止痛。全方配伍共奏活血化瘀、理氣止痛之效。中藥封包通過熱力作用可發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的作用，通過藥力作用可發(fā)揮活血化瘀、理氣止痛的作用。中藥封包可提高局部藥物濃度，增強治療效果，同時經(jīng)皮給藥可避免藥物對胃腸道的刺激，減少不良反應(yīng)[10]。耳穴壓豆可對臟腑經(jīng)絡(luò)相通部位進行持續(xù)刺激，有助于調(diào)節(jié)人體紊亂的生理功能，在此基礎(chǔ)上施以中藥封包，可起到活血化瘀、理氣止痛的作用，進一步增強效果，促進疼痛緩解，減輕由疼痛所引發(fā)的焦慮、抑郁情緒，促進患者康復(fù)[11-12]。

綜上所述，人流術(shù)后患者應(yīng)用中藥封包聯(lián)合耳穴壓豆有助于降低人流綜合反應(yīng)發(fā)生率，減輕疼痛及陰道出血，改善心理狀況，提高護理滿意度。