主動運動訓練聯合被動操療法對早產兒生長發育及智能發育商的影響

古智之

廣東省信宜市人民醫院兒科二區 525300

隨著我國生育政策的調整，高齡產婦及危重孕產婦數量亦明顯增多，導致早產兒數量顯著升高[1]。早產兒是指出生胎齡在37周以下的活產新生兒，相較足月新生兒，早產兒在母體中獲得的營養物質不足，器官、組織各項功能尚未發育完全，其生長發育受到嚴重影響，早產兒在發育中出現行為異常及智力落后的情況明顯高于正常足月兒[2-3]。且隨著我國經濟水平及醫學技術的發展，對早產兒的搶救成功率明顯升高[4]，國內外已有研究明確提出，給予早期干預，可有效促進早產兒神經心理及體格發育[5-6]。本文分析被動操結合主動運動訓練對早產兒生長發育及智能發育商的影響，旨在為臨床干預提供客觀依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年6月在我院住院60例早產兒作為觀察對象，根據患兒干預方式分為對照組(n=28)和觀察組(n=32)，其中觀察組男27例、女5例，平均胎齡(30.11±1.29)周；對照組男14例、女14例，平均胎齡(30.15±1.33)周。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合赫爾辛基宣言相關準則。

1.2 選擇標準 納入標準：出生體重在1～3kg；符合早產兒相關診斷標準[7]，胎齡在27～36+6周；一般臨床資料完整；均經陰道分娩。排除標準：合并先天性骨骼性疾病者；合并先天性神經感染者；合并感染性疾病。

1.3 方法 對照組：采用被動操療法：(1)肘關節被動伸屈運動：握住早產兒手腕，并讓患兒手抓住干預者大拇指，雙手放置在軀體兩側，準備運動，向上彎曲左右肘關節，并分別做5次；(2)肩關節被動運動：握住早產兒手腕，并讓患兒手抓住干預者大拇指，雙手放置在軀體兩側，準備運動，干預者握住患兒左手自內向外做圓形旋轉肩關節，隨后握住右手做相同操作，兩側各做5次；(3)踝關節被動伸屈運動：干預者左手握住患兒左側足踝，右手握住左足前掌，先將左足尖向上，屈伸踝關節，隨后將左足尖向下，屈伸踝關節，右足亦做相同動作，兩側各做5次；(4)被動下肢運動：干預者雙手握住患兒雙側膝關節下部，彎曲左側膝關節讓其貼近腹部，伸直左腿，隨后右側膝關節同左側做相同屈伸運動，均重復5次；隨后同時上舉下肢至90°，還原后重復5次，整個過程15min。以上過程持續至患兒可正常運動。均在干預1個月后評估療效。觀察組：采用主動運動訓練聯合被動操療法，被動操療法同對照組，主動運動訓練：(1)俯臥位抬頭、豎頭：將患兒抱著置于硬床墊上，在其前方放置玩具吸引，讓其主動抬頭，隨后將玩具緩慢拿起，訓練抬頭，重復5次；(2)主動抓東西：在患兒眼前放置其可能感興趣的物件(可多種、亦可帶聲音)，并吸引其注意力后鍛煉其主動抓東西，若不抓，則將環狀玩具放置在患兒手中，干預者在另一端牽拉，鍛煉抓握能力，重復5次；(3)翻身：讓患兒仰臥位，干預者將患兒右手越過其胸前，放置在左側頭邊，干預者另一只手將患兒右腿翻至左側腿部，并輕推患兒背部，使其翻身，左側亦做相同運動，重復5次；(4)拉坐：患兒仰臥位，干預者雙手握住患兒雙手，將其拉起，隨后緩慢將其放下，重復5次，整個過程15min。以上過程持續至患兒可正常運動。均在干預1個月后評估療效。兩組鍛煉均應選擇早產兒喂養后1h以上時間，避開患兒吵鬧時間段，并在干預時需關注早產兒脈氧、血壓、心率及呼吸情況，一旦出現異常停止鍛煉。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組干預前及干預1個月后體重、頭圍、身長，其中體重可應用嬰兒稱進行測量，并使用量床測量身高，頭圍則使用軟尺測量。(2)采用發育商(DQ)量表對早產兒DQ進行測量，包含大運動、適應能力、語言、精細動作、社交行為，評分標準為：DQ=5個條目分數之和取均值/實際月齡×100。分別為優秀(130分及以上)、中上(115～129分)、中等(85～114分)、中下(70～84分)、低下(69分及以下)。(3)對受試者進行為期1年的隨訪，通過電話、體檢、微信方式記錄在1年內濕疹、流感、肺炎、呼吸道感染發生率，以隨訪時間結束為事件終點。

2 結果

2.1 兩組干預前后生長發育指標比較 干預前兩組體重、頭圍、身長比較無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組體重、頭圍、身長均有顯著改善，且觀察組體重、身長改善情況略優于對照組(P<0.05)，但兩組頭圍比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后生長發育指標比較

2.2 兩組DQ各能區得分隨訪情況比較 兩組干預前大運動、適應能力、語言、精細動作、社交行為評分比較無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組大運動、適應能力、語言、精細動作、社交行為評分均顯著升高，且觀察組以上評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組DQ各能區得分隨訪情況比較分)

2.3 兩組1年內患病率比較 干預后觀察組患者1年內濕疹、流感、肺炎、呼吸道感染發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組1年內患病率比較[n(%)]

3 討論

在妊娠后3個月為胎兒神經細胞髓鞘形成重要時期，早產兒過早脫離母體后，神經系統未發育成熟，智能發育明顯低于正常足月兒，且有研究提出，早產兒在智商發育、體格發育及社會能力低于正常足月兒，可能與早產兒腦損傷有密切聯系[8]。在早產兒臨床護理中，早期綜合干預是有目的、有組織的重要干預技術，早產兒在出生后6個月內會出現追趕性生長，而對早期生長發育進行干預十分關鍵[9]。郭敬民等[10]在研究中提出，早產兒神經細胞髓鞘的發育欠佳，伴隨各種并發癥會導致機體中大腦缺氧缺血，影響腦部神經系統正常發育，而序貫綜合預防干預可有效促進早產兒智能發育，并改善遠期生存質量。主動運動訓練、被動操都是早期干預中重要技術。孫茂梅等[11]在研究中提出，在早產兒出生早期給予積極有效的護理干預有望改善患兒預后，且豐富的感覺刺激在神經發育及大腦發育中有重要作用。

本文聯合主動運動訓練及被動操對早產兒進行干預發現，干預后兩組體重、頭圍、身長均有顯著改善，且觀察組體重、身長改善情況略優于對照組，但兩組頭圍比較無顯著差異，提示主動運動訓練結合被動操可有效促進早產兒生長發育，分析可能是因為被動操主要以受試者四肢關節為中心，進行屈伸運動的訓練方式，被動操鍛煉可有效促進嬰兒呼吸功能及機體血液循環，并鍛煉肌肉及骨骼，進一步增強機體抵抗力，提高食欲，有利于早期生長發育。但單純被動訓練難以學習到新的運動模式，主動運動訓練，可幫助嬰兒自主運動，充分伸展全身，發揮較佳的鍛煉作用，促進早產兒生長發育。二者結合可發揮協同作用[12-13]。已有較多研究證實，在0～3歲之間，腦部功能及結構具有重組能力及適應能力，且極易受到環境的影響，在關鍵期內給予適當的經驗刺激可促進語言、感覺、運動等中樞正常發育，且未成熟的大腦具有較佳的可塑性。本文發現干預后兩組大運動、適應能力、語言、精細動作、社交行為評分均顯著升高，且觀察組均高于對照組，提示主動運動訓練聯合被動訓練可有效促進早產兒DQ發育，分析主動運動可在適當幫助或者無幫助基礎上讓嬰兒完成規定的訓練內容，促進自主活動。主動運動訓練結合被動訓練可改善早產兒運動知覺，讓其從運動中獲得不同感覺信息，并促進感覺統合，建立新的運動模式，并強化在主動運動訓練及被動訓練中所學到的知識，有效促進大腦神經的發育[14-15]。本文干預后觀察組1年內濕疹、流感、肺炎、呼吸道感染發生率明顯低于對照組，與劉觀均等[16]研究結果相似，進一步驗證在早期結合被動操與主動運動訓練可有效降低早產兒感染疾病風險，改善預后。

綜上所述，早產兒早期運動訓練十分關鍵，主動運動訓練結合被動訓練可有效促進早產兒生長發育、智能商發育及運動發育，改善預后，值得在臨床推廣。另外，筆者提出干預者在設計方案時應把握好主動運動訓練及被動訓練之間時間及強度的比例，并加強與患兒家屬的溝通，并注重家長在訓練中的作用，強調在日常訓練中，需將游戲、玩耍與訓練結合在一起，有足夠的耐心給予訓練，促進其生長發育。本文局限性在于研究例數相對較少，對主動運動訓練及被動運動訓練相關優勢仍需擴大研究例數進行驗證。