耳穴埋豆聯合穴位按摩對慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術后恢復的影響

周 昭 艾 琴 張 娟

江西省新余市中醫院 338000

慢性鼻竇炎是發于鼻竇的慢性化膿性炎癥，以鼻塞、膿涕、頭痛等為主要表現，可累及多個鼻竇，嚴重降低患者的生活質量[1]。鼻內鏡手術是目前治療該病的有效方法之一，被廣泛應用于臨床中。但在臨床實踐中發現手術僅是慢性鼻竇炎治療的開始，術后疼痛會導致失眠、焦慮等，嚴重損害患者身心健康，故合理有效的護理干預在促進患者術后恢復中具有重要意義[2]。耳穴埋豆是將藥豆準確貼在耳郭敏感點，通過適度的按、揉、壓等，使患者產生刺激感應，以調節各臟腑器官功能及氣血陰陽[3]。穴位按摩則是采用特定手法給予機體一定刺激，以激發經絡之氣，起到通經活絡、祛邪扶正等作用[4]。本研究旨在探討耳穴埋豆聯合穴位按摩對慢性鼻竇炎患者鼻內鏡術后恢復的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2020年8月—2021年7月期間行鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者74例，按簡單隨機法分為對照組(n=37)與研究組(n=37)。對照組男女比例為19∶18，平均年齡(32.68±4.89)歲，平均病程(3.75±0.87)年，鼻竇炎分期：1期7例，2期15例，3期15例。研究組男女比例為17∶20，平均年齡(33.21±5.40)歲；平均病程(3.88±0.72)年，鼻竇炎分期：1期10例，2期16例，3期11例。兩組一般資料對比無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：年齡≥18歲；符合慢性鼻竇炎診斷標準[5]；均行鼻內鏡手術治療；簽署知情同意書。(2)排除標準：臨床確診為真菌性鼻竇炎；合并嚴重的心、肝、肺、腎等疾病者；存在惡性腫瘤者；妊娠或哺乳期女性；存在精神障礙，無法正常交流者；耳部皮膚破潰，無法進行耳穴埋豆者。

1.3 方法 對照組實施常規護理：(1)認知及心理干預。針對患者認知狀況，向其介紹疾病、手術知識，增加患者認知；根據患者心理狀況予以心理疏導、播放音樂、冥想放松等方法，以改善患者情緒。(2)用藥護理。遵醫囑給予抗感染治療，給予鼻淵舒口服液以清熱通竅。(3)鼻腔護理。教會患者正確咳嗽、擤鼻、收縮鼻腔方法；術后指導患者采取半臥位，防止氣流刺激鼻腔；術后48h內去除鼻腔填塞物，密切關注鼻內積血、血痂情況；定時沖洗鼻腔，清理鼻腔內分泌物；給予鼻額部冰敷，30min/次，2次/d。(4)飲食護理。局麻患者術后4h可進食，全麻患者術后6h進食，飲食從半流質逐漸過渡至軟食、普食，以清淡、易消化飲食為主，溫度不可過高，忌辛辣油膩食物。研究組在對照組基礎上采取耳穴埋豆聯合穴位按摩，具體如下：(1)耳穴埋豆。患者采取舒適體位，使用安爾碘消毒耳郭皮膚，待自然晾干后，采用王不留行耳貼，貼在鼻、肺、神門、皮質下耳穴處，用指腹適度按揉，每穴按揉約50次，以產生酸麻熱脹等感覺為宜，囑患者每天自行按揉3次，隔天更換1次耳貼。(2)穴位按摩。取穴風池、合谷、迎香、印堂、太陽、大椎等穴，采用拇指指腹按壓，每穴按壓約5min，以患者感到局部酸脹為宜，3次/d。兩組均干預至患者出院，并隨訪2個月。

1.4 觀察指標 (1)疼痛程度：術前及術后6h、12h、24h，采用視覺模擬評分法(VAS)[6]對兩組患者進行疼痛評估，0～10分分別代表不同的疼痛程度，評分越高疼痛感越嚴重。(2)術后恢復情況：記錄兩組患者術后術腔上皮化時間、囊泡肉芽出現時間、囊泡肉芽持續時間、夾淤持續時間、夾濕持續時間。(3)睡眠質量：干預前后，采用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)[7]對兩組患者進行睡眠質量評定，共18個條目，分為7個因子，總分0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。(4)統計患者術后并發癥發生情況，包括鼻腔粘連、感染、嚴重出血、眼眶周圍淤血等。

2 結果

2.1 疼痛程度 術后6h、12h、24h，研究組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛程度對比分)

2.2 術后恢復情況 研究組術腔上皮化時間、囊泡肉芽出現時間、囊泡肉芽持續時間、夾淤持續時間、夾濕持續時間均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況對比

2.3 睡眠質量 干預后，研究組PSQI評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組睡眠質量對比分)

2.4 并發癥發生情況 研究組并發癥發生率低于對照組(χ2=4.163,P=0.041<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎是一種常見的慢性疾病，其除了誘發頭痛、鼻塞、流膿涕等疾病本身癥狀，還會造成記憶力下降、精神不振、易疲倦等，若不能及時治療，可累及鼻竇黏膜周圍組織，致使病情加重[8]。鼻內鏡手術可幫助患者緩解病情，但手術會造成組織機械性損傷，引起疼痛，加上術后鼻腔填塞物壓迫會導致局部缺血缺氧，引起腫脹，進一步加重疼痛，影響術后恢復，臨床應加強護理干預。

常規護理多遵醫囑采取護理，缺乏對患者疼痛的有效干預手段，難以取得預期效果。中醫學對于疼痛的干預手段較多，如耳穴埋豆、穴位按摩、艾灸等，將中醫整體觀念、辨證施護理念融入干預措施中，且具有操作簡便、效果確切等優勢，患者易于接受[9]。本研究中研究組術后6h、12h、24h的VAS評分及干預后的PSQI評分、并發癥發生率均低于對照組，術后康復進程短于對照組，提示耳穴埋豆聯合穴位按摩能緩解慢性鼻竇炎患者術后疼痛，促進術后恢復，降低并發癥率。耳為宗脈之所聚，人體十二經脈上終于耳，耳穴既能反映各臟腑器官的功能狀態，也能通過刺激耳穴調節人體各部分功能活動。耳穴埋豆是利用耳穴貼壓刺激相應耳穴，其中鼻耳穴對應鼻內、外側，給予按壓刺激，可緩解鼻塞、流涕等癥狀；肺耳穴有補虛清熱、疏水道的功能，鼻、肺穴配伍，可改善鼻額供血，促進局部炎癥消退[10]；神門穴與心經體內經脈相通，具有補益心氣、安定心神、消炎止痛的作用；皮質下耳穴可調節大腦皮質興奮，配以神門，可強化鎮靜安神之效[11]。穴位按摩可用于緩解全身多種疼痛，并可增加護患之間的肢體接觸，減輕患者抵觸心理。風池穴可祛風止痛、祛風通絡，緩解疲勞；合谷穴為手陽明大腸經穴，可疏風解表、清熱開竅、鎮靜止痛；迎香穴可清熱、通鼻竅，促進鼻周圍血液循環；印堂穴有通鼻、明目、寧心、安神作用；太陽穴通絡止痛，配印堂可達到疏通經絡、調節氣血等作用；大椎穴可清熱解表、截瘧止癇[12]。對以上穴位進行按摩，產生經絡傳導作用，可幫助患者緩解疼痛，減輕手術、填塞造成的腫脹。耳穴埋豆和穴位按摩聯合應用，可調節臟腑、陰陽、氣血，使氣血運行通暢，達到止痛效果，并改善局部循環代謝，增強鼻黏膜上皮細胞增殖能力，降低并發癥發生率，減輕手術造成的負面影響，提升睡眠質量，利于預后。

綜上所述，針對慢性鼻竇炎行鼻內鏡手術患者采取耳穴埋豆聯合穴位按摩，對緩解疼痛、提高睡眠質量效果顯著，并能預防并發癥的發生，加快康復進程，值得臨床應用。