鏈?zhǔn)焦芾碓诮档统曉煊盎颊叩却龝r(shí)間中的應(yīng)用效果

藍(lán) 燦

湖南省湘潭市中心醫(yī)院超聲科 411199

超聲檢查是臨床常用的檢查方法之一，超聲檢查前的準(zhǔn)備是影響檢查效率的重要因素，而檢查前準(zhǔn)備多由護(hù)士進(jìn)行，因此，超聲檢查護(hù)理與檢查技術(shù)具有一定的相關(guān)性，檢查前的護(hù)理管理工作直接影響檢查速度與檢查質(zhì)量[1]。而且，超聲科工作任務(wù)重，再加上護(hù)士知識(shí)缺乏，護(hù)理理念更新不及時(shí)等原因，容易導(dǎo)致檢查前準(zhǔn)備不充分、護(hù)理管理環(huán)節(jié)存在漏洞等問題，導(dǎo)致患者護(hù)理滿意度下降[2]。有研究調(diào)查顯示，患者對(duì)“候診等待時(shí)間、患者過多”的滿意度較低，不能滿足患者的檢查需求[3]。鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ绞菫楸ＷC護(hù)理各環(huán)節(jié)的有效性和連續(xù)性，將各環(huán)節(jié)作為單獨(dú)的管理對(duì)象，強(qiáng)調(diào)橫向、縱向雙重管理，具有人性化、對(duì)稱性和鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)，能夠有效優(yōu)化流程，保證患者的各環(huán)節(jié)無縫銜接，對(duì)縮短患者等待時(shí)間、提高服務(wù)效率有著極其重要的意義[4]。因此，本研究擬采用鏈?zhǔn)焦芾矸椒ㄌ剿鹘档统暱苹颊叩却龝r(shí)間的管理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，選取2021年6—12月于我院行超聲造影檢查的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)行肝臟聲學(xué)造影檢查與甲狀腺聲學(xué)造影檢查；(2)年齡≥18歲；(3)患者精神、意識(shí)、認(rèn)知、溝通正常；(4)患者知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)生命體征不平穩(wěn)患者；(2)合并全身感染或嚴(yán)重功能障礙患者。按照患者入組時(shí)間先后順序，分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男17例、女13例，年齡22～46歲、平均年齡(27.14±3.61)歲，文化背景：初中及以下11例、高中6例、中專3例、大學(xué)及以上10例。觀察組男14例、女16例，年齡21～47歲、平均年齡(26.29±3.88)歲，文化背景：初中及以下10例、高中8例、中專4例、大學(xué)及以上8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)超聲造影檢查流程。門診醫(yī)師開具檢查醫(yī)囑—患者繳費(fèi)—患者到門診藥房領(lǐng)藥(注射液六氟化硫微泡)—患者到超聲檢查登記處報(bào)到—等候檢查—檢查前準(zhǔn)備—簽署知情同意書—置入留置針—開始檢查—輸入造影劑—檢查結(jié)束拔出留置針—檢查后觀察。觀察組采取鏈?zhǔn)焦芾砹鞒棠Ｊ剑唧w如下：(1)建立超聲造影檢查鏈?zhǔn)焦芾砺窂剑诔暱啤㈤T診、病房、藥房、收費(fèi)處等部門建立互為關(guān)聯(lián)、監(jiān)督的運(yùn)行路徑。制定超聲造影檢查管理流程，按照超聲造影檢查規(guī)范制定檢查的標(biāo)準(zhǔn)路徑。(2)標(biāo)準(zhǔn)管理路徑制定后，對(duì)檢查醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)，由管理小組成員會(huì)議討論后共同制定各項(xiàng)制度和流程，包括檢查前教育、造影劑注射操作技術(shù)流程、留置針置入技術(shù)流程、檢查后教育及應(yīng)急預(yù)案等。通過現(xiàn)場講授、現(xiàn)場示教、視頻錄制等多種形式進(jìn)行培訓(xùn)，每周培訓(xùn)1次，每次培訓(xùn)20～30min，以進(jìn)一步強(qiáng)化培訓(xùn)效果，培訓(xùn)結(jié)束后考核合格才能參與研究。(3)檢查前管理環(huán)節(jié)：醫(yī)師開具檢查醫(yī)囑患者繳費(fèi)后，醫(yī)院公眾號(hào)將檢查預(yù)約時(shí)間、檢查地點(diǎn)、檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)發(fā)送至患者微信，信息內(nèi)容經(jīng)小組討論后采取直接通俗語言描述，并采用固定語言；患者根據(jù)提醒領(lǐng)藥并做好檢查準(zhǔn)備。(4)檢查環(huán)節(jié)：檢查前護(hù)士對(duì)患者檢查流程、目的、注意事項(xiàng)等進(jìn)行知識(shí)宣講及心理護(hù)理，提高患者配合度；同時(shí)，護(hù)士將知情同意書需要患者注意的事項(xiàng)使用紅筆標(biāo)注，以方便患者了解；在留置針穿刺環(huán)節(jié)，于穿刺前充分評(píng)估患者靜脈情況，選擇前臂或上臂直徑粗大的血管，血管條件差的患者在超聲引導(dǎo)下穿刺，以提高穿刺成功率；靜脈穿刺前根據(jù)患者心理狀況有針對(duì)性的給予患者心理護(hù)理，緩解患者的緊張、焦慮情緒，進(jìn)而提高檢查的配合度。(5)對(duì)比劑輸注：在輸注微泡混懸液前，先使用無菌生理鹽水通過回抽血、針頭注射水流感及觀察注射部位腫脹等方式再次評(píng)估靜脈通路情況；抽取微泡混懸液前震動(dòng)藥瓶使微泡重新均勻分散后再抽取至注射器中立即注射；每次注射微泡混懸液后，隨之使用無菌生理鹽水5ml沖注；檢查過程中注意觀察不良反應(yīng)情況。(6)檢查后觀察：檢查結(jié)束后用無菌生理鹽水封閉靜脈留置針，患者在觀察室等候觀察30min ，播放檢查后常見的不良反應(yīng)及預(yù)防方法視頻，患者觀察期過后拔除靜脈留置針，指導(dǎo)注射部位按壓方法，發(fā)放檢查報(bào)告。

由經(jīng)過小組培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，數(shù)據(jù)收集分別在鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ介_展前及開展3個(gè)月后進(jìn)行。為方便收集整理，借用問卷星平臺(tái)進(jìn)行電子化數(shù)據(jù)收集，對(duì)于電子問卷填寫不便的患者采用紙質(zhì)版進(jìn)行填寫，問卷由調(diào)查員現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場收回。共發(fā)放問卷62例，收回有效問卷60例，問卷有效回收率為96.77%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)檢查配合度：在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自制檢查配合度評(píng)價(jià)量表，該量表包含10個(gè)條目，各條目得分依次從0～10分，總分為100分，得分越高表示配合度越好。該量表由護(hù)士根據(jù)患者情況進(jìn)行填寫。(2)檢查效率：①指從預(yù)約檢查至檢查開始的時(shí)間，為檢查等待時(shí)長；②從開始檢查至檢查結(jié)束的時(shí)間，為檢查耗時(shí)。(3)患者心理狀態(tài)：采用漢密頓焦慮量表[5]，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的焦慮程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越低表示患者的焦慮程度越低。(4)患者滿意率：采用自制的檢查滿意度問卷，對(duì)患者的檢查滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，得分越高表示滿意度越高。滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查配合度及檢查效率比較 觀察組患者的檢查配合度高于對(duì)照組，而等待時(shí)長及檢查耗時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組檢查配合度及檢查效率比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)及滿意率比較 干預(yù)前，兩組患者焦慮得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組焦慮得分低于對(duì)照組(P<0.05)。檢查后觀察組患者滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組檢查前心理狀態(tài)及檢查后滿意率比較

3 討論

3.1 鏈?zhǔn)焦芾砟軌蛴行岣叱曉煊暗臋z查效率 鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ绞菍z查各環(huán)節(jié)作為研究對(duì)象，從而保證各環(huán)節(jié)銜接的有效性，進(jìn)而改善流程中的不足[6]。本研究使用鏈?zhǔn)焦芾恚_保檢查各環(huán)節(jié)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，提高患者的配合度和檢查效率，結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的檢查等待時(shí)間及檢查耗時(shí)均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因，鏈?zhǔn)焦芾硎窃诟鳝h(huán)節(jié)進(jìn)行最大程度的優(yōu)化后，通過短信提醒、圖畫宣講等形式將各項(xiàng)環(huán)節(jié)逐一與患者做好溝通，從而避免了常規(guī)檢查中溝通過于單一化、患者對(duì)檢查了解不全面，從而導(dǎo)致檢查準(zhǔn)備時(shí)間長、檢查耗時(shí)的弊端。因此，可以將檢查流程分段劃分為幾個(gè)環(huán)節(jié)，采用鏈?zhǔn)焦芾淼姆椒ǎ鸩浇⒁?guī)范化的流程，加強(qiáng)對(duì)檢查流程中各環(huán)節(jié)的管理，分析出各環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而制定改進(jìn)方案，從而降低檢查耗時(shí)，提高檢查效率。

3.2 鏈?zhǔn)焦芾砟軌蛴行岣呋颊叩臋z查配合度 在常規(guī)超聲造影檢查中，護(hù)理人員往往由于工作任務(wù)重在流程管理等方面存在紕漏，從而導(dǎo)致患者在檢查等待期間對(duì)檢查相關(guān)知識(shí)了解不全面，最終不利于患者保持較好的檢查配合度[7]。因此，提高患者的檢查配合度及相關(guān)知識(shí)是超聲科應(yīng)當(dāng)關(guān)注的重點(diǎn)。本文結(jié)果顯示，觀察組檢查配合度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。常規(guī)超聲造影檢查受到患者文化背景、理解能力等方面的影響，因此超聲檢查患者的檢查配合度因人而異，受到患者個(gè)性化特征的影響，往往會(huì)出現(xiàn)配合度不佳。近年來，對(duì)于超聲造影患者健康教育、流程改進(jìn)的研究逐漸受到重視，本研究根據(jù)超聲造影檢查相關(guān)護(hù)理特征，對(duì)檢查進(jìn)行鏈?zhǔn)焦芾恚瑑?yōu)化管理流程、提高患者的檢查相關(guān)認(rèn)知程度，為患者提供科學(xué)的管理模式、配合超聲造影相關(guān)健康教育，幫助患者充分了解檢查相關(guān)內(nèi)容，從而提高患者的檢查配合度。

3.3 鏈?zhǔn)焦芾砟軌蛴行Ц纳苹颊咝睦頎顟B(tài)，提高患者滿意度 采用鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ綄?duì)超聲造影檢查患者進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。超聲造影是專科性較高的一項(xiàng)檢查，多數(shù)患者對(duì)此項(xiàng)檢查并不了解，這使得患者對(duì)檢查的焦慮情緒嚴(yán)重[8]。常規(guī)檢查管理模式雖然在檢查前給予患者一定的指導(dǎo)，但是無論檢查的流程還是健康教育支持強(qiáng)度均較為薄弱，并不能很好的滿足患者的需求[9]。本研究采用鏈?zhǔn)焦芾砟Ｊ綄?duì)觀察組患者進(jìn)行規(guī)范化管理，按照檢查流程將各環(huán)節(jié)分為檢查前、檢查中、檢查后3個(gè)時(shí)間段，各時(shí)間段再由研究組成員進(jìn)行流程管理干預(yù)，通過流程優(yōu)化和健康教育對(duì)患者實(shí)施全程化、實(shí)時(shí)化、可視化的干預(yù)，加強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)檢查知識(shí)的了解程度，從而降低患者的焦慮心理，進(jìn)而提高患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的焦慮得分高于觀察組，觀察組患者的滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，鏈?zhǔn)焦芾砹鞒棠軌蛴行Ы档统曉煊暗牡却龝r(shí)長，提高檢查效率，提高患者的檢查配合度，改善患者心理狀態(tài)，提高患者的滿意度，但是，本研究為單中心研究且僅在肝臟聲學(xué)造影檢查與甲狀腺聲學(xué)造影檢查中應(yīng)用，下一步可以考慮多中心大范圍研究，以進(jìn)一步檢驗(yàn)本研究的有效性。