風險管理在靜脈用藥調配中心的實施及效果研究

左世芬 胡 梅

解放軍第九六零醫院泰安院區藥劑科，山東省泰安市 271000

靜脈用藥調配中心是配置靜脈用藥的重要場所，主要由接受過專業培訓的工作人員，根據藥物特性，嚴格按照操作程序進行抗生素、全靜脈營養液等靜脈藥物的配置[1]。靜脈用藥調配中心在醫院用藥管理中的作用突出，是確保用藥安全的關鍵所在[2]。風險管理能夠對已經發現和潛在的風險進行識別和評估，從而及時進行有效處理，最大限度減少風險事件發生，減輕風險事故所致不良影響，最大限度保障靜脈用藥安全[3]。為了解該方法在靜脈用藥調配中心護理管理中的應用效果，本文對其展開了如下探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取靜脈用藥調配中心實施風險管理后(2020年1—12月)的靜脈藥物配置情況為研究組，以風險管理實施前(2019年1—12月)的靜脈藥物配置相關資料為對照組，靜脈用藥調配中心共有工作人員25名，在整個研究過程中所有護士均未退出。其中男3名，女22名，年齡22～44歲，平均年齡(31.98±3.24)歲。學歷為大專1名，本科24名。

1.2 方法 對照組實施靜脈用藥調配中心常規護理管理，主要由藥師、護理人員和送藥人員共同完成藥物配置過程，采用集中配置的方式，明確各人員職責，對藥師審方、液體準備、藥物準備、藥護核對、病區護士簽收等各環節進行控制。

研究組在靜脈用藥調配中心實施風險管理，具體為：(1)對藥師、護士的作息時間進行合理安排，加強高峰時段的人力資源分配，確保所有工作人員均能處于最佳工作狀態。(2)加強對工作人員的業務培訓，定期組織配置中心相關工作人員進行基礎藥理和藥物配置培訓，使其掌握系統化的靜脈藥物配置知識，分享和討論國內外藥學動態及經驗，提升工作人員的專業素養。(3)建立健全各項規章制度及流程，確保靜脈配藥工作的規范化。明確各崗位人員的職責，制定規范化的配制間工作制度，明確藥物配置流程，要求工作人員嚴格遵守各項制度和規范，對藥品數量及名稱等進行仔細核對，嚴格按照無菌操作要求進行藥品配置，積極做好配置用具的消毒隔離等處理。(4)在擺放藥品時，應分開擺放容易混淆的輸液軟袋，標識應清晰醒目，并對其位置進行固定。在輸液標簽上使用不同的符號進行標注，備注好藥物的性質、批次、長期醫囑等信息，并根據科室、加藥種類和調配批次等進行分類，將其放置在相應的待調配區，然后由擺藥核對人員對標簽內容進行核對。為避免出現藥物少配置或漏配置的情況，可在已配置藥物旁進行標記，并加蓋配置者印章，以便藥師對藥物進行復核。(5)混合調配，對各種靜脈用藥，可選擇醒目的標識對其進行標記，如抗生素、普通藥品、危害藥品靜脈用藥、腸外營養液等各類藥物，分別設置不同的物流通道，以便對不同的靜脈藥物進行調配。根據科室順序對藥品進行集中調配，并在藥品上粘貼科室用藥標簽。(6)在進行配置工作前，潔凈區和操作臺提前開機，嚴格按照要求進行著裝、穿無菌防護衣 、戴護目鏡、乳膠手套等進入潔凈區， 配置過程中注意做好消毒處理，保持手套濕潤，合理控制配制間人員及物品數量，盡可能減少不必要的走動，以減少藥物配置過程中微生物污染和不溶性微粒產生，保障患者輸液安全。(7)對于容易混淆的藥物及溶劑，通過圖片、文字及顏色等多種方式，制作防范藥物差錯手冊，將其轉化為可視化的信息，以便工作人員隨身閱讀和學習，提升其專業素養。在進行特殊藥物或特殊劑量配置時，用紅色記號筆在貼瓶單上圈出或，以減少配置差錯發生。(8)由藥師對不同種類輸液成品進行核對與包裝，使用不同的包裝袋進行區分，對于特殊藥品或使用要求特殊的藥物應對其做好特殊標記，并標注好科室名稱、日期及批次等基本信息。(9)全員積極參與到靜脈藥物配置質量中來，組建專門的質控小組，定期對配置中心工作質量進行檢查，及時發現藥物配置過程中存在的不足，發現薄弱環節，從而制定有針對性的整改措施，減少不良事件發生。(10)定期對日常工作中存在的問題進行分析總結，通過座談會的方式組織工作成員進行交流討論，并邀請其他醫院靜脈用藥調配中心人員進行指導和交流，以實現持續質量改進。

1.3 觀察指標 比較兩組不良事件發生情況，包括劑量錯誤、標簽錯誤、相似藥品調配錯誤及藥液內有皮塞碎屑等。采用自制調查問卷評定兩組護理管理質量，包括護理安全、基礎工作、消毒隔離及風險管理意識等。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生率比較 研究組不良事件發生率為0.018%，顯著低于對照組的0.055%(χ2=6.035，P=0.014<0.05)，見表1。

表1 兩組不良事件發生率比較[n(%)]

2.2 兩組護理管理質量評分比較 研究組基礎工作、護理安全、消毒隔離及風險管理意識評分情況與對照組比較，均顯著較高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理管理質量評分比較分)

3 討論

靜脈用藥調配中心通過對臨床用藥進行集中存儲、配置及管理，能夠有效避免藥物流失，減少藥物變質過期等情況出現，從而減少藥物的浪費[4]。但是靜脈用藥調配中心由于工作量較大，相關工作人員配置較少，在工作過程中稍有不當就有可能導致不良事件發生[5]。因此，加強對靜脈用藥調配中心的風險識別和風險控制至關重要。準確識別風險是進行風險管理的關鍵，所以在實施風險管理時，首先對靜脈用藥調配中心客觀存在的和潛在的各種護理風險進行準確識別，對其進行歸類并予以相應干預。

通過分析總結工作經驗和分析討論，發現靜脈用藥調配中心存在的風險主要表現為：(1)客觀因素影響，受配置中心的設備、場地等因素影響，工作場所噪音大、環境擁擠，加之工作人員缺乏，在工作繁忙的情況下，很容易出現注意力不集中等情況，導致擺藥或配藥缺陷等情況出現[6]。(2)消毒隔離制度、崗位責任制、查對制度等各項規章制度執行情況欠佳，配置間空氣消毒、藥物配置等流程落實不到位等[7]。(3)工作人員業務水平欠佳，在具體工作過程中，藥師審方水平不足，無法及時發現給藥劑量不當、配伍禁忌等缺陷，會增加靜脈藥物配置風險；工作人員對藥物藥理作用、性狀、用法、劑量及不良反應等缺乏正確認知，無法嚴格按照要求進行藥物配置，臨床服務意識欠缺等[8]。(4)對于工作量集中和強度較大的時間段，未有針對性的加強關注和管理，對于近期遭遇特殊生活事件、風險意識與責任意識不足的員工缺乏關注等，均會增加潛在風險。另外，對藥物核對和配置等環節管理不足，對高危用藥的配置缺乏關注，也可引發風險事件[9]。

因此，為降低靜脈用藥調配中心的風險事件發生率，應嚴格按照相關規定開展工作，加強對處方審核、藥品配置等各環節的監控和管理，盡可能減少不必要的錯誤發生[10]。通過合理排班，能夠滿足高峰時段配藥需求，確保藥師、護士能夠得到充足休息，提升整體工作質量。加強業務培訓，提升工作人員的專業素養；健全各項規章制度及流程，明確各崗位人員的職責，嚴格按照無菌操作要求配藥，均可在一定程度上減少風險事件發生[11]。合理擺放藥品時，備注好藥物信息，并由藥師對藥物進行復核，分別設置不同的物流通道進行藥物調配，可減少錯配或漏配等情況出現。嚴格按照要求著裝，對于容易混淆的藥物及溶劑制作成手冊，由藥師核對與包裝不同種類輸液成品，全員積極參與靜脈藥物配置，并定期分析總結工作中存在的不足，有助于及時進行改進，提升工作質量[12]。本研究顯示，實施風險管理后的研究組，其不良事件發生率顯著較低的，且具有較高的護理管理質量評分，說明風險管理的作用突出，對靜脈用藥調配中心的風險防范和管理質量提升具有重要意義。

綜上所述，在靜脈用藥調配中心工作過程中，實施風險管理有助于及時發現和識別各類風險，及時予以有效干預，從而保障患者臨床用藥安全。