中華傳統醫德育人精髓的邏輯分析

何 夢 煥

(西安醫學院 馬克思主義學院,陜西 西安 710021)

中國共產黨的二十大報告強調:“堅守中華文化立場,提煉展示中華文明的精神標識和文化精髓,加快構建中國話語和中國敘事體系,講好中國故事、傳播好中國聲音,展現可信、可愛、可敬的中國形象?！盵1]當今國際風云變幻,各種思潮此起彼伏,在全面推進醫學教育高質量發展的同時,如何提高醫學生的醫德素養是當代醫學教育面臨的重要課題。中醫藥文化是中華優秀傳統文化的重要載體,蘊藏著大量中華醫德的思想精髓。醫學院校需要深入挖掘中醫藥文化的育人元素,充分發揮其獨特的育人功能,將其融入醫學生醫德教育中,幫助醫學生切身感受到中醫藥文化的育人魅力,將中華傳統醫德內化于自身職業道德素養和思維方法,外化于扎實的救死扶傷專業技能,為中國衛生健康事業高質量發展貢獻青春力量。

一、中華傳統醫德的發展脈絡

習近平總書記強調:“中醫藥學是中國古代科學的瑰寶,也是打開中華文明寶庫的鑰匙。”[2]中醫藥文化厚植于中華優秀傳統文化的沃土中,是中華文明的瑰寶,中華傳統醫德的產生與發展和中國中醫藥的發展相互交織并緊密相連。

從醫學發展史來看,中華傳統醫德大致產生于春秋戰國時期,該時期最著名的代表人物就是扁鵲?！妒酚洝け怡o倉公列傳》記載扁鵲“驕恣不論于理,一不治也;輕身重財,二不治也;衣食不能適,三不治也;陰陽并,藏氣不定,四不治也;形羸不能服藥,五不治也;信巫不信醫,六不治也。有此一者,則重難治也”,強調了行醫的基本準則,體現出治病的初步原則和規范。之后,《黃帝內經》作為最早獨立探討中華傳統醫德規范的專著,標志著中華傳統醫德理論的初步形成。與中華傳統醫德萌芽時期相比,秦漢三國時期逐步形成了一系列醫德規范。該時期涌現出張仲景、淳于意和華佗等著名醫家,張仲景的醫德思想集中體現在其《傷寒雜病論》中,書中指出醫者行醫的目的是“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養其生”,而要實現這一目的就要精心研究醫方和醫術。

魏晉南北朝至隋唐時期,中華傳統醫德有了系統化的理論體系。一批名醫對先賢醫學著作進行搜集、注釋和完善,促使中華傳統醫德上升到理論高度,標志著中華傳統醫德逐步走向成熟?！八幫酢睂O思邈以“仁愛”作為醫德思想的宗旨,重視人的生命價值,強調以人為本。其在《備急千金要方》中記載:“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此?！敝袊钣忻尼t德文獻《大醫精誠》論述了醫生的職業道德修養及業務修養,強調醫德與醫術并重,告誡醫者“博極醫源,精勤不倦”“見彼苦惱,若己有之”,要“普救含靈之苦”,不得“自逞俊快,邀射名譽”“恃己所長,經略財物”。后世醫者對其中的醫德思想不斷補充和完善,促使中華傳統醫德日臻成熟和完善。如宋代醫學家張杲的《醫說》和宋慈的《洗冤集錄》,金元時期的張從正、李杲和朱震亨等都推動了中華傳統醫德的發展,明清時期張景岳和陳實功等名醫深入淺出地闡述了醫德與修養,提出了許多可行的醫德規范,為中華傳統醫德的發展作出了寶貴貢獻。

二、中華傳統醫德的主要內容

中醫藥文化蘊含著極為豐富的醫德精髓,具體表現為以人為本和人命至重的生命觀、嚴謹認真和精勤不倦的治學觀、醫乃仁術和一心赴救的職業觀以及普同一等和皆如至親的醫患觀。這些都是提高醫學生職業使命感的重要精神來源。

(一)以人為本和人命至重的生命觀

中國自古以來就有以人為本的思想,如《尚書·五子之歌》云“民惟邦本,本固邦寧”,《管子·霸言》云“夫霸王之所始也,以人為本;本理則國固,本亂則國危”。以人為本是醫者治病救人的價值旨歸,它是在批判地吸收和科學地借鑒古代民本思想的基礎上,取中華優秀傳統文化有關天道和生命倫理之精華而形成的。《黃帝內經》指出:“天復地載,萬物備悉,莫貴于人”,人是天地萬物中最為寶貴的。醫學是一門關于人的科學,是直接與人的生命打交道的事業。古代醫家們無論是醫術技藝還是行醫思想,無不表現出人命關天、責任重大及對人和生命高度尊重的生命觀。

(二)嚴謹認真和精勤不倦的治學觀

嚴謹認真和精勤不倦是醫者立身之本,歷代名醫對此都有談及。唐代醫藥學家孫思邈在其《備急千金要方·大醫精誠》篇指出“博極醫源,精勤不倦”,全面深刻地闡釋了如何成為“大醫”,告誡醫者要孜孜不倦地學習,要追求高超醫術,樹立終身追求新知的理念。醫家王叔和在《脈經·序》中指出:“夫醫藥為用,性命所系,和鵲至妙,猶或加思;仲景明審,亦候形證,一毫有疑,則考校以求驗”,要求后世要以醫和、扁鵲和張仲景等著名醫家為榜樣,在診療施治過程中多加思考,嚴謹認真,仔細審證,一絲不茍。這些思想可幫助醫學生提升職業素養,日后更好地幫助患者解除疾病痛苦。

(三)醫乃仁術和一心赴救的職業觀

“仁”是儒家學派創始人孔子推崇的價值觀念,“仁”的本意是愛,體現了對人的關愛。“仁術”出自《孟子·梁惠王上》,指不忍傷害生命的行為。古代醫家將醫者之心稱為“仁心”,將醫學稱為“仁術”,“醫乃仁術”成為歷代醫者恪守的行為準則。受儒家思想影響,很多醫者秉承“仁愛”“仁慈”和“仁德”的行醫理念。如《本草綱目·序》中提到“夫醫之為道,君子用之以衛生,而推之以濟世,故稱仁術”,行醫者要用醫術來濟世蒼生。歷代醫家的醫學著作中也有“仁”的體現,如《仁術便覽》《仁術志》和《仁齋小兒方論》等。醫學生要學習古代醫家敬畏生命和救死扶傷的精神,努力成為具有仁心仁術的醫者。

(四)普同一等和皆如至親的醫患觀

不論高低貴賤,平等對待每一位患者,這是醫生職業道德最顯著的特點。受儒家“仁愛”思想影響,古代醫者講求對患者一視同仁。孫思邈在其《備急千金要方·大醫精誠》中指出,“若有疾厄來求救者,不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想”,就是要求醫者無論患者地位高低、年齡相貌和智力如何,也不論關系親疏,都要一律平等,并竭盡全力加以施治。這種平等對待病患的思想深刻影響著后世歷代醫家。明代李中梓在《醫宗必讀》中提到,“或巧語誑人,或甘言悅聽,或強辯相欺,或危言相恐。此便佞之流也”,將這種以巧言誆騙病人的行為視為心術不正。清代醫者喻昌在《醫門法律》中提出“醫仁術也,仁人君子,必篤于情”,認為好的醫者要有仁愛之心,要與患者建立情感聯系,以此確保治療順利并取得預期效果?？梢?良好的醫患關系離不開醫者對患者的人文關懷,醫者除了要有精湛的醫術之外,還要善于從中華傳統醫德中涵養人文情懷和道德素養,以此構建融洽的醫患關系。

三、傳承中華傳統醫德的路徑

新時代,中華傳統醫德仍然發揮著不可估量的育人作用。高校要充分挖掘和利用中華傳統醫德精髓,幫助醫學生形成更高層次的精神價值追求。

(一)強化教育教學主渠道,凸顯醫德教育重要性

“傳統醫德是是中華民族歷史長河中凝練而成的文化軟實力,對現代醫療實踐活動有著積極的指導作用,深刻影響著當代醫者的行醫實踐?！盵3]要讓中醫藥文化進課堂、進實踐和進頭腦,提高醫學的人文精神境界,培養醫學生的精湛醫術,使醫學生努力成為德術并重的良醫。此外,還需開設醫學心理學和社會學等課程,促使醫德教育課程與其他課程同向同行,把醫德教育教學內容貫穿教學全過程。還可通過豐富多樣的校園文化活動和主題教育拉近醫學生對中醫藥文化魅力的感知,營造良好的傳統醫德學習氛圍。

(二)因材施教,提高醫德教育針對性

針對不同學齡、不同專業的醫學生開展豐富有趣的醫德教育,力促教師所教、學生所學與今后工作所需有機結合。第一,做好入學教育。組織新生參觀校史館和人體生命科學館,探尋生命奧秘,觸發醫德情感。致敬大體老師,為實驗動物默哀。通過入學宣誓堅定學生成為良醫的信念,激發學生勇擔救死扶傷的神圣責任。邀請專家和杰出校友返校分享交流,激發新生的專業學習興趣和熱情,引導他們積極投身祖國醫療衛生健康事業中。第二,創新課堂教學模式,將醫學人文教育和醫德培養與專業教育有機結合,引導醫學生將預防疾病、解除病痛和維護群眾健康權益作為醫生職業責任。在課堂教學中適當加入對醫學倫理前沿問題的解讀,聯系臨床和社會現象創設相應情景,引發學生的醫德情感。找準課程思政元素切入點,以學生發展為中心,實現知識傳授與思政教育的自然融合和有機統一。第三,抓好臨床見習和實習,“早期接觸臨床屬于臨床啟蒙學習,主要目的是激發學習興趣、培養自主學習能力,并始終貫穿對基礎知識、臨床技能、職業道德和人文素養的培養”[4]。在醫學生臨床實習階段開設人文教育理論與實踐課程,構建科學全面的醫學人文素質教育體系,對增強醫學生的職業使命感和責任感非常重要。

(三)完善評價體系,推進醫德教育的連續性

建立一套科學合理的評價體系是對醫學生進行醫德教育的重要環節。對在校生而言,應以能力為導向,即時、動態且多次對學生的醫德實施評價,并根據反饋改進教學目標。對實習生而言,醫院可以制定實習生醫德醫風素質評價表,采用學生自評、生生互評和師生互評等多元化評價方式,根據評價結果及時作好醫德教育方面的調整。對畢業生而言,醫學院校招生就業處要加強與用人單位的溝通,深入了解用人單位對畢業生的知識、能力和素質要求,為今后對在校醫學生的醫德教育提供切實可靠的依據。

(四)依托互聯網平臺優勢,展示醫德教育實效性

伴隨著信息時代的到來,高校育人場域發生重大轉變。醫學院校除了關注傳統的“兩微一端”傳播媒介以外,還要把重點放在短視頻傳播領域,鼓勵學生將流傳至今的名醫事跡和醫德故事制作成短片,讓觀看者直觀感受中醫藥文化的魅力。此外,醫學院校可以建立聯盟,通過線上直播的方式開展病例討論和專題講座等,實現資源共享最大化。教師還可以充分利用線上教學平臺,將與傳統醫德有關的短片、音頻和圖片等按時間線索通過專題闖關的形式進行傳播,以喜聞樂見的方式讓學生自覺接受醫德教育。

中華傳統醫德與積淀千年的中華優秀傳統文化既一以貫之和一脈相承,又不斷發展,生生不息,是醫學生日后行醫的精神來源和動力支撐。把中華傳統醫德的精髓要義與當前醫學生職業道德建設深度融合,形成與時代同行并進的育人路徑,對培養醫術精良和醫德高尚的新時代醫學生以及促進中國醫療衛生事業高質量發展具有重大意義。