某三級腫瘤專科醫院多學科診療管理SWOT分析及改進探討

王 靜 徐 瓊 陶長俊

2018年國家衛生計生委員會印發《關于開展腫瘤多學科診療試點工作的通知》（國衛辦醫函〔2018〕713號），提出2018-2020年全國范圍內開展腫瘤多學科試點工作，進一步提高國內腫瘤規范化診療水平，保障患者醫療安全。多學科診療模式（Multi-disciplinary team，MDT）是醫學界多數專家和學者認可的診療模式[1]。在美國，53.8%的醫生每周參加MDT[2]。MDT是由來自兩個以上學科并相對固定的專家為診療某一器官或系統疾病組成的團隊，在固定時間和固定地點，為患者制定最佳方案的臨床診療新模式[3]。MDT的推行，可以為大多數的腫瘤患者，提供規范的診療方案，獲得最佳預后。

SWOT分析法（SWOT Analysis）是通過分析研究對象優勢、劣勢，外部競爭的機會和威脅，運用這種方法，對其進行全面分析，根據分析結果制定建議及對策[4-5]。我們通過SWOT分析法，剖析某三級腫瘤專科醫院（以下簡稱我院）開展多學科診療工作中的優勢、劣勢、機會與威脅，提出開展多學科診療工作建議，為其他中等規模公立腫瘤專科醫院多學科診療工作提供參考。

1 我院多學科診療管理的SWOT分析

我院是在某省康復醫院基礎上發展起來的省級公立三級甲等腫瘤專科醫院，也是某集團化大型綜合醫院的一個分院區。現有在職職工 1167 人，衛生技術人員 1054 人，其中醫生 397 人，護士 598人。醫院設有臨床學科32個（含亞專科24個），行政職能科室16個，床位942張，年門診量 23萬余人次，年出院患者近7萬人次，有開展MDT的基礎。

1.1 優勢

1.1.1 健全的MDT工作制度 我院MDT團隊建設始于2013年。歷時10年發展，醫院有完善的腫瘤規范化診療管理制度、MDT會診制度、實行MDT首席專家負責制以及MDT績效考評等激勵制度和標準化MDT流程。日常運行由醫務科協調MDT工作的開展。

1.1.2 MDT團隊 MDT團隊初建時，我院有6個MDT團隊和50名MDT專家庫成員。專家庫成員為各學科副主任醫師以上人員。經過10年發展，MDT團隊已有10個，MDT專家庫專家成員85名，專業也不斷擴充。

1.1.3 MDT信息化建設 醫院為推進MDT建設，建立MDT會診中心，有線下和線上兩種形式，線上MDT兼有遠程會診中心功能，配備安裝醫生工作站的電腦、投影設備、遠程設備（5G技術和藍衛通視頻）等，全方位滿足線上、線下會診需求，為開展MDT提供全方位保障。部分MDT頻次較高的科室也安裝遠程視頻設備。臨床醫師既可以在病區視頻會議進行研討，也可以至會診中心集中會診，還可以接入部分醫聯體內醫院，線上線下同步進行會診。

1.1.4 MDT的核心價值 MDT的開展，可為病患定制更專業的方案，提高患者滿意度和5年生存率。團隊擴展，護理、營養等專業專家的加入，也能提高患者生存質量。

1.2 劣勢

1.2.1 人力資源和學科設置局限 我院做為“一院多區”發展的某省級醫院的分院區，集團化發展為醫院核心競爭力增添了力量。但是，本院區10年間高級職稱醫務人員僅增加了35名，醫務人員職稱結構相對不合理，衛生專業技術人員職稱、學歷情況參差不齊[6]，其中有高端人才的流失因素，也有政策面的因素。三級醫院高級職稱要求占比10%，我院比例偏低，專科醫院學科不齊全等致病種延伸服務如合并基礎病患者的MDT組織有困難。醫院科室設置基本上是按診斷、治療方式進行的分科，各科室間日常工作繁忙，跨院區的工作安排，也缺乏有效的聯系和協作渠道。

1.2.2 MDT團隊積極性有待提高 部分團隊首席專家影響力和凝聚力不足，會診開展難度大，團隊成員的積極性不高。臨床醫生本身臨床工作繁忙，存在準備不充分、會診意見執行不到位、團隊質控不到位，會診不及時及會診質量不高的因素。MDT開展時間多利用醫生下班時間或接近下班時間開始，政策和激勵機制不足的情況下，MDT團隊也很難持續保持持久的積極性[7]。

1.2.3 患者MDT知曉率需要改善 近年，社會層面和醫院的多方宣傳，MDT知曉率雖然有提升，但是患者參與MDT會診后，患者及家屬客觀上只能從治療去感受MDT的效果，對MDT感受不明顯。腫瘤患者本身預后不良，腫瘤的非治愈性疾病的特性，致患者及家屬層面對MDT效果不能立竿見影，患者進行MDT的積極性不高。

1.3 機會 2021年，國家衛健委發布《公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025年）》（國發辦〔2021〕18號文）行動方案提出要建設臨床重點專科群,探索多學科融合，引領醫療技術發展；實施患者體驗提升行動，建立健全多學科診療等醫療服務領域十項制度。推進多學科診療，提升醫療服務內涵質量，促進高質量發展[8]。我院層面，2018年獲批國家發展改革委疑難病癥診治能力提升工程項目（腫瘤方向）。

1.4 威脅 長三角深度一體化發展,社會經濟水平的提升,很多疑難復雜的腫瘤患者流向長三角地區國家醫學中心、國家區域醫療中心，不利于基層醫院MDT建設和基層醫療水平的整體提升。區域內MDT和遠程MDT推進，幫助患者打開異地就診的橋梁，異地醫保結算渠道的暢通，助推疑難復雜腫瘤患者異地就診。區域內醫療服務價格未統一，很多醫院MDT團隊自發組織，基于科研臨床能力提升需要，為患者提供無償服務，或者醫院政策扶持。同時，醫院和工作人員積極性雙重提升面臨困難。因醫療環境及診療需要，患者及其家屬并不能全程參與討論，患者的參與程度有限，制約MDT施行、發展。區域經濟水平、醫保支付政策等諸多因素也制約發展。

2 MDT改進措施

2.1 優化MDT制度和機制建設

2.1.1 按照MDT理念，發揮優勢，克服劣勢 按病種設置門診診區，即按疾病部位（頭、胸、腹、婦等等）設置診區，同一診區包含內科、外科、放療科等多學科專家，針對疑難、復雜、重癥病情況，可以隨時交流，方便患者得到規范診療方案。

2.1.2 明確MDT時間、地點及會診要求 醫院對符合團隊MDT病種診斷的住院患者和門診患者共同納入會診管理。團隊首席專家所在臨床科室負責組織、多個學科參與。對主持科室醫生參與率做出管理要求，如外科科室每周必須進行半天綜合會診。門診疑難病例可掛科室專家號參與科室綜合會診。院級MDT每周進行，各團隊每周針對疑難病例組織全院專家進行討論，為患者制定診療方案；集團院區間MDT每月進行，鼓勵各院區醫生開展MDT交流。院際MDT定期進行，并根據患者診療需要，不定期邀請集團外專家線上或線下參與MDT，讓MDT助力腫瘤診療規范化。

2.1.3 完善MDT機制 醫院層面建立MDT管理、評價機制。區分單純明確診斷的病例、需進一步診斷并明確治療方案的病例、診斷和治療方案綜合需求的病例、變更治療方案的病例、變更診斷和治療方案的病例等。完善MDT的決策執行情況評價，優秀MDT團隊首席專家所在科室可以給予年度評先評優政策傾斜。

2.2 加強MDT團隊建設

2.2.1 優化MDT團隊組成 醫院積極成立病種MDT團隊，MDT團隊有首席專家、相對固定的團隊成員和秘書。行政部門醫務科設有MDT工作協調員。明確首席專家工作職責：組織發起MDT，落實質控、保障MDT順利運行及完成MDT年度工作總結。團隊秘書工作職責：收集和完善患者病歷資料，向患者反饋會診意見、執行質控和隨訪患者等。針對部分團隊首席專家影響力和凝聚力不足及專科醫院學科不齊全等問題，聘請集團其他院區專家做為團隊特邀專家。集團內各院區搭建遠程設備，采用線上線下多種渠道，讓MDT開展更便捷。

2.2.2 加強學術交流 醫院層面支持團隊成員參與或開展多種形式的國內、國際MDT學術交流活動。以研討會、病例演講、醫師辯論賽等多種形式的學術交流活動，促進臨床醫生MDT思維模式的培養，并促進年輕醫師臨床診療能力的提升。現有的醫學教育模式缺乏對醫學生MDT思維模式的培養，而學術交流可以促進MDT的推廣。將MDT模式引入醫學教育也是現階段的醫學生教育有效途徑和全新教育理念[9]，有助于構建醫師全周期的MDT教學和診療一體化理念，提升腫瘤專科醫院青年醫師的崗位勝任能力。

2.2.3 加強團隊考核 醫務科每月至少對各科室會診情況抽查1次。管理上要求各牽頭科室對擬進行MDT會診的患者在會診前盡可能準確腫瘤分期。MDT團隊在給出診療意見前，也一定要全方位評估患者情況，判斷是否耐受診療。嚴格根據腫瘤分期情況，討論、實行不同的治療方式。

2.3 患者知情同意 制度要求主管醫師應與患者或家屬積極溝通MDT討論情況，告知討論的最終診療意見。治療中積極跟進診療方案的落實，確保患者的后續檢查、治療按MDT會診決策要求完成，讓患者取得良好的就醫體驗。

3 MDT管理質量提升效果明顯

3.1 醫院MDT團隊助力腫瘤規范化診療 采取上述切實可行的措施后，我院MDT團隊科級、院級MDT活動內容和形式多樣，既有常規病例的MDT討論，也有疑難病例討論，還有專題匯報等形式。MDT每周在科內常規開展，定期在院內開展。MDT既是年輕醫師學習平臺，也是與會專家交流場所，又是最新理論、規范診療方案宣傳的舞臺，讓患者得到規范化診療的同時，又有利于科室長遠發展。滿足患者診療需求，提升醫院區域影響力。醫院遠程會診中心跨區遠程開展MDT，既學習了上級醫院優質醫療資源和先進技術，又加強了醫聯體醫院的建設，推進區域腫瘤患者規范化治療，提高患者生存質量和生存期。

3.2 MDT團隊建設明顯增強 經過近10年發展，MDT團隊由最初的6個發展至10個，有食管癌MDT團隊、肺癌MDT團隊、鼻咽癌MDT團隊、甲狀腺腫瘤MDT團隊、乳腺癌MDT團隊、宮頸癌MDT團隊、淋巴瘤MDT團隊、胃癌MDT團隊、結直腸癌MDT團隊、腫瘤營養與代謝診療MDT團隊。專家庫不僅有臨床醫生，還有護理、檢驗、藥劑、影像、病理、營養等學科專家。MDT專家庫成員由最初的50名發展到現在的85名成員。以肺癌MDT為例，2022年，討論病例數1190例，參與學習交流的醫務人員110人次，參與科室20個。醫院層面，延伸肺癌MDT服務，拓展腫瘤早診早治，組建肺結節MDT聯合門診，聯合門診診療人次逐年攀升。肺結節MDT聯合門診，2018年剛開診時就診患者只有36例，2019年94例，2020年147例，2021年227例，2022年250例。開診至今，已為754例肺結節患者提供“一站式”診療服務，肺癌和肺結節MDT質量不斷提升，創造了可觀的社會效益。我院胸部腫瘤外科和呼吸腫瘤內科就診的患者人次也逐年上升，學科影響力不斷提升。

4 推動醫院高質量發展

我院是省癌癥中心掛靠單位，依托院級腫瘤MDT團隊，推進我省腫瘤診療質量控制中心工作，制定我省（區、市）的診療規范等指導文件。完成全省農村婦女“兩癌”檢查項目的實施與質量控制及我省宮頸癌防控培訓基地建設工作。依托MDT團隊，在我院牽頭的腫瘤專科醫聯體內推行“早診早治”及規范化診療的腫瘤治療理念。

綜上所述，我院通過發揮優勢，克服劣勢，MDT得到了發展，并取得顯著成效。未來，醫院要繼續加強MDT診療模式的支持，如組織、設備、環境支持等[10]，全面提升腫瘤診療的規范化，使得MDT成為交流診療知識的場所及臨床研究的發動機，使MDT團隊成為腫瘤診療規范的制定者，并成為年輕醫師學習和對外交流的窗口[11]；成為我院學科建設的利器。依托MDT團隊,延伸醫療服務，構建腫瘤患者全生命周期的健康管理,提高患者生存質量，維護人民群眾健康[12]，更好推動醫院高質量發展。