天人應(yīng)象視域下中醫(yī)髓系理論考探與應(yīng)用*

劉立安 孟 月 關(guān) 澳 曹 穎 周夢情 懷福君 李汪洋 孫永章 王育林 周立群#

1 北京中醫(yī)藥大學(xué) 北京 100029

2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院 北京 100700

3 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì) 北京 100029

4 世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)扶陽專業(yè)委員會(huì) 北京 100101

人類史學(xué)家尤瓦爾赫拉利認(rèn)為智人從動(dòng)物之中分化出來，一個(gè)很大的原因是人類的遠(yuǎn)古祖先們?cè)隗w能與爪牙之利方面難以與其他大型動(dòng)物相比，故在獵食方面，人類的祖先們只能收拾其他動(dòng)物進(jìn)食的殘局，這其中最重要的一方面即是敲骨吸髓[1]。“敲骨吸髓”這一行為，從外部看，促進(jìn)了人類對(duì)石器的發(fā)明與使用，間接促進(jìn)了生產(chǎn)力的發(fā)展；從內(nèi)部而言，促進(jìn)了人類大腦的發(fā)育與進(jìn)化。可見，髓對(duì)于人類進(jìn)化與文明有關(guān)鍵性意義。中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)中對(duì)于“髓”有一定量的記載，但相關(guān)探討比較零散、不成體系，后世的考釋、研究也相對(duì)不足。基于經(jīng)典進(jìn)行中醫(yī)髓系理論的考察、闡釋與應(yīng)用探析，對(duì)中醫(yī)理論體系的完善乃至腦科學(xué)研究均具積極意義。

1 以本義考為基礎(chǔ)的“髓系”之界定

“髓”最早見于篆文。《說文解字》[2]載：“髓，骨中脂也。”《字源》[3]：“髓在骨中……隨骨而存在。”以上表明了髓存于骨內(nèi)，骨、髓二者相伴而存。關(guān)于骨與髓的關(guān)系，《素問·脈要精微論》：“骨為髓之府。”《素問·解精微論》：“髓為骨之充。”可見二者具有辯證對(duì)應(yīng)關(guān)系，骨為髓之支撐（持），髓為骨之充養(yǎng)，一剛一柔，一陰一陽。人體髓系所包含者應(yīng)不僅是骨髓。《針灸甲乙經(jīng)·津液五別》：“五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓。”可見“骨空”之內(nèi)，尚有腦髓。同理而論，脊髓亦然，實(shí)際上腦、脊髓均不外“骨中脂”這一界定。腦髓位于顱腔內(nèi)，顱腔即由顱骨所圍成；脊髓處于椎管內(nèi)，椎管也是一個(gè)由多塊脊骨共同圍成的腔隙。此外，《素問·奇病論》：“當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主。”直接指出了腦主骨髓。《內(nèi)經(jīng)》中稱腦為“髓海”。綜上而言，就髓的“骨中脂”本義而言，中醫(yī)所論的髓系統(tǒng)應(yīng)綜合包括骨髓、脊髓、腦髓。

2 髓系的廣泛聯(lián)系性與功能整合性考察

髓系界定后，即可考察其與臟腑、經(jīng)絡(luò)等主體的聯(lián)系與互動(dòng)。《素問·五臟別論》記載腦、髓、骨、脈、膽、女子胞均屬奇恒之府。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[4]直接指出了奇恒之府與奇經(jīng)八脈具有緊密聯(lián)系，二者在人體中的定位具有相似性。《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》認(rèn)為奇經(jīng)八脈在人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)具有廣泛統(tǒng)帥、聯(lián)絡(luò)作用以及綜合調(diào)節(jié)作用[5]。筆者前期分析了奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)的關(guān)系，認(rèn)為“奇”與“正”恰是源于兵學(xué)的一對(duì)辯證范疇，相對(duì)十二正經(jīng)循行與功能的“涇渭分明”，奇經(jīng)理論的優(yōu)勢則在于其對(duì)正經(jīng)、絡(luò)脈、經(jīng)別等多個(gè)主體的整合與聯(lián)絡(luò)，從更加綜合的視角重新闡述了經(jīng)絡(luò)體系的功能[6]。同理而言，奇恒之府以其“功能似臟、形態(tài)似腑”的特點(diǎn)，對(duì)臟腑的功能應(yīng)具備一定整合性。煙建華[7]提出心所藏之神為狹義之神，其屬于“奇恒之府”之腦所藏的廣義之神的一部分，五臟所藏的“五神”均可整合入廣義之神。上述界定的髓系綜合涉及了腦、髓、骨三者，其與臟腑應(yīng)具有更廣泛的聯(lián)系，同時(shí)對(duì)于臟腑精神氣血功能應(yīng)具有更加明朗的整合性。

2.1 髓系與臟腑的聯(lián)絡(luò)：髓生于腎，受脾胃之養(yǎng)，與腎精、水谷之精均緊密相關(guān)。在古人皮、肉、脈、筋、骨的“五體”劃分中，“骨”處于機(jī)體最深部。髓居骨內(nèi)，乃人身之最里，病位之最深，如《史記·扁鵲倉公列傳》[8]：“疾在腠理，湯熨之所及也……在骨髓，司命之所屬，無奈何也。”《素問·刺禁論》言“腎治于里”，正與髓之居里相應(yīng)。髓封藏于骨內(nèi)的特點(diǎn)，又合“腎為封藏之本”。就髓與腎具體關(guān)系而言，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“腎生骨髓。”《素問·痿論》：“腎主身之骨髓。”《針灸甲乙經(jīng)·經(jīng)脈》：“腎藏骨髓之氣也。”腎生髓又賴于精，《靈樞·經(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”諸髓生成后均有賴脾胃水谷精微的滋養(yǎng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)太素·順養(yǎng)》：“五谷之精膏，注于諸骨節(jié)中，其汁淖澤，因屈伸之動(dòng)，流汁上補(bǔ)于腦，下補(bǔ)諸髓。”《靈樞·決氣》的闡述使髓系層次更加昭明，曰：“谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓。”上論用了“淖澤”與“泄?jié)伞眱蓚€(gè)相對(duì)之詞。《說文解字注》[9]：“淖，泥也。濡甚曰淖。按泥淖以土與水合和為之。”說明水谷精微中的厚淖者入骨成為具有水土相合氣質(zhì)的髓，濡養(yǎng)骨，以資其屈伸，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論黃骨髓的主要功能相應(yīng)。《康熙字典》[10]：“泄，散也。猶發(fā)也。”則說明水谷精微中的散而清薄者發(fā)以上養(yǎng)腦髓。

髓與上焦臟腑的關(guān)系古文獻(xiàn)相對(duì)較少論及，但以現(xiàn)代解剖學(xué)為指引，尚見可掘之處。髓以解剖外觀可以分為黃骨髓與紅骨髓，紅骨髓的主要功能是造血[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血的生成首賴于中焦，《靈樞·決氣》：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”其“變化而赤”過程則需要一個(gè)關(guān)鍵臟腑，即是心。《侶山堂類辯》[12]：“血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血。”可見血之生成需要心賦予其火赤之色。這既昭示了髓與中焦脾胃的聯(lián)系，也說明髓系涵蓋了心的部分功能。處于人類生存空間上部的鳥類，骨骼中空，骨髓與生活在地面的哺乳動(dòng)物有別，多為紅色，其文化符號(hào)為朱雀，屬南方火，這是自然、文化之應(yīng)。

2.2 髓系和精神氣血功能的整合與層次：從髓系與臟腑的廣泛聯(lián)絡(luò)，也可初窺其功能涉及人體的精神氣血各方面。一般認(rèn)為，功能為結(jié)構(gòu)所決定，在中醫(yī)整體觀念下，髓系在人體內(nèi)也具備內(nèi)蘊(yùn)層次性的整體結(jié)構(gòu)與分布，這與其功能層次相應(yīng)。筆者前期做了探索[13]，在古人對(duì)人體結(jié)構(gòu)的宏觀觀察中，其非常重視人直立行走之前手足著地的“原始”體位，這體現(xiàn)在針灸標(biāo)本根結(jié)理論系統(tǒng)中。人體手足著地，手指、足趾的枝杈狀結(jié)構(gòu)，比類于吸收養(yǎng)分的樹根，四肢則比類于傳輸養(yǎng)分的樹干，這些部位定為身體之根本。從現(xiàn)代解剖看[14，15]，成年人體對(duì)骨骼起濡養(yǎng)作用的黃骨髓主要分布于四肢長骨中，據(jù)前所考，其與腎精及水谷之精均關(guān)系密切，初擬稱之“精髓”。上至人體軀干部，則比類于樹木的枝葉，頭面五官與毛發(fā)則比類于樹冠、果實(shí)，這些部位定為人體的標(biāo)與結(jié)。解剖顯示[15]人在幼兒時(shí)期，骨髓以可以造血與產(chǎn)生免疫細(xì)胞的紅骨髓為主，這或與小兒“純陽之體”，五行多火性有關(guān)。成年人體的紅骨髓則僅存于軀干部的鎖骨、肩胛骨、肋骨、髂骨、脊骨以及顱骨中[14，15]。這些居中生化的功能，應(yīng)中焦脾胃和心，與血密切聯(lián)絡(luò)，初擬稱之“血髓”。按標(biāo)本根結(jié)體位，居最高的是人的脊柱與頭顱，分布在此處的腦、脊髓恰是人體神志之所，應(yīng)天之神祗，初擬稱之為“神髓”。此外，血髓居中生化，進(jìn)而血可以生氣、養(yǎng)氣，氣血互生互用，實(shí)現(xiàn)人體以肺和心為“泵”的氣血雙循環(huán)[16]。血所生養(yǎng)之氣也有橋梁交通之用，有研究[17,18]從象思維闡述了形（精）氣神與天地人的對(duì)應(yīng)，指出氣如扁擔(dān)一樣“挑”起了形神兩端。

3 聯(lián)絡(luò)與整合基礎(chǔ)上的諸髓應(yīng)象體系與應(yīng)用

3.1 髓系理論的天人陰陽五行應(yīng)象體系：基于上文考證與層次劃分，在天人陰陽五行應(yīng)象下，對(duì)中西醫(yī)綜合論定[19,20]的神志活動(dòng)、生化血液、濡養(yǎng)骨骼、免疫等相關(guān)功能進(jìn)行重整，則髓系的理論體系性凸顯。見表1。

表1 髓系天人陰陽五行應(yīng)象表

3.2 髓系理論的應(yīng)用淺探：在應(yīng)象分層體系中，精髓最為淖澤、厚濁，具有相對(duì)靜態(tài)的濡養(yǎng)作用；神髓則最為泄?jié)伞⑤p清，偏于動(dòng)態(tài)應(yīng)變調(diào)控；血髓的淖泄、清濁、動(dòng)靜介于精髓與神髓之間，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，血髓系統(tǒng)具備的是造血與免疫作用，其造血作用近于精髓的穩(wěn)固濡養(yǎng)，而免疫作用的趨利避害，則偏于神髓的調(diào)控應(yīng)變。血髓所具備的部分應(yīng)變性使其具備了進(jìn)行針灸類刺激性療法干預(yù)的基礎(chǔ)，近年從自血療法中衍生出的“髓針”療法[21，22]，用特定針具抽取少量的紅骨髓，離心后取上層清液注射入穴位，在免疫性疾病方面具備療效優(yōu)勢。這種療法一方面直接刺激了血髓，另一方面注入腧穴的離心清液也激發(fā)、充養(yǎng)了經(jīng)絡(luò)氣血。

如前引述[7，18]，以腦脊髓為主的神髓所主的廣義之神是人體生命活動(dòng)調(diào)控與信息的全面主宰，其既屬有形結(jié)構(gòu)，也是生命活動(dòng)中無形信息處理中心。神髓是有形之體與無形之神的聯(lián)接橋梁，也是二者的過渡區(qū)，以此可初步構(gòu)擬“形神一體觀”的實(shí)現(xiàn)路徑假說。形與神各有一套相對(duì)獨(dú)立系統(tǒng)，有形身體外，神志獨(dú)立構(gòu)建了虛擬的、三維立體的、全息的身體圖景，或者說一個(gè)無形“神體”。從音韻學(xué)看，“身”與“神”聲韻相通。二者以神髓為橋連接，扣在一起，形神合一。以此理論可審視幻肢痛，該虛擬疼痛為“神體”映射。針灸經(jīng)典中，多強(qiáng)調(diào)守神、治神，如《靈樞·九針十二原》：“粗守形，上守神。”《素問·寶命全形論》：“凡刺之真，必先治神。”學(xué)界對(duì)治神、守神多有醫(yī)者針灸施術(shù)時(shí)需集中精神之論[23-26]。從“形神一體”模型出發(fā)，則守神、治神指以針灸刺激人的形體，通過神髓橋梁，對(duì)應(yīng)調(diào)控人之“神體”。由此針灸治神可看作一種生物信息寫入。近年來興起的腦針療法[27,28]，即主要是用針具刺激腦戶等頭顱穴位，間接影響、調(diào)控人體大腦，實(shí)現(xiàn)治療人體全身多種疾病的目的。相類之論大量存在于傳統(tǒng)學(xué)問中，如《易筋經(jīng)》中所論“易筋”與“洗髓”即包含著形神二元；書法、繪畫等藝術(shù)科目中見“形似”與“神似”之辨。

在形神合一的指向下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所論紅骨髓參與的狹義免疫與神識(shí)所指引的主觀能動(dòng)活動(dòng)可統(tǒng)一。從人類的基本生存需要出發(fā)，二者目的均是趨利避害。狹義免疫所體現(xiàn)的是身體的趨利避害性，主觀能動(dòng)性指向的是以神志為先導(dǎo)的趨利避害活動(dòng)。形神兩方面的趨利避害性之統(tǒng)一，對(duì)重新思考免疫學(xué)邊界具有指引意義。對(duì)精髓來說，其結(jié)構(gòu)與功能均相對(duì)穩(wěn)固，目前尚鮮見以其為靶向的物理療法。對(duì)于干預(yù)精髓的討論，古文獻(xiàn)中并不鮮見，主要集中在遣方用藥上，如《丹溪心法》中的大補(bǔ)陰丸即是填精益髓的代表方。

綜上，以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》等為先導(dǎo)，基于全面占有文獻(xiàn)，在中西醫(yī)互鑒視域下，綜合運(yùn)用多學(xué)科方法理清中醫(yī)髓系理論的層次與體系，并思考相關(guān)應(yīng)用，應(yīng)對(duì)腦科學(xué)及針灸理論的闡釋均具備滋濟(jì)意義。同時(shí)，全面深入挖掘與髓相關(guān)的方劑，實(shí)現(xiàn)髓系理論指導(dǎo)下的針?biāo)幉⒂茫灰约霸谒柘禐闃虻摹靶紊瘛备窬只A(chǔ)上，探索“元宇宙”虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與中醫(yī)治神的結(jié)合，當(dāng)均為后續(xù)研究的可取方向。