畬藥穴位敷貼聯合刮痧治療高血壓痰瘀互結型頭痛32例*

夏妍妍李建美 李 瑞 潘 銓#

麗水市中醫院 浙江 麗水 323000

畬醫藥是我國特有的民族醫藥之一，其理論基礎基于六神理論、疳積理論及痧癥理論等，用以指導當地百姓臨床疾病的防治。畬醫藥在治療高血壓、改善頭痛方面有一定優勢[1]。本研究方案旨在探討畬藥穴位敷貼聯合刮痧治療高血壓痰瘀互結型頭痛的臨床效果，為畬醫藥及非藥物治療改善高血壓頭痛提供研究依據，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2020年3月至2021年3月我院門急診就診的64例高血壓頭痛患者，隨機均分成兩組，觀察組男23例，女9例；平均年齡（57.42±9.51）歲；平均病程（8.68±3.73）年。對照組男22例，女10例；平均年齡（57.02±9.13）歲，平均病程（8.93±3.85）年。兩組一般資料均衡（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：高血壓診斷標準參照2010年《中國高血壓防治指南》；頭痛診斷標準參考2018年頒布的第3版《國際頭痛分類》的診斷標準[2]。中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關標準，以主要癥狀及次癥進行判別。

1.3 納入標準：①年齡35～80歲；②符合高血壓病、頭痛西醫診斷及中醫診斷標準；③了解并自愿接受本研究方案，簽署知情同意書。

1.4 排除標準：①腦血管疾病、顱內占位病變等其他原因引起的頭痛；②過敏體質及相關藥物過敏；③局部皮膚破損及皮膚病；④合并有嚴重肝、腎、免疫系統、造血系統等相關原發性疾病。

2 治療方法

對照組在予西醫常規治療，觀察組在對照組的基礎上予以畬藥穴位敷貼聯合刮痧治療：①穴位敷貼，敷貼方中主要成分為吳茱萸、食凉茶（畬）、嘎狗嚕（畬）、茯苓、砂仁、檀香。以上藥物由我院制劑科研制成粉末，用白醋將粉末調制成干濕適度的糊狀，并揉制成直徑約1cm丸子。將丸子放置在醫用穴位空貼中。使用時定準患者雙側涌泉、三陰交和太沖，以溫水或75%酒精擦拭局部腧穴，再將畬藥穴位貼敷貼于局部腧穴，根據患者情況，留置6～8小時后將貼取下，每日1次；②刮痧療法：將食涼茶精油和茶油按照滴數1∶5的比例制備成刮痧油，患者取坐位或仰臥位，暴露上身，將刮痧油均勻涂抹于刮痧部位，用刮痧板根據患者頭痛部位循經瀉法反復刮拭，以患者耐受為度刮至循經部位發紅出痧為止，3次/周。兩組均連續治療2周。

3 統計學方法

4 治療結果

4.1 觀察指標：①頭痛評分：結合視覺模擬評分法（VAS）將疼痛分為0～10分，數值越高則疼痛越劇烈。記錄患者治療前后頭痛發作頻率、頭痛持續時間。②療效評價標準：顯效：患者頭痛癥狀基本消失，頭痛發作次數和時間減少2/3以上；有效：患者各項臨床癥狀明顯改善，頭痛發作次數和時間減少不足2/3；無效：患者各項臨床癥狀無明顯改善，頭痛發作次數和時間減少不足1/3。③生活質量評價標準：用頭痛影響測試量表6（HIT-6）測量頭痛對日常生活及正常工作能力的影響[3]。④觀察兩組血壓水平：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

4.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4.3 兩組患者治療前后血壓、頭痛情況比較：見表2、表3。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s，mmHg）

注：與本組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數32 32治療前SBP 157.28±10.73 155.47±8.88 DBP 94.16±5.09 93.16±5.51治療后SBP 132.69±6.85*#138.75±6.21*DBP 81.69±4.34*#85.13±5.18*

表3 兩組患者治療前后頭痛情況比較（±s）

表3 兩組患者治療前后頭痛情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＞0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數32 32頭痛評分（分）治療前7.45±0.91 7.29±0.87治療后3.19±0.53*#4.06±0.59*頭痛發作頻率（次/周）治療前1.59±0.37 1.68±0.42治療后1.12±0.24*#1.27±0.31*頭痛持續時間（h/天）治療前11.13±2.85 10.97±2.75治療后2.36±0.89*#3.51±1.01*

4.4 兩組患者治療前后生活質量情況比較：見表4。

表4 兩組患者治療前后HIT-6評分比較（±s，分）

表4 兩組患者治療前后HIT-6評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數32 32治療前62.79±7.94 61.98±8.03治療后45.14±6.67*#49.58±7.09*

5 體會

頭痛是高血壓臨床常見的癥狀之一，相關研究認為經積極有效的控制血壓仍然會出現頭痛癥狀且難以有效緩解[4]。目前中醫學對高血壓病的基本病機認識較為一致，肝腎陰虛、肝陽上亢為高血壓的基本病機，血瘀則貫穿病程始末。冼氏認為高血壓頭痛證型中痰濁頭痛占比最高，這與所處嶺南氣候潮濕有關[5]，而浙南地區同樣氣候多濕，濕性重著黏滯，易與瘀血膠著，形成痰瘀互結的頑固性頭痛，故虛實夾雜中實性病理產物的出現加重患者治療難度。

高血壓病頭痛患者，頭痛癥狀多病情日久或多急性發作，穴位敷貼作為中醫方藥的有效補充治療手段，彌補服藥依從性差、部分患者因中藥味苦拒服等缺陷，從而強化了急診處置中用藥的便捷性，亦可作為協同治療手段增強臨床治療效果。畬醫藥在頭痛的治療上同樣頗具療效，通過以痧證理論與實踐的發展過程中逐漸形成了以搓痧治療為代表的有效手段。

本方案選取以涌泉、三陰交和太沖為主要治療腧穴，具有調節肝脾及疏肝平肝之功。同時考慮高血壓頭痛多伴痰、瘀證，故本研究穴位敷貼療法處方中除常用吳茱萸，亦選用畬藥食涼茶、嘎狗嚕入方。吳茱萸入肝經，可使肝陽上亢之氣下行與腎水相交，使陰陽協調平衡；食涼茶即山臘梅的葉子，具有理氣健脾、降壓等功效[6]；嘎狗嚕有較好的活血止血、抗炎等作用；茯苓健脾利濕；檀香、砂仁通經走竄，開竅活絡。合全方可發揮活血化痰、調和氣血、通絡止痛之功效。同時結合畬藥刮痧，通過刮痧擴張毛細血管，促進食涼茶精油藥用成分對皮膚的滲透，起到舒通經絡止痛之功效。本研究亦認為通過穴位藥物刺激腧穴、物理按壓，再加上操作過程中，患者通過鼻黏膜吸收精油所含的揮發油成分可舒緩患者頭痛易引起的煩躁、焦慮等不良情緒，降低護理實施難度，改善頭痛癥狀。

本研究結果顯示，穴位敷貼聯合刮痧能夠強化降壓效果，有效改善高血壓病痰瘀互結型頭痛患者的疼痛程度、發作頻率及持續時間，改善生活質量，提高治療滿意度。