化痰清肺湯輔助治療支氣管擴(kuò)張合并哮喘45例

李媛媛 梅建華 呂雄勝 王 艷

麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

本文通過(guò)探討化痰清肺湯輔助治療支氣管擴(kuò)張合并哮喘患者的療效及對(duì)免疫因子和外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比（EOS%）水平影響，為支氣管擴(kuò)張合并哮喘治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：支氣管擴(kuò)張癥診斷符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)（2012版）》[1]標(biāo)準(zhǔn)；哮喘診斷符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[2]標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：辨證屬痰熱郁肺證，臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳黃痰，痰多黏稠，咳吐不爽，胸痛，便秘，口干，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管擴(kuò)張癥和哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)胸部CT、肺功能檢查證實(shí)；辨證屬痰熱郁肺證；年齡18～65歲，性別不限；自愿參與本次研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病者，如肺氣腫、肺結(jié)核、肺膿腫、重癥肺炎、肺癌等；合并肝、腎、心等臟器功能不全者；合并免疫系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；合并精神異常或意識(shí)功能障礙者；處于妊娠或哺乳期婦女。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途因各種原因退出治療者；未按醫(yī)囑用藥，無(wú)法評(píng)價(jià)療效者。

1.6 一般資料：選取我院于2020年11月～2021年11月接受診治的支氣管擴(kuò)張合并哮喘患者90例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=45）與對(duì)照組（n=45）。觀察組中，年齡27～63歲（48.97±7.85）歲；女性20例，男性25例；病程3～16年（8.43±2.18）年。對(duì)照組中，年齡31～64歲（49.45±7.18）歲；女性19例，男性26例；病程3～15年（8.08±2.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.7 治療方法：對(duì)照組予常規(guī)西醫(yī)治療，包括吸入糖皮質(zhì)激素抗炎、抗感染、平喘、化痰等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予化痰清肺湯，方藥組成：蘆根20g，冬瓜仁20g，紫蘇子15g，款冬花15g，桑白皮15g，杏仁15g，法半夏10g，桔梗10g，前胡10g，蜜枇杷葉10g，敗醬草10g，炙甘草10g，加適量清水煎煮，取300mL，150mL/次，2次/d。兩組連續(xù)治療2周。

1.8 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①比較兩組肺功能治療前后變化，包括第1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC。②比較兩組免疫因子治療前后變化，抽取5mL肘靜脈血，離心，采集血清，于-70℃下保存待測(cè)，運(yùn)用ELISA法（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)）檢測(cè)血清干擾素-γ（IFN-γ）和白細(xì)胞介素-4（IL-4）水平。③比較兩組外周血EOS%和呼出氣一氧化氮（FeNO）變化，運(yùn)用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定外周血EOS%水平；運(yùn)用瑞典尼爾斯NIOX MINO測(cè)定FeNO水平。④比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.9 療效標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用療效指數(shù)評(píng)價(jià)療效，以（治療前積分-治療后積分）/治療前積分=療效指數(shù)。①顯效：療效指數(shù)≥70%；有效：療效指數(shù)＜70%且≥30%；無(wú)效：療效指數(shù)＜30%。

1.10 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 26.0處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后肺功能比較：治療前兩組肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺功能治療前后比較（±s）

表2 兩組肺功能治療前后比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)45 45 FEV1%（%）治療前56.82±4.12 57.34±3.27治療后78.71±6.56△*69.51±5.07△FVC（L）治療前1.84±0.43 1.79±0.52治療后2.95±0.38△*2.35±0.31△FEV1/FVC（%）治療前52.21±3.89 54.45±4.25治療后76.52±3.12△*65.78±4.75△

2.3 兩組治療前后免疫因子比較：治療前兩組IFN-γ和IL-4水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組下降低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫因子治療前后比較（±s）

表3 兩組免疫因子治療前后比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組對(duì)照組45 45 IFN-γ（ng/L）治療前237.94±21.32 240.03±28.81治療后156.48±38.49△*198.79±35.41△IL-4（ng/L）治療前324.57±34.46 322.97±39.89治療后231.07±28.35△*289.54±32.26△

2.4 兩組治療前后EOS%和FeNO比較：治療前兩組EOS%和FeNO水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組水平均較治療前下降（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組EOS%和FeNO比較（±s）

表4 兩組EOS%和FeNO比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)45 45 EOS%治療前5.89±1.35 5.94±1.73治療后1.74±0.48△*3.20±0.84△FeNO（ppb）治療前62.13±7.84 60.81±8.09治療后18.94±4.65△*27.77±5.54△

2.5 兩組不良反應(yīng)比較：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較

3 體會(huì)

支氣管擴(kuò)張癥屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“肺癰”范疇，病因是風(fēng)邪犯肺，蘊(yùn)而化熱，或肺氣不宣，宿有痰熱，宣降失司致津液凝聚成痰。熱邪犯肺，肺失清肅而咳，灼津成痰，邪熱蘊(yùn)蒸，痰熱內(nèi)盛，蘊(yùn)釀成膿；加之痰郁而化熱，火煉液灼津?yàn)樘担位鸱阜危谓j(luò)損傷，出現(xiàn)咳膿痰，痰熱瘀互結(jié)，引起反復(fù)發(fā)作，遷延不愈；又“肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，濕困中焦，水谷精微無(wú)法上輸于肺，聚而生痰，痰濕困脾，則造成脾氣虛弱，久則脾肺兩虛[3]。哮喘屬“哮病”范疇，發(fā)病關(guān)鍵在于宿痰內(nèi)伏。故而，支氣管擴(kuò)張合并哮喘臨床上應(yīng)采用化痰清肺為治療原則。化痰清肺湯中，葦莖主治肺癰煩熱，可清肺熱利竅化痰；冬瓜仁利濕排膿、清肺化痰；紫蘇子理氣調(diào)中、清熱解毒；敗醬草祛瘀止痛、消癰排膿、清熱解毒；款冬花潤(rùn)肺下氣、溫中散寒、化痰止咳；桑白皮利水消腫、瀉肺平喘利尿；杏仁、法半夏化痰止咳、降氣平喘；桔梗宣肺利咽、排膿祛痰，與冬瓜仁配伍可增強(qiáng)化痰清肺之功；前胡降氣化痰平喘、疏散風(fēng)熱；蜜枇杷葉清肺止咳、降逆止嘔；炙甘草健脾、調(diào)和諸藥。

EOS是引起哮喘支氣管黏膜損傷的一種炎癥細(xì)胞，并且在疾病進(jìn)展中具有重要作用。FeNO與氣道反應(yīng)性有關(guān)，主要反映氣道的嗜酸性炎癥程度，成為一種用于氣道高反應(yīng)程度評(píng)價(jià)的新方法，且具有可重復(fù)性、易于操作及簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。本研究顯示，治療后，觀察組EOS%和FeNO水平低于對(duì)照組，減輕氣道炎癥損傷。支氣管擴(kuò)張主要是以CD4+T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的阻滯浸潤(rùn)為特征的一種慢性氣道炎癥性疾病，而其中哮喘是由氣道上皮細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞及炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子參與的慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病。Th1細(xì)胞主要介導(dǎo)細(xì)胞免疫，通過(guò)釋放IFN-γ等細(xì)胞因子增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病原體的抵抗能力；Th2細(xì)胞主要介導(dǎo)體液免疫，通過(guò)釋放IL-4等細(xì)胞因子，提高對(duì)及胞外寄生蟲(chóng)和病原體的防御能力。本研究顯示，治療后，觀察組IFN-γ和IL-4水平低于對(duì)照組，由此發(fā)現(xiàn)化痰清肺湯輔助治療可通過(guò)IFN-γ和IL-4水平明顯下降而調(diào)節(jié)免疫功能。

綜上所述，化痰清肺湯輔助治療支氣管擴(kuò)張合并哮喘患者，可改善肺功能，降低EOS%和FeNO及免疫因子IFN-γ和IL-4，療效顯著，