中藥熏洗治療混合痔術后療效觀察*

丁 藝 王勇杰

臨海市中醫院醫療衛生服務共同體 浙江 臨海 317000

痔瘡是肛腸科常見疑難病、多發病，患者臨床表現為出血、肛門下墜、肛門異物等。痔瘡可引起疼痛，嚴重影響患者的生活質量[1]。目前，Ⅲ、Ⅳ期內痔及經非手術方法治療癥狀不能緩解的患者，臨床考慮手術治療，但患者治療后易出現肛門疼痛、肛門狹窄等并發癥，延長愈合時間，治療效果并不理想。本研究采用中藥熏洗治療混合痔術后患者，觀察其療效，旨在為混合痔術后患者尋找更好的治療方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年6月～2021年1月于我院行痔上黏膜環切術（PPH）后患者100例，采用隨機數字表法將其分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組男24例，女26例；年齡24～73歲，平均（46.31±4.97）歲；病程1～17年，平均（7.93±1.68）年；病情級別：Ⅲ度23例，IV度27例。觀察組男25例，女25例；年齡25～72歲，平均（46.69±5.07）歲；病程1～18年，平均（8.02±1.71）年；病情級別：Ⅲ度24例，Ⅳ度26例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準：①西醫參照《痔診斷和治療指南》[2]中Ⅲ、Ⅳ級混合痔的診斷標準，中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中混合痔的診斷標準。濕熱下注型混合痔：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，大便干或溏，小便黃；苔黃膩，脈弦數。②重要臟腑功能正常。③無肛門相關的手術史。④均行PPH術。⑤良好依從性。⑥簽署知情同意書。排除標準：①惡性腫瘤患者；②合并肛裂、肛周膿腫或者肛門其他疾病者；③免疫缺陷者；④孕婦或者哺乳期婦女；⑤對本研究中的藥物過敏者。

1.3 治療方法：兩組均在術后第1天進行治療，對照組：采用復方高猛酸鉀速溶片坐浴，將復方高錳酸鉀速溶片以1∶5000的比例，加熱水配成1500mL溶液。患者先懸蹲于藥液上，以熱氣熏蒸5min，等待溫度下降至38～40℃時再浸入藥浴中，浸泡10min，每日1次，連續治療10日。觀察組：采用中藥熏洗治療：藥方組成：荊芥l5g，防風12g，丹參10g，苦參20g,金銀花、連翹、馬齒莧、白頭翁、透骨草、蘇木各30g。將以上藥物浸入3000mL水中，浸泡30分鐘，再以武火加熱煮開，隨后調至文火，煎煮成1500mL藥液。最后患者先懸蹲于藥液上，以熱氣熏蒸5min，等待溫度下降至38～40℃時再浸入藥浴中，浸泡10min，每日1次，連續治療10日。

1.4 觀察指標：①疼痛評分：分別于治療前后采用疼痛視覺模擬評分量表（VAS）進行評分：患者根據白紙上10厘米長的直線劃分疼痛程度。分數越高，疼痛越嚴重。②創傷程度評分：治療前后對水腫程度進行評分：以肛門為中心，將水腫直徑分為多個范圍，無水腫為0分，直徑≤1cm為1分，1～2cm為2分，2～3cm為3分，3～4cm為4分，4～5cm為5分。③血清白細胞介素10（IL-10）、血管內皮生長因子（VEGF）、γ干擾素（IFN-γ）水平：治療前后清晨采集空腹靜脈5mL，3000r/min離心20min，置于肝素管，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中IL-10、VEGF、IFN-γ水平。試劑盒由武漢賽培生物科技有限公司提供，具體操作參照說明書。④臨床癥狀消失時間：記錄治療后患者愈合、滲出物消失、肛門疼痛消失時間。⑤并發癥發生率：在治療期間記錄并發癥的發生率，包括尿潴留、肛門失禁和肛管狹窄的癥狀。并發癥發生率=不良反應數/病例總數×100%。

1.5 療效標準：參考《中醫病證診斷療效標準》顯效：疼痛、水腫癥狀明顯改善，無便血狀況；有效：肛門疼痛、水腫等癥狀好轉，少量便血；無效：疼痛、水腫癥狀無改善，便血嚴重。

1.6 統計學方法：采用SPSS 26.0進行統計學分析。計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后疼痛、創傷程度評分比較：見表2。

表2 兩組治療前后疼痛、創傷程度評分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后疼痛、創傷程度評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數50 50時間治療前治療后治療前治療后VAS評分7.36±1.55 1.14±0.03#*7.21±1.47 3.06±0.71#水腫程度評分2.11±0.76 0.97±0.56#*2.17±0.78 1.47±0.67#

2.3 兩組治療前后血清IL-10、VEGF、IFN-γ水平比較：見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-10、VEGF、IFN-γ水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清IL-10、VEGF、IFN-γ水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數50 50時間治療前治療后治療前治療后IL-10(pg/mL)20.61±3.21 24.63±3.83#*19.80±2.65 22.41±3.67#VEGF(ng/L)125.06±16.61 243.17±44.06#*125.16±16.65 203.43±24.77#IFN-γ（pg/mL）61.30±5.22 54.21±6.31#*64.53±5.36 57.52±6.57#

2.4 兩組臨床癥狀消失時間比較：見表4。

表4 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

表4 兩組臨床癥狀消失時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組例數50 50創面愈合13.66±2.53*16.97±2.16滲出物消失4.77±1.44*10.83±1.12肛門疼痛消失6.26±1.32*9.24±2.18

2.5 兩組并發癥發生率比較：見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較

3 體會

根據中醫學理論，痔瘡多濕熱滯留，氣血瘀滯，不通則痛。對于證候為濕熱下注型混合痔則有“風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結而不散”的相關描述，其強調了風燥濕熱是形成瘀阻的一個重要誘因。且患者發生的外脫、腫脹、灼熱疼痛等癥狀也是瘀阻的側面反應。因此，在治療中采用“郁結者解之，瘀積者行之，濕阻者化之”。《素問·陰陽應象大論》說“其有邪者，漬形以為汗”，“漬形”是用溫熱湯藥熏洗病，祛邪治病。PPH手術雖然可以顯著去除病灶，但患者體內還存有風熱、濕熱等邪氣,極易發生邪氣內生，下迫大腸，氣血不暢等情況，再次形成痔瘡。因此臨床治療多采用消腫止痛、清熱活血、收斂生肌的方法。

中藥湯劑趁熱熏蒸，熏后用藥液沖洗患處，疏通腠理，燥濕解毒，消腫止痛。自制中藥熏洗方中的透骨草、蘇木能促進血液循環，消腫止痛；馬齒莧、白頭翁、苦參解毒除濕止癢、止血消腫收斂；荊芥、防風、金銀花、連翹清熱祛風、止痛止血。以上藥物按一定比例調配煎煮，并通過熏洗進行處理，主要利用中草藥的熱和蒸汽，通過皮膚吸收，不僅能促進局部血液循環，降低炎癥區毛細血管通透性，加速傷口愈合。還可以避免藥物對腸胃的刺激，提升患者的生活質量，它是中醫創傷中常用的治療方式。

本研究中，觀察組患者疼痛、水腫程度評分均低于對照組，IL-10、VEGF、IFN-γ水平改善情況明顯優于對照組，表明混合痔術后聯合中藥熏洗減輕炎癥反應、肛門疼痛及創緣水腫。觀察組癥狀消失時間短于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示混合痔術后中藥熏洗聯合應用縮短混合痔患者傷口愈合時間、分泌物消失時間和肛門疼痛時間，減少手術并發癥的發生。分析其原因，中藥熏洗可改善毛細血管血液循環，松弛肛門肌肉，分散皮膚毛孔，使藥液與傷口充分接觸，有利于炎癥消退，縮短傷口愈合時間。本研究表明，觀察組的臨床療效高于對照組，表明混合痔術后聯合中藥熏洗治療混合痔患者臨床療效顯著。

綜上所述，混合痔術后聯合中藥熏洗臨床效果顯著，能減輕患者的炎癥反應和術后肛門疼痛，加速創面愈合時間，安全性好。