微針刀T形松解術配合推拿治療頸源性失眠的療效及對單胺類神經遞質的影響

廖文軍

溫州市中醫院 浙江 溫州 325000

為進一步提高頸源性失眠治療效果，筆者將微針刀T形松解術與推拿聯合應用于臨床，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：頸源性失眠患者共94例，均為2020年6月～2022年5月在溫州市中醫院針灸推拿科和神經內科門診就診者。按隨機數字表法分為對照組（47例）、觀察組（47例）。對照組男/女構成為25/22例；年齡19～68歲，平均（43.71±10.28）歲；頸椎病病程9～35個月，平均（21.64±5.03）個月；失眠病程 5～14個月，平均（9.17±2.43）個月。觀察組男/女構成為28/19例；年齡18～65歲，平均（42.95±10.41）歲；頸椎病病程7～31個月，平均（20.87±4.96）個月；失眠病程3～16個月，平均（9.21±2.38）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準：參考《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識(2018)》[1]和《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》慢性失眠診斷標準[2]。

1.3 納入標準：符合以上診斷標準；年齡≥18歲；依從性良好；經2周藥物洗脫期；生命體征穩定，意識清楚；簽署知情同意書。

1.4 排除標準：惡性腫瘤患者；合并皮膚疾病或創傷；合并血液、神經、內分泌系統疾病；其他原因引起的慢性失眠；有酒精、藥物依賴史；處于妊娠期、哺乳期女性；急慢性感染或發熱者；有頸椎外傷或手術史。

1.5 研究方法：分述如下。

1.5.1 治療方法：對照組患者取坐位，以拇指腹按揉風池穴，時間1min，以中、食指腹與拇指腹對稱用力，從風池穴起至頸根部，拿揉頸椎棘突兩旁側線，時間5min，之后以?法對頸肩部、上背部肌肉進行放松，時間5min，再行頸部拔伸。取俯臥位，提拿兩側肩井穴并拿揉肱二頭肌、肱三頭肌，時間5min，最后扣打肩背部，時間5min。連續治療5d后休息2d，共治療4周。觀察組推拿方法與對照組相同，并予以微針刀T形松解術治療，患者取俯臥位，充分暴露頸部，橫線取5點，分別為枕外隆凸、正中線左側旁開5cm、正中線右側旁開5cm、正中線左側旁開2.5cm、正中線右側旁開2.5cm，豎線取6點，分別為頸椎C2、C3、C4、C5、C6、C7的棘突頂點。皮膚常規消毒，選擇漢章牌一次性超微針刀，規格0.40mm×40.00mm，垂直于皮膚縱向下壓切開，緩慢進針，到達骨面后將針刀退至皮下，向兩側進行2次扇形切割，有針下松解感后拔出針刀，壓迫止血。每周治療2次，共治療8次。

1.5.2 頸椎功能與睡眠質量：分別采用頸椎功能障礙指數量表（NDI）[3]及匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[4]對兩組患者治療前、后頸椎功能及睡眠質量予以評估。

1.5.3 單胺類神經遞質：采集兩組患者治療前、后空腹外周肘靜脈血3mL，測定去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-TH）、多巴胺（DA）水平。

1.5.4 療效判斷標準：參考《中醫病證診斷療效標準》[5]擬定，治愈：經治療后，患者睡眠障礙癥狀及日間癥狀消失，睡眠復常；好轉：經治療，患者睡眠障礙癥狀及日間癥狀有所改善，與治療前比較，睡眠時間增加；無效：無滿足上述任一標準。

1.6 統計學方法：采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用c2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組頸椎功能與睡眠質量比較：見表2。治療前，兩組NDI評分、PQSI評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述評分較本組治療前有明顯下降，觀察組較對照組下降更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組NDI評分、PQSI評分比較（±s，分）

表2 兩組NDI評分、PQSI評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數47 47 NDI評分治療前35.21±4.83 34.96±4.75治療后19.76±3.02*#22.91±3.48*PQSI評分治療前14.81±2.63 14.39±2.71治療后7.64±1.35*#9.17±2.16*

2.3 兩組單胺類神經遞質比較：見表3。治療前，兩組血清NE、5-TH、DA水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標均較本組治療前有明顯改善，觀察組較對照組改善更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前、后血清NE、5-TH、DA水平比較（±s，μg/L）

表3 兩組治療前、后血清NE、5-TH、DA水平比較（±s，μg/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對照組例數47 47 NE治療前59.64±8.31 58.95±8.26治療后41.26±7.54*#47.05±7.93*5-TH治療前91.48±13.26 93.15±12.97治療后152.84±21.37*#136.74±19.51*DA治療前67.38±9.65 68.12±9.74治療后48.24±8.33*#53.81±8.62*

3 體會

中醫無“頸源性失眠”之病名，但根據其臨床表現，可歸于“不寐”“項痹”等范疇。頸源性失眠患者因跌撲勞損、外邪侵襲、正氣虧虛，而使頸部肌肉攣縮，筋脈氣血不通，不通則痛，發為項痹，《素問·上古天真論》認為“形體不敝，精神不散”，項痹發生后，形壞而傷神，頸項部經脈閉塞，氣血失和，營衛失調，陰陽失衡，心神不安，而致不寐。治療當以舒經活絡、調和陰陽氣血為主。

推拿是中醫特色療法，通過對特定腧穴、痛處予以手法干預，可起到疏通經絡、推行氣血、平衡陰陽、養心安神之效。有研究表明，頸源性失眠患者接受推拿治療，可緩解肌肉緊張痙攣，改善頸部血液循環，促進疼痛及炎癥介質吸收代謝[6，7]。但在既往實踐中發現，單純實施推拿治療，部分患者仍難獲得滿意療效。針刀療法是一種融合經絡腧穴理論的特殊治療手段，其不僅具有活血通絡、調節陰陽之效，且可對腧穴經脈產生刺激作用，本研究沿頸椎C2～C7棘突頂點豎線取點，均處于督脈之上，刺之可激發經氣，調暢氣血，橫線取點則與完骨、風池、天柱等穴相近，刺之可祛風止痛、安神定志。有研究指出，針刀治療可對頸部粘連組織予以松解，促進局部血液循環，增加腦部血流量，同時在糾正頸椎偏移、解除對交感神經節及椎動脈壓迫、重建頸椎生物力學平衡方面也有積極作用[8，9]。與傳統針刀相比，微針刀切口更小，可最大程度避免對重要神經、血管的損傷，減輕患者痛苦，安全性相對較高，更適用于頸部治療[10]。

綜上所述，微針刀T形松解術配合推拿治療頸源性失眠，效果確切，可明顯改善患者癥狀，調節單胺類神經遞質水平，且安全性良好，具有較高臨床價值。