基于健康行為互動模式的護理干預對酒精性肝硬化患者護理效果的影響

劉曉

（鄭州市第二人民醫院消化內科二病區，河南 鄭州 450000）

酒精性肝硬化（alcoholic liver cirrhosis，ALC）是由長期大量飲酒肝臟發生中毒性損傷所致，屬于一種慢性疾病，呈漸進性加重狀態，及時戒酒，實施針對性治療及護理措施是控制病情的關鍵［1］。但ALC 患者普遍嗜酒成癮，自我管理及健康行為意識不佳，很難嚴格遵醫囑實施自我管理，嚴重阻礙身心健康恢復［2］。健康行為互動模式（interaction model of client health behavior，IMCHB）是1982 年由美國護理學家所提出，在國外已發展成熟，我國對該理論引入較晚，目前尚未開始廣泛應用［3］。該理論主張護理人員在行為互動中幫助患者建立起健康行為模式，充分調動患者的主觀能動性，從而影響患者的健康結局［4］。本研究選擇我院ALC 患者進行研究，基于IMCHB理論實施護理干預策略，旨在為臨床護理工作提供新思路。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年5 月至2021 年5月收治的ALC 患者91 例，按照護理方案不同分組。其中對照組45 例，男31 例，女14 例；年齡47～71 歲，平均（58.34±5.71）歲；病程5～13 個月，平均（9.26±1.74）個月；文化程度：小學及初中11 例，高中16 例，大專及以上18 例；Child-Pugh 分級：A 級27 例，B 級18 例。觀察組46 例，男33 例，女13 例；年齡45～70 歲，平均（57.82±6.01）歲；病程5～14 個月，平均（9.45±2.10）個月；文化程度：小學及初中10 例，高中15 例，大專及以上21 例；Child-Pugh 分級：A 級25 例，B級21 例。2 組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究患者均知情同意，經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）符合《肝硬化診治指南》［5］中關于ALC 的診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）目前病情穩定，可正常溝通；（4）無精神障礙性疾病；（5）無傳染性疾病。排除標準：（1）Child-Pugh 分級為C 級；（2）心臟、腎等存在嚴重疾病；（3）吸毒或藥物成癮患者；（4）嚴重肝功能失代償期患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 常規護理：包括生活、疾病及心理護理等，患者入院后詳細講解ALC 相關病因、治療方法、注意事項等內容，強調戒酒的重要性，尋求家屬幫助，引導患者養成健康行為習慣，監督患者用藥和病情發展，患者出院后進行為期1個月的電話隨訪，解答患者疑問，了解患者病情。

1.3.2 觀察組 IMCHB 理論的護理干預策略：（1）建立IMCHB 護理組，選擇科室內一名2 年以上治療經驗的主治醫師及3名消化內科專科護士入組，由科室護士長作為組長，進行統一管理和護理質量監督。所有成員均進行為期2 d的專業知識培訓，包括ALC 疾病、護理相關知識，IMCHB 理論內容、應用方法等，考核過關后開始護理工作。（2）護患互動。①信息互動。由責任護士收集ALC 疾病及護理相關知識制作為電子版ALC 指導手冊，分別發送于患者手機上，叮囑患者下載保存，空閑時患者可自行閱讀、學習。患者住院期間，在醫院會議廳舉行ALC 專題講座，邀請肝硬化方面專家進行講解，通過視頻、PPT 等多種形式，期間穿插互動環節，如疑問解答、知識考核等，同時現場分小組進行疾病探討，盡量保證患者最大程度掌握疾病相關知識。通過微信開通我科室健康教育公眾號，每周定期發布2 次ALC 相關的科普文章，確保患者能持續接受正確的信息支持。②情感互動。患者住院期間，在院內舉辦醫護病友交流會，參與成員包括IMCHB 護理組成員、ALC患者及其病友同伴，時間約2 h，會上由榜樣病友同伴分享患病經驗、心路歷程、自護方法等，為患者傳遞康復信心。護士及醫生通過組織心理發泄小游戲幫助患者舒緩負性情緒，建立積極抗病態度，鼓勵患者間互相抒發內心情緒，互幫互助。每2 周邀請專業心理醫生為患者做1 次心理咨詢服務，住院期間進行面對面溝通，出院后采用微信、視頻形式進行，解決患者心理問題，提供專業、科學的解決方法。③健康行為互動。患者出院后嚴格限制患者的飲酒行為，幫助患者制定戒酒計劃，嗜酒成癮患者逐漸減少飲酒量，直至完全戒斷，期間多關注患者的身體狀態，要求家屬嚴格監督患者飲酒。在飲食上，叮囑患者低鹽、低脂飲食，禁止吃堅硬食物，避免消化道出血。指導患者嚴格遵醫囑用藥，并定期進行肝腎功能檢測。（3）健康結局。評估患者病情、心理及健康行為方面的改善效果，對于表現良好患者予以表揚和鼓勵，表現欠佳患者及時強化監督和指導。2組患者均干預2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 健康生活方式 干預前后以健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）［6］評估2 組患者健康生活方式，包含體育運動、健康責任、壓力管理、營養、人際關系、精神成長6 個維度，共52 個條目，總分為52～208 分，其中52～91 分為差；92～131分為一般；132～171 為良好；172～208 為優秀，得分越高表明患者健康生活方式水平越高。經預試驗，該問卷總內容效度為0.90，Cronbach's α 系數為0.85，具有良好信效度。

1.4.2 自我效能感 干預前后以自我效能感評分（GSES）［7］評價2 組患者自我效能感，分為4 個等級，10 分為1 級，表明自信心很低甚至自卑；11～20 分為2 級，表明自信心偏低，有時會自信心不足；21～30 分為3 級，表明自信心較高；31～40分為4級，表明自信心非常高。包含10個問題，每個問題賦分1～4 分，總分為10～40 分，得分越高表明患者自我效能感越強。經預試驗，該問卷總內容效度為0.92，Cronbach's α 系數為0.87，具有良好信效度。

1.4.3 遵醫行為 干預后采取我院自制《遵醫行為調查問卷》評估2組患者遵醫行為，內容包括用藥遵醫、鍛煉遵醫、飲食遵醫、復診遵醫4 個部分，每部分25 分，共100 分。≥95 分為完全遵醫；70～94 分為一般遵醫；＜70 分為不遵醫。完全遵醫和一般遵醫計入遵醫率。經預試驗，該問卷總內容效度為0.90，Cronbach's α 系數為0.89，具有良好信效度。

1.4.4 負性情緒 干預前后采用貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表21 版項（BDI-21）［8］評估2組患者焦慮、抑郁情緒，2 個量表均為0～63 分，評分越高表明患者焦慮或抑郁情緒越強烈。經預試驗，該量表總內容效度為0.94、0.96，Cronbach's α系數為0.90、0.91，具有良好信效度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康生活方式、自我效能感比較 2 組干預前HPLP-Ⅱ評分、GSES 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；2 組干預后HPLP-Ⅱ評分、GSES評分較干預前升高（P＜0.05），干預后觀察組HPLP-Ⅱ評分、GSES評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組健康生活方式、自我效能感比較（，分）

表1 2組健康生活方式、自我效能感比較（，分）

注：與同組干預前比較，1）P＜0.05

2.2 遵醫行為比較 觀察組遵醫率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組遵醫行為比較［n（%）］

2.3 負性情緒比較 2 組干預前BAI 評分、BDI-21 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后2 組BAI 評分、BDI-21 評分較干預前降低（P＜0.05），干預后觀察組BAI 評分、BDI-21 評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組負性情緒比較（，分）

表3 2組負性情緒比較（，分）

注：與同組干預前比較，1）P＜0.05

3 討論

酒精對肝臟有明顯的毒性作用，長期大量飲酒患者中80%存在脂肪肝，其中10%～20%患者可發展為肝硬化，導致患者出現消瘦、食欲減退、乏力等癥狀，病情危重患者還可出現肝掌、肝性腦病等，嚴重危及患者生命安全，因此，患者負性情緒較為嚴重，自我效能感不強，健康生活水平明顯下降［9-10］。IMCHB 理論是基于健康信念模式、安德森模式、紐曼模式等提出的一種健康行為改變理論，由服務對象特征、護患互動、健康結局3部分構成，明確指出了護士如何通過與患者互動達到積極的健康結果［11-13］，本研究選擇ALC患者實施IMCHB 理論的干預策略，護理人員與患者的健康互動作為主要護理任務，從認知、心理、健康行為3個方面著手為患者提供全面、連續的信息支持，對患者的負性心理進行輔導，同時通過與家屬合作嚴格監督患者的健康行為，勸導患者戒酒，養成良好生活習慣，護理人員通過采取的一系列情感互動措施，使得病友同伴及醫護人員交流會能幫助患者提升康復信心，專業心理醫生咨詢服務能幫助患者解決不健康心理疾病，全面促進患者心理健康發展。最終使得干預后觀察組患者的健康生活水平明顯提高，ALC 患者的自我效能感增強，焦慮、抑郁情緒緩解。本研究結果顯示，干預后觀察組HPLP-Ⅱ評分、GSES 評分高于對照組，而BAI 評分、BDI-21 評分較對照組低（P＜0.05）。戴峰等［14］研究發現，腹腔鏡膽囊切除術后患者采用IMCHB 理論導向的健康行為互動模式后，患者的健康行為能力得到極大提高，并發癥發生率降低，能取得良好護理效果，本研究結果與其基本一致，充分說明IMCHB 理論的護理干預策略在臨床工作中的可行性，值得臨床推廣與應用。此外，本研究結果表明，觀察組遵醫率高于對照組（P＜0.05），患者的遵醫行為顯著改善，可能與護理人員的密切監督及健康行為指導密切相關。

綜上所述，IMCHB 理論的護理干預策略對ALC 患者的健康生活方式、遵醫行為均有積極影響，同時能改善患者心理狀態，提升其康復自信，減輕其負性情緒。