安徽省醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作能力現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查研究

侯善兵，孔倩影，汪森林，董茹，楊蘭蘭，高紅梅，王振洋，聞纖，汪峰，周志慶

（1.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)）護(hù)理部，安徽 合肥 230000；2.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院南區(qū)）神經(jīng)內(nèi)科；3.皖南醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院；4.合肥市第一人民醫(yī)院；5.中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）日間手術(shù)病房；6.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院輸液大廳；7.皖南醫(yī)學(xué)院黨委宣傳部；8.皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院護(hù)理部）

跨專業(yè)合作是指不同專業(yè)學(xué)習(xí)背景的醫(yī)務(wù)工作者（醫(yī)學(xué)生）與患者、社區(qū)和家庭共同協(xié)調(diào)合作以滿足患者較為復(fù)雜的治療康復(fù)需求、提高護(hù)理質(zhì)量的一種高質(zhì)量照護(hù)手段［1-2］，這一概念早在2010 年由國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)在Lancet 雜志上率先提出［3-4］。目前隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，多學(xué)科聯(lián)合診療是我國(guó)在未來醫(yī)學(xué)診療技術(shù)發(fā)展上的主要的優(yōu)化方向［5］，2020 年3 月，我國(guó)教育部正式發(fā)布了《關(guān)于“雙一流”建設(shè)高校促進(jìn)學(xué)科融合 加快人工智能領(lǐng)域研究生培養(yǎng)的若干意見》，文件中要求進(jìn)一步深化醫(yī)學(xué)與人工智能、信息科學(xué)等高原學(xué)科的交叉融合，自此跨專業(yè)教育模式逐步走入各高校的主流教學(xué)培養(yǎng)方案中。醫(yī)學(xué)生是我國(guó)未來臨床醫(yī)療工作的主力軍，更是未來醫(yī)療改革的重點(diǎn)干預(yù)方向，因此深入透徹地了解醫(yī)學(xué)生的跨專業(yè)合作能力的現(xiàn)狀并加以引導(dǎo)是未來多學(xué)科聯(lián)合診療模式人才培養(yǎng)儲(chǔ)備工作的重中之重。目前國(guó)外對(duì)于醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的相關(guān)研究較為成熟領(lǐng)先，而國(guó)內(nèi)對(duì)于該方向的研究尚處于起步階段，可供參考的高質(zhì)量有效文獻(xiàn)極為有限，因此本研究通過對(duì)安徽省醫(yī)學(xué)生的跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，旨在了解安徽省醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作準(zhǔn)備度的水平現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素，以期為未來各高校和附屬醫(yī)院制定相關(guān)的教育干預(yù)措施提供有效的數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用方便抽樣的方式，在2021 年9至11月對(duì)安徽省3所醫(yī)學(xué)院（安徽醫(yī)科大學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院和蚌埠醫(yī)學(xué)院）的本科醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）安徽省全日制本科院校的本科醫(yī)學(xué)生；（2）問卷調(diào)查前了解本研究的目的并自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究期間因各種原因不在校的醫(yī)學(xué)生；（2）全日制專升本學(xué)生。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表 研究團(tuán)隊(duì)通過閱讀相關(guān)研究文獻(xiàn)［6-10］和咨詢3名有關(guān)研究方向的高級(jí)職稱專家后根據(jù)本研究的調(diào)查目的自行編制，包括性別、有無參加過臨床見習(xí)、學(xué)習(xí)成績(jī)、生源地、新事物的接受能力等。

1.2.2 跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作評(píng)估量表（AITCS-Ⅱ）該量表是用于評(píng)估醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作能力的測(cè)量工具，由Orchard 等［11］在2018 年編制并于2020年由施逸雯等［1］翻譯漢化并進(jìn)行信效度檢測(cè)。該量表共4個(gè)維度17個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分，為“完全不同意”“基本不同意”“不確定”“基本同意”“完全同意”分別賦值1～5分，漢化后的量表Cronbach's α 系數(shù)為0.961，各維度的Cronbach's α 系數(shù)在0.719～0.938 之間，問卷信效度良好可以使用。

1.3 調(diào)查方法 該問卷由實(shí)現(xiàn)聯(lián)系的各校實(shí)習(xí)隊(duì)長(zhǎng)、各年級(jí)學(xué)生會(huì)會(huì)長(zhǎng)（或班長(zhǎng)）協(xié)助進(jìn)行線上問卷調(diào)研，填寫前統(tǒng)一告知被調(diào)查者本次調(diào)查的目的、意義，問卷的開頭設(shè)置告示，所有被調(diào)查者均是在自主、自愿的原則下填寫提交的。本次共收集問卷942 份，其中有效問卷898 份，無效問卷44 份（包括規(guī)律性答題、邏輯錯(cuò)誤和填寫時(shí)間＜90 s），有效回收率為95.33%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行單因素分析，采用多元線性回歸分析影響跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作能力的主要因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 898名醫(yī)學(xué)生中男生214人（23.8%），女生684 人（76.2%）；生源地農(nóng)村586人（65.3%），縣城178 人（19.8%），城市134 人（14.9%）。見表1。

表1 898名醫(yī)學(xué)生的一般人口學(xué)資料

續(xù)表1

2.2 安徽省醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分情況安徽省醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的總得分為（67.29±10.95）分，其中合作維度（20.37±3.36）分、伙伴關(guān)系維度為（15.67±2.82）分、團(tuán)隊(duì)工作維度（23.43±3.98）分、協(xié)調(diào)維度為（7.81±1.41）分。其中不同性別、學(xué)習(xí)成績(jī)、性格類型學(xué)生以及學(xué)習(xí)中有無與他人交流的習(xí)慣、專業(yè)課老師授課時(shí)是否與學(xué)生互動(dòng)、專業(yè)科老師授課過程中是否介紹臨床案例、有無配備指導(dǎo)老師、是否與指導(dǎo)老師有過交流、對(duì)辦公軟件的使用頻率不同和是否愿意分享掌握的前沿知識(shí)技能的醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作能力得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 安徽省醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分情況（，分）

表2 安徽省醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分情況（，分）

續(xù)表2

2.3 安徽省醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分的多元線性回歸分析 將醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作評(píng)估總分作為因變量，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義因素作為自變量帶入方程進(jìn)行多元線性回歸分析，賦值情況見表3。結(jié)果顯示，本次線性回歸的回歸擬合度較好、較為理想（R2=0.222，P＜0.01），且其擬合的多重線性回歸結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。以醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分為因變量：相比學(xué)習(xí)成績(jī)一般的學(xué)生，學(xué)習(xí)成績(jī)較好的跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分提高3.253 分，學(xué)習(xí)成績(jī)較差和學(xué)習(xí)成績(jī)差的學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分分別降低5.879 分和12.659 分；相比性格為中性的同學(xué)，性格內(nèi)向的同學(xué)跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分降低了5.341 分，性格偏外向和性格外向的學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分分別提高了3.088 分和8.598 分；相比專業(yè)課老師授課過程中偶爾與學(xué)生互動(dòng)，老師從不與學(xué)生互動(dòng)的學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分降低了7.371 分，老師經(jīng)常與同學(xué)互動(dòng)的學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分提高了4.590 分；相比授課過程中老師偶爾介紹案例，老師在授課過程中經(jīng)常介紹案例使得學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分提高4.524分，從不介紹案例使得學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分降低5.046 分；相比學(xué)習(xí)中偶爾與他人交流的同學(xué)，學(xué)習(xí)中經(jīng)常與他人交流的同學(xué)跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分提高了5.487 分，學(xué)習(xí)中從不與他人交流的同學(xué)跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分降低6.029 分；相比偶爾與指導(dǎo)老師交流的同學(xué)，經(jīng)常與指導(dǎo)老師交流的同學(xué)跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分提高了5.946 分，從不與指導(dǎo)老師交流的同學(xué)跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分降低了2.261 分；相比于愿意分享部分掌握的前沿知識(shí)技能的同學(xué)，非常愿意分享掌握的前沿知識(shí)技能的同學(xué)跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分提高了13.672 分，比較愿意分享掌握的前沿知識(shí)技能的同學(xué)跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分提高了5.897 分，不愿意分享掌握的前沿知識(shí)技能的同學(xué)跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的得分降低了3.359分。見表4。

表3 變量及賦值情況

表4 安徽省醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作得分的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 安徽省醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作能力處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，安徽省醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作能力平均得分為（67.29±10.95）分，與量表總分的中間值42.5 分相比處于中等偏上的水平，說明安徽省醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作能力總體得分尚可，研究結(jié)果處于偏臨界水平提示安徽省醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作能力有一定的提升空間，這一結(jié)果與孫柳等［12］的研究結(jié)果相似，但較Prentice 等［13］、AI-Eisa 等［14］等的研究結(jié)果略低。這說明安徽省醫(yī)學(xué)生在跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作上較為積極，但是仍有提升干預(yù)的空間。究其原因，國(guó)內(nèi)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)雖然處于國(guó)際先進(jìn)水平但由于起步較晚，因此在醫(yī)學(xué)教學(xué)上與國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)學(xué)院校存在著一定程度的差異，就國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育而言，近十年來為了填補(bǔ)我國(guó)臨床醫(yī)療人員的空缺，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育方向長(zhǎng)期立足于培養(yǎng)臨床專項(xiàng)應(yīng)用型人才，而近幾年來PBL、CBL 和情景模擬等立足于相互溝通、交流和合作的教學(xué)模式才得以大規(guī)模的運(yùn)用和發(fā)展，因此相比于在此方向起步較早的國(guó)外院校，我國(guó)的醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作能力水平在總體上略低。

3.2 安徽省醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的影響因素

3.2.1 學(xué)習(xí)成績(jī) 本研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)成績(jī)好的學(xué)生較學(xué)習(xí)較差學(xué)生的跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作能力要略高，究其原因可能是，學(xué)習(xí)成績(jī)好的同學(xué)在學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)、自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)合作等能力上要明顯優(yōu)于其他學(xué)生［15］，有研究表明學(xué)習(xí)行為好的同學(xué)與學(xué)習(xí)行為良好的同學(xué)能夠較好地探索課外知識(shí)，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行拓展延伸同時(shí)能夠很好地利用批判性思維將理論與實(shí)踐相結(jié)合［15-16］，而這些良好的學(xué)習(xí)行為能夠促使學(xué)生在課堂上和交流學(xué)習(xí)中更加積極主動(dòng)，因此學(xué)習(xí)成績(jī)較好的醫(yī)學(xué)生往往在課堂教學(xué)之余主動(dòng)聯(lián)系老師進(jìn)行溝通交流，同時(shí)也能更好地適應(yīng)小班教學(xué)和PBL、CBL等合作性教學(xué)學(xué)習(xí)模式，從而在跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的能力水平上要略優(yōu)于其他學(xué)生，因此在跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作能力的培養(yǎng)上相關(guān)部門和指導(dǎo)老師要加強(qiáng)對(duì)于學(xué)習(xí)成績(jī)普通學(xué)生和成績(jī)較差學(xué)生的關(guān)注和正向干預(yù)。

3.2.2 性格類型與溝通交流 本研究分析結(jié)果顯示，性格外向?qū)W生的跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的能力要明顯優(yōu)于性格內(nèi)向的學(xué)生，這可能是由于性格外向的學(xué)生在與他人溝通交流和合作上較其他性格的學(xué)生有著明顯的優(yōu)勢(shì)，這類學(xué)生往往能更好地適應(yīng)情景模擬、指導(dǎo)老師配置、CBL 等教學(xué)模式，因此性格較為外向的學(xué)生往往能夠較好地獲得較多的交流合作資源和交流參與感。而研究結(jié)果中學(xué)習(xí)和日常生活中與他人交流越頻繁的學(xué)生其對(duì)應(yīng)的跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的能力也越優(yōu)秀，究其原因可能是由于良好的交流能力對(duì)小組間的合作以及不同專業(yè)學(xué)生跨專業(yè)的學(xué)習(xí)合作起到正向引導(dǎo)的作用，這一結(jié)論與其他研究［15，17］結(jié)果相似，VIKARS 等的結(jié)論指出刻板的交流印象與跨專業(yè)的合作存在一定程度的相關(guān)性，即良好的交流印象和人際交流能力能夠使學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)到自己在團(tuán)隊(duì)交流合作中的作用和價(jià)值，從而達(dá)到在跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)中拉近團(tuán)隊(duì)成員之間的聯(lián)系，消除隔閡和塑造良好學(xué)習(xí)氣氛的作用，而這才是提升學(xué)生跨專業(yè)合作能力的關(guān)鍵，因此指導(dǎo)老師在課堂和日常教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)學(xué)生人際溝通能力的觀察引導(dǎo)和提升［18］。

3.2.3 授課老師的授課內(nèi)容 本研究結(jié)果顯示，授課老師課堂上與學(xué)生互動(dòng)頻繁和在課堂上頻繁帶入臨床案例能夠有效地提高學(xué)生的跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的能力，這是因?yàn)檎n堂上的互動(dòng)模式能夠較好地提高學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的注意力，能有效地提高學(xué)生的交流互動(dòng)與相互學(xué)習(xí)的興趣和課后學(xué)生之間相互討論的積極性，從而有效地提高學(xué)生的跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的能力，這一結(jié)論觀點(diǎn)與李珊珊等［19］的研究結(jié)論相仿。而課堂教學(xué)中臨床案例的帶入和對(duì)案例多角度充分的剖析判斷、論證和討論能夠使得書本知識(shí)和價(jià)值在具體的臨床實(shí)踐中得到展示，使得課堂教學(xué)更加貼近于臨床實(shí)踐，這使得學(xué)生的課堂參與感更強(qiáng)，職業(yè)的歸屬感和專業(yè)間的相互學(xué)習(xí)氛圍都得到了一定程度的提升［20］。這一結(jié)論提示我們?cè)谖磥淼尼t(yī)學(xué)教學(xué)中要增加師生之間的課堂互動(dòng)頻率并且加大課堂教學(xué)中優(yōu)秀臨床案例的討論和導(dǎo)入頻率，從而進(jìn)一步提示醫(yī)學(xué)生的跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的能力，為我國(guó)未來跨專業(yè)合作診療臨床人才的前期培訓(xùn)打下基礎(chǔ)。

3.2.4 掌握知識(shí)的分享意愿 本研究結(jié)果顯示，愿意主動(dòng)分享自己所掌握學(xué)科前沿知識(shí)技能的學(xué)生，其跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的能力要遠(yuǎn)優(yōu)于不愿分享的同學(xué)，這是因?yàn)獒t(yī)學(xué)專業(yè)分類廣闊，且相同專業(yè)的不斷細(xì)化和亞專科的不斷精細(xì)化使得不同醫(yī)學(xué)專科乃至相同專科的不同亞專科方向的人員對(duì)同一問題存在著不同的專業(yè)見解和技術(shù)方案，而跨專業(yè)合作指的就是不同專業(yè)間的資料和信息的分享和整合，只有對(duì)不同的技術(shù)資料進(jìn)行分享整合和交換學(xué)習(xí)才能挖掘出更加科學(xué)有效的信息，才能打造出真正的跨專業(yè)型臨床研究人才，這就是導(dǎo)致不同知識(shí)分享意愿的醫(yī)學(xué)生之間跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作能力不同的主要原因。

綜上所述，安徽省醫(yī)學(xué)生的跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作能力有待進(jìn)一步的提高，而學(xué)習(xí)成績(jī)、性格類型、專業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)授課老師是否與學(xué)生互動(dòng)、專業(yè)科老師授課過程中是否介紹臨床案例、專業(yè)課學(xué)習(xí)中有無與他人交流的習(xí)慣、是否與指導(dǎo)老師有過交流和是否愿意分享掌握的前沿知識(shí)技能是影響安徽省醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作能力水平的主要影響因素和預(yù)測(cè)變量。醫(yī)學(xué)院校的教育者應(yīng)通過上述的影響因素和預(yù)測(cè)變量制定詳細(xì)且合理的相關(guān)干預(yù)方案，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作的能力，為我國(guó)未來多學(xué)科聯(lián)合診療模式的人才儲(chǔ)備打下前期的教育基礎(chǔ)和學(xué)習(xí)理念。