血清肌酐和早期宮頸腺癌婦女術后生存狀況的關系研究#

趙爽 趙憲文 劉璐璐

（鄭州市第九人民醫院檢驗科，河南 鄭州 450000）

宮頸癌是臨床常見婦科惡性腫瘤，是造成女性癌癥患者死亡的主要原因之一。近年來我國宮頸癌發病率逐年升高，對女性健康產生嚴重威脅[1]。宮頸癌主要包括鱗癌和腺癌，約20%宮頸癌患者為宮頸腺癌[2]。

臨床中對于早期宮頸腺癌（Adenocarcinoma，ADC）患者的治療主要為手術治療，而部分患者存在宮旁浸潤、淋巴結轉移、脈管癌栓、手術切緣陽性等癥狀，臨床中需給予術后放射治療，但臨床中已經明確宮頸腺癌患者的整體治療效果不如鱗癌[3-4]。因此積極探究早期宮頸腺癌患者生存狀況的影響因素，對于臨床治療有重要意義。血液生化指標作為易獲得、低成本指標，常用于對宮頸癌預后的判斷中[5]。目前血清肌酐（Serum Creatinine，Scr）常用于對胰腺癌、肺癌等患者的預后判斷中，具有較佳的特異性和敏感性[6-7]，因此本研究分析了Scr和ADC婦女術后生存狀況的關系，以期能為今后臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2018年6月至2021年6月期間于我院進行手術治療的188例ADC患者展開回顧性分析，年齡為24-66歲，平均年齡44.38±6.75歲。ADC診斷：參考《婦產科學（第7版）》[8]中相關標準，經病理診斷證實為宮頸腺癌，并依據國際婦產協會（Federation International of Gynecology and Obstetrics，FIGO）（2012版）中的標準進行國際分期。

納入標準：于我院確診為ADC并完成子宮頸癌標準手術治療者；年齡≥18周歲者；無保留生育能力意愿者；預計生存期超過12 m者。排除標準：術前接受過化療或抗腫瘤藥物治療者；術前1 w內無肝腎功能檢查或血常規檢查者；合并陰道癌或其他原發腫瘤者；圍術期死亡者；缺乏完整臨床或隨訪資料者。

1.2 方法

查閱既往資料和相關文獻，確定并采用調查法收集ADC患者的相關資料，所有患者均完成1 y隨訪，依據生存狀況將188例患者分為死亡組（n=27）和對照組（n=161）。查閱院內所記錄的患者入院時各項一般資料和臨床資料，分析并展開研究。

1.2.1 資料

包括年齡、絕經、合并癥、體質量指數（Body Mass Index，BMI）、舒張壓（Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic Blood Pressure，DBP）、心率、產次、分化程度、脈管癌栓、淋巴結累及、肌層浸潤深度、臨床分期、瘤體大小、淋巴結轉移、治療方式、子宮切除范圍、雙側附件切除、淋巴結切除、Scr、BUN、住院時間。

1.2.2 質量控制

排除個體差異、標本采集因素、藥物因素、醫護人員因素、檢驗標本的時效性等對結果的影響，確保研究的樣本的質量和合格性，確保臨床檢驗儀器、試劑和人員專業水平的合格性。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS22.0軟件包處理，計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數資料以百分率（n（%））表示，采用行χ2檢驗，單因素和多因素logistics回歸分析影響因素，以Pearson相關性分析Scr與各項危險因素的相關性，以受試者工作特征曲線（Receiver operating characteristic curve，ROC）分析Scr對ADC婦女術后生存狀況的預測價值，α=0.05，以P＜0.05為差異統計學有意義。

2 結果

2.1 一般資料比較

死亡組患者的產次≥3次、卵巢轉移、臨床分期為Ⅱa期、瘤體≥4 cm、淋巴結轉移、單純手術的占比均高于對照組，Scr水平、BUN水平均高于對照組，住院時間長于對照組，差異統計學有意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 ADC婦女術后死亡危險因素的多因素分析

產次≥3次、淋巴結轉移、單純手術、Scr≥75 μmol/L為ADC婦女術后死亡的危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 ADC婦女術后死亡危險因素的多因素分析

2.3 Scr與各危險因素的相關性分析

Scr水平與產次、淋巴結轉移、單純手術均呈現正相關（P＜0.05）。見表3。

表3 Scr與各危險因素的相關性分析

2.4 Scr對ADC婦女術后生存狀況預測價值的ROC曲線分析

以Scr為指標繪制ADC婦女術后生存狀況的ROC曲線，AUC=0.8614，95%CI為0.738-0.856（P=0.003），見圖1。

圖1 Scr對ADC婦女術后生存狀況預測價值的ROC曲線

續表1 兩組患者一般資料比較

3 討論

雖然宮頸癌的主要病理類型為鱗癌，但其近年來比例呈現下降趨勢，而作為第二常見病理類型的宮頸腺癌，近年來發病率逐漸增加，尤其是年齡為20歲-40歲的女性群體，多發宮頸腺癌[9]。目前臨床中對于宮頸腺癌患者的治療方案與宮頸鱗癌基本一致，但多數文獻中均指出，宮頸腺癌患者經臨床治療后所獲得的整體預后與宮頸鱗癌相比較差[10-12]。為改善宮頸腺癌患者的預后，改善其生存狀況，積極探究影響其生存狀況的相關因素，調整治療方案具有重要的臨床意義。本研究分析了Scr和ADC婦女術后生存狀況的關系，以期能為今后臨床治療提供參考。

本研究中Logistic多因素分析結果顯示，產次≥3次、淋巴結轉移、單純手術、Scr≥75 μmol·L-1為ADC婦女術后死亡的危險因素。既往Nubia等人通過多中心研究發現，女性的分娩次數與宮頸鱗癌存在密切關系，分娩7次的女性宮頸癌發生率是未分娩女性的3.8倍，是分娩1-2次女性的2.3倍[13]。同時在我國范圍內南疆地區為宮頸癌高發地區，考慮是由于南疆地區少數民族聚集，多產現象普遍，當產次≥3次時，女性多次經歷妊娠中體內激素水平異常變化的過程，免疫功能多次受到抑制，極易促進細胞異型增生，進而增大宮頸癌的復發率，使死亡率升高[14]。既往已有研究指出，淋巴管脈管浸潤與間質浸潤深度、內生型腫瘤、宮旁受侵等過程存在相關性，其中淋巴管為癌細胞轉移的主要途徑之一[15-16]，因此當患者存在淋巴結轉移時可能存在潛在的淋巴脈管浸潤，增大了患者脈管內癌栓的發生率，因此當患者經過宮頸癌外科手術治療而切除部分宮頸組織后，極易因淋巴結轉移而導致宮頸癌復發，增高死亡率。放化療為臨床常用腫瘤患者的輔助方法，其能夠幫助消滅殘存的微小病灶，在臨床中對于分化程度較差的癌癥患者，因其具有高復發率和高轉移率而常給予放化療治療，因此在本研究中單純手術治療患者的生存狀況明顯不如手術聯合放療或同期放化療治療的患者[17-18]。臨床中已經明確，Scr為肌酸代謝的產物，Scr代謝與肌肉細胞能量產生、癌變、癌癥進展等過程密切相關，癌癥患者體內Scr水平多表現為異常升高[19]。同時慢性低度炎癥也會造成腎內血管功能障礙，導致Scr水平升高[20]，因此在本研究中Scr≥75 μmol·L-1時提示癌癥患者體內可能存在高度活躍的腫瘤病灶或處于慢性低度炎癥狀態，生存率較差。而在本研究中，進一步探究發現Scr水平與產次、淋巴結轉移、單純手術均呈現正相關。以Scr為指標繪制ADC婦女術后生存狀況的ROC曲線，AUC=0.8614，95%CI為0.738-0.856，這一結果提示可將Scr這一指標作為預測ADC婦女預后的指標，具有重要的臨床意義。

綜上所述，產次、淋巴結轉移、單純手術、Scr為ADC婦女術后死亡的危險因素，且Scr對ADC婦女術后生存狀況有較佳的預測價值。