IKAP模式的護理對妊娠期糖尿病患者血糖控制、圍產結局及自我管理效能和能力的影響

習紅麗

（河南科技大學第一附屬醫院產科，河南 洛陽 471000）

妊娠期糖尿?。℅estational diabetes mellitus，GDM）定義為在妊娠期間首次發生活首次檢測到任何程度的血糖異常，臨床較常見，是妊娠期特有的一種疾病，臨床表現為血糖升高、胰島素抵抗等[1]。它已成為全球公共衛生負擔之一，是全世界母親和嬰兒死亡和發病的主要原因之一[1]。因此，有效的干預措施和科學的指導是降低孕婦血糖水平的安全推薦療法。

護理干預能減低GDM患者血糖水平[2]。如綜合護理對GDM患者的妊娠結局具有積極的作用。同時，GDM患者的自我護理能力也影響圍產結局。因此，積極提升患者自我護理能力，有利于病情控制和胎兒健康發育[3]。

信息、知識、信念和行為理論 (Informationknowledge-attitude-Practice，IKAP) 理論是一種關系理論[4]。IKAP理論指導下的護理模式作為一種較新型的護理模式，通過干預患者的信息、知識、信念、行為因素，以提升護理服務質量，已應用于急性胰腺炎、原發性高血壓、冠心病、膀胱灌注等患者的護理，并取得了良好的效果[4]。因此，本研究旨在探索IKAP護理干預模式對GDM患者血糖控制、圍產結局及自我護理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2019年1月-2021年1月診治的GDM患者82例作為研究對象。納入標準：符合《婦產科學》中GDM診斷標準；首次分娩患者；首次確診患者；病案信息完整患者；認知功能較好的患者；病案信息完整的患者。排除標準：嚴重心、肝、腎等器質性疾病患者；合并嚴重并發癥患者；多胎患者；惡性腫瘤患者。

本研究已獲得河南科技大學第一附屬醫院倫理委員會批準，所有入選的研究對象及家屬均已簽署知情同意書。

本研究為一項回顧性研究，根據護理方案不同分為對照組（40例）和觀察組（42例）。對照組：年齡27-43歲，平均（33.47±1.46）歲，孕周34-41 w，平均（39.58±0.19）w。觀察組；年齡28-45歲，平均（33.41±1.43）歲，孕周35-41 w，平均（39.51±0.18）w。兩組一般資料可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組接受常規護理模式干預，即在治療期間為其實施圍生期保健和健康宣傳工作，同時對其提出的問題加以耐心解答，主要包括健康宣教、產程教育、母乳教育等等。

1.2.2 觀察組

觀察組接受IKAP模式的護理干預，包括信息、知識、信念和行為。

信息。掌握患者信息，從入院開始，與患者建立良好的信任關系，了解患者心理和生理狀態。讓患者充分了解KAP模式的護理的內容和意義。

知識。向患者和家屬講解GDM相關知識，解答患者疑惑。告知患者遵醫治療的重要性，鼓勵患者之間相互鼓勵，協助其選擇合適的分娩方式。進行“一對一”護理知識教育，時間控制在

45min。

信念。轉變患者傳統、錯誤的思想觀念，并積極指導患者生產和產后鍛煉等。

行為。根據患者實際情況制定孕期各個階段的護理計劃。監督患者健康飲食，調動主觀積極性，增強其信心等。

1.3 觀察指標

1.3.1 血糖控制情況

對比干預前和干預后兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平（Roche活力型血糖檢測儀；羅氏活力型試紙）。

1.3.2 疾病知識掌握情況

采用自行設計問卷的調查方法了解GDM患者對疾病相關知識的掌握情況。該問卷主要包括：GDM患者的一般情況；GDM相關知識，包括誘因、癥狀、飲食、治療、預后、血糖和糖化血紅蛋白檢測情況等。共20道題，總分100分，分值越高，掌握情況越好。

1.3.3 體重

體重情況使用精密體重儀檢測，計算增長體重情況。注：精密體重儀：樂佳HW-800F。

1.3.4 新生兒圍產結局

在產婦分娩后，采用Apgar評分量表對新生兒進行評定，將其分成＜8分、8-10分，量表詳見表1。

表1 Apgar評分表

1.3.5 并發癥發生情況

比較干預前后兩組生產并發癥發生情況，包括羊水過多、產后出血、產褥感染。

1.3.6 自我護理能力

使用自護能力量表（ESCA）進行評定。該量表分為4個維度，包括自我概念、自我責任感、自我護理技能、健康知識水平，共43道題，總分為172分，得分高低與自我護理能力呈正比。

1.4 統計學方法

本文所有數據使用SPSS 18.00處理，年齡、空腹血糖和餐后2h血糖水平等計量資料使用均數±標準差以（±SD）形式表示，計量資料組間比較采用t檢驗；而新生兒Apgar評分情況、并發癥使用（%）表示，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IKAP模式護理干預改善血糖控制情況

干預后，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平均顯著低于干預前，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖控制情況比較（±SD，mmol·L-1）

表2 兩組血糖控制情況比較（±SD，mmol·L-1）

注：和治療前比較：*P＜0.05；和對照組比較：#P＜0.05。

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 8.29±0.62 7.21±0.36* 12.35±1.47 9.57±1.36*觀察組 42 8.30±0.63 6.18±0.31*# 12.39±1.41 7.68±1.31*#

2.2 IKAP模式護理干預改善疾病知識掌握程度和增長體重情況

干預后，兩組疾病知識掌握程度評分較干預前顯著升高（P＜0.05）。觀察組在干預后疾病知識掌握程度評分和增長體重均顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疾病知識掌握程度和增長體重情況比較（±SD）

注：和對照組比較：#P＜0.05。

組別 n 疾病知識掌握程度(分) 增長體重(kg)干預前 干預后對照組 40 58.69±3.17 63.78±4.57 6.84±0.31觀察組 42 58.61±3.18 80.29±4.51# 4.74±0.33#

2.3 IKAP模式護理干預改善新生兒圍產結局

觀察組新生兒Apgar 8-10分的得分率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組新生兒圍產結局情況比較 [n(%)]

2.4 IKAP模式護理干預減少生產并發癥

觀察組并發癥率低于對照組（P＜0.05）。表5。

表5 兩組生產并發癥比較[n(%)]

2.5 IKAP模式護理干預提升自我護理能力

干預后，兩組自我護理能力評分較干預前顯著增加，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組自我護理能力評分比較（±SD，分）

表6 兩組自我護理能力評分比較（±SD，分）

注：和治療前比較：*P＜0.05；和對照組比較：#P＜0.05。

組別 n 自我責任感 自我概念 產科知識掌握 自護技能掌握干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對 照組 40 15.50±2.18 24.98±2.11*14.87±1.24 16.84±2.06*32.87±1.57 37.98±2.41*17.29±2.25 20.18±2.91*觀 察組 42 15.54±2.19 30.47±2.18*#14.81±1.26 18.67±2.01*#32.81±1.59 42.18±2.49*#17.23±2.29 23.87±2.98*#

3. 討論

流行病學顯示，妊娠期高血糖會影響全世界1/6的妊娠女性，成為世界范圍內日益嚴重的主要公共衛生問題。GDM對妊娠的影響并不局限在某一妊娠時期，而是具有嚴重、潛在的短期后果和長期后果，影響母親和胎兒的結局[1]。早期篩查、嚴格的血糖控制和管理GDM被證明可以降低糖尿病相關并發癥的發生率[1-3]。

IKAP模式的護理將信息、知識、信念、行為融為一體，強調個體自我能力，護理人員在充分了解患者信息后采用適當的方式和方法制定有針對性分護理方案，引導患者積極接受治療，增強治療信心[4]。

本研究通過比較常規護理模式和IKAP的護理模式對GDM患者及新生兒預后的影響，發現IKAP模式的護理針對GDM的護理效果顯著。

本研究結果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平和增長體重均低于對照組，且疾病知識掌握程度優于對照組?；贗KAP模式的護理重視患者信心、信念和執行能力[4]，針對患者不同需求進行健康教育，監督健康飲食、按時用藥，進而提升血糖控制效果和患者對疾病知識掌握程度。若血糖水平得到控制，就有利于減少患者體重增長[5]。研究表明，基于IKAP模式的持續護理可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量[5,6]，與本研究結果一致，即應用IKAP模式的護理到不同疾病中，均能不同程度的改善患者的預后和生活質量等。

另外，本研究發現，基于IKAP模式的持續護理除了對患者的病情有益處外，也可以改善新生兒的結局。本研究結果顯示，與接受常規護理模式的新生兒相比，應用，基于IKAP模式的持續護理的新生兒Apgar 8-10分（90.48%比60.00%）情況明顯增加，且患者生產并發癥顯著降低（9.52%比45%），自我管理效能及能力評分明顯提升。以上結果證實，KAP模式的護理能顯著改善圍產結局，促使新生兒健康發育基礎上減少患者生產并發癥的同時提升了其自我管理效能及能力。IKAP模式的護理護理步驟較明確，途徑較多，醫護人員關系較好，且目的清晰，這些均有利于護理質量的提升。

綜上所述，IKAP模式的護理能夠在保證妊娠期糖尿病患者血糖控制基礎上改善圍產結局和患者自我管理效能及能力，并能減少生產并發癥，推薦使用。