學齡期過敏性紫癜患兒心肌損害發生的影響因素

張守濤

（潢川縣人民醫院兒科，河南 信陽 465150）

過敏性紫癜是一種以皮膚紫癜、關節腫脹、腹痛惡心為特征的一種血管變態反應性疾病。該病發病機制復雜，可能導致本病發生的因素較多。一般認為與細菌和病毒感染、寄生蟲感染、食物因素、藥物因素、免疫紊亂、遺傳等有關[1]。

過敏性紫癜好發于兒童及青少年，疾病最初可有發熱、頭痛、關節痛、全身不適等臨床表征。皮損表現為針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹，嚴重者可發生水皰、血皰，甚至潰瘍，好發于四肢伸側，尤其是雙下肢和臀部。皮損對稱分布，成批出現，容易復發。若病情持續發展，可誘發腎損傷、消化道出血、心肌損害等嚴重發生癥[1]。

其中，心肌損害可影響心臟正常收縮與舒張功能，導致心功能下降，對患兒身體健康造成嚴重威脅[1]。因此，分析過敏性紫癜患兒心肌損害發生的影響因素，對延緩疾病進展，改善患者預后具有重要意義。基于此，本研究旨在分析學齡期過敏性紫癜患兒心肌損害發生的影響因素，為預防心肌損害，改善過敏性紫癜患兒預后提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，選取2018年5月至2020年6月期間本院治療的96例學齡期過敏性紫癜患兒作為研究對象。其中男56例，女40例；年齡6-13歲，平均8.25±2.16歲；疾病類型：單純型過敏性紫癜62例，混合型過敏性紫癜34例。

過敏性紫癜符合相關診斷標準[2]：伴有典型紫癜癥狀；彌漫性腹痛、關節炎或關節痛、全身任意部位活檢提示免疫球蛋白A陽性、腎損害，這四項符合任意一項及以上。納入標準：符合上述過敏性紫癜診斷標準，且均為6-13歲學齡期兒童；患兒家屬知情同意本研究；患兒家屬認知功能良好，可配合本研究方案的順利實施。排除標準：先天性心臟病；臟器功能不全患兒；入院前服用心臟毒性藥物；合并病毒性心肌炎；合并嚴重感染性疾病；合并惡性腫瘤；于入組前1 m內確診高粘滯血癥、急性腎損傷以及混合型患兒；

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法

所有患兒進行綜合治療。即指導患兒臥床休息，禁止食用任何可能引起過敏的食物，飲食以清淡易消化、低鹽為主。抬高紫癜及水腫部位，及時處理破潰處皮膚；給予患兒糖皮質激素、血小板聚集抑制劑、非甾體抗炎藥等藥物進行對癥治療，治療時間為6 w。

1.2.2 心肌損害判定標準及分組

所有患兒于入院檢查當天均行彩色多普勒超聲檢查患兒的心肌損害發生情況。超聲診斷心肌損害符合以下標準[3]：①患兒出現心慌、心動過速、心臟雜音、電解質紊亂等典型癥狀；②天門冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等心肌酶改變；③心電圖示竇性心律失常，ST-T段異常，竇房傳導阻滯，PR間期增長，右束支傳導阻滯，左右心室高電壓，QT間期增長。

將發生心肌損害的過敏性紫癜患兒納入發生組，未發生心肌損害的患兒納入未發生組。

1.2.3 基線資料收集方法

入院時記錄比較患兒一般資料，設計基線資料填寫表，內容包括：性別（男，女）、年齡、高粘滯血癥[（是，否）患兒早期伴有頭暈、困倦、記憶力減退等癥狀，體驗驗血時，針尖阻塞或血液凝集于針管中，血流變測定血漿粘度在“+++”以上，纖維蛋白、球蛋白等水平顯著增高]、混合型過敏性紫癜（是，否）、急性腎損傷（是，否）、皮疹反復≥4 w（是，否）[3]。

1.2.4 實驗室相關指標檢測

入院次日抽取患兒清晨空腹靜脈血8 mL，分別裝于2支試管中（每支4 mL），取其中一支試管，離心處理12 min，取血清，采用化學發光法測定血清C-反應蛋白（CRP）水平，試劑盒選自武漢明德生物科技股份有限公司。取另1支試管，加入肝素（河北凱威制藥有限責任公司，國藥準字H20153264，規格：2 mL：12500單位）抗凝，采用全自動血細胞分析儀（濟南希森美康醫用電子有限公司，型號：XS-500ix）測定白細胞、血小板水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0軟件處理數據，全部計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布以±SD表示，采用t檢驗；以n(%)表示計數資料，用χ2檢驗，學齡期過敏性紫癜患兒發生心肌損害的影響因素采用Logistic回歸分析檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 過敏性紫癜患兒的心肌損害發生情況

經彩色多普勒超聲診斷儀檢查，96例學齡期過敏性紫癜患兒中發生心肌損害20例，占比為20.83%。

2.2 發生組與未發生組的基線資料

經單因素分析，發生組高粘滯血癥、混合型過敏性紫癜、急性腎損傷占比高于未發生組，血清CRP水平高于未發生組（P＜0.05）；組間性別、年齡、皮疹反復≥4 w、血紅蛋白及白細胞水平比較，差異不顯著。見表1。

表1 兩組的基線資料比較（±SD或n(%)）

表1 兩組的基線資料比較（±SD或n(%)）

基線資料 發生組(n=20) 未發生組(n=76) 統計值 P年齡(歲) 9.56±2.13 9.17±2.17 t=0.718 0.475體重指數(kg·m-2) 20.52±1.33 20.48±1.30 t=0.122 0.903性別 男 12(60.00) 44(57.89) χ2=0.029 0.865女 8(40.00) 32(42.11)高粘滯血癥 是 7(35.00) 4(5.26) χ2=11.025 ＜0.001否 13(65.00) 72(94.74)混合型過敏性紫癜是 9(45.00) 14(18.42) χ2=4.767 0.029否 11(55.00) 62(81.58)急性腎損傷 是 10(50.00) 12(15.79) χ2=8.643 0.003否 10(50.00) 64(84.21)皮疹反復≥4 w 是 4(20.00) 10(13.16) χ2=0.172 0.678否 16(80.00) 66(86.84)CRP(mg·L-1) 13.46±2.33 8.32±2.07 t=9.624 ＜0.001血紅蛋白(g·L-1) 146.52±6.84 145.73±6.64 t=0.470 0.639白細胞(10×109·L-1) 8.63±1.25 8.56±1.22 t=0.227 0.821

2.3 影響過敏性紫癜患兒發生心肌損害的多因素分析

將基線資料比較差異有統計學意義的高粘滯血癥、混合型過敏性紫癜、急性腎損傷、CRP水平作為自變量并賦值說明（合并高粘滯血癥、混合型過敏性紫癜、合并急性腎損傷均賦值為“1”，未合并高粘滯血癥、非混合型過敏性紫癜、未合并急性腎損傷均賦值為“0”，CRP為連續變量無需賦值），以心肌損害發生情況作為因變量，發生賦值為“1”，未發生賦值為“0”。經多因素Logistic回歸分析，結果顯示，高粘滯血癥、混合型過敏性紫癜、急性腎損傷、CRP水平過高是學齡期過敏性紫癜患兒發生心肌損害的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 多因素分析心肌損害發生的影響因素

3 討論

過敏性紫癜會累及患兒皮膚、胃腸道、腎等多項器官，甚至誘發心肌損害，導致患兒心功能下降、心率失常，危害患兒身體健康[1,4]。因此，分析學齡期過敏性紫癜患兒發生心肌損害的影響因素，對降低心肌損害發生率，改善患兒預后具有重要意義。

本研究發現，高粘滯血癥、混合型過敏性紫癜、急性腎損傷、CRP水平過高是學齡期過敏性紫癜患兒發生心肌損害的影響因素。分析其原因：①高粘滯血癥：高粘滯血癥會導致患兒體內凝血因子活性增強，誘發血栓形成，引起患兒全身血管痙攣，心肌細胞代謝功能異常，形成心肌損害[5]。②混合型過敏性紫癜：混合型過敏性紫癜介導的全身小血管炎性反應可導致患兒心臟血管痙攣，誘發心肌缺氧、缺血，最終可使心肌及心臟傳導系統受累，心肌酶發生改變，誘發心肌損害。③急性腎損傷：腎功能損害會造成體內酸堿平衡失調、水電解質紊亂、代謝產物潴留，導致心肌負荷加重，誘發心肌損害[4]。④CRP水平高：CRP升高提示機體處于炎癥應激狀態，炎癥因子浸潤心臟周圍血管，導致心臟受累發生免疫炎性改變，心肌細胞損傷[5]。

綜上所述，學齡期過敏性紫癜患兒心肌損害發生的影響因素為高粘滯血癥、混合型過敏性紫癜、急性腎損傷、高CRP水平。