經陰道超聲檢查在子宮動靜脈瘺臨床診斷中的應用分析

張嵐 焦堯瑞 王海旺 趙巖

（1. 河南省南陽市宛城區第二附屬中醫院超聲科，河南 南陽 473000；2. 河南省南陽市第二人民醫院超聲科胎兒篩查中心，河南 南陽 473000）

動靜脈瘺是指動脈血液不經毛細血管網而直接流入伴行的靜脈，造成局部血管病變和全身系統的血流動力學變化[1]。有研究表明，子宮動靜脈瘺在臨床上并不常見，但可引起嚴重的晚期產后出血，對患者生命健康造成嚴重損害[2]。而子宮內膜癌、滋養細胞腫瘤、刮宮損傷及剖宮產手術等多種因素均可造成子宮動靜脈瘺的形成，患者主要表現為間斷性陰道出血。為進一步提高子宮動靜脈瘺患者的治療效果，幫助患者早發現、早治療是促進患者早日康復的關鍵。臨床上主要通過血管造影來檢查子宮動靜脈瘺的發生，動脈造影能清晰的顯示出子宮動靜脈的病變位置、程度及范圍等[3]。但動脈造影作為一種有創的檢查方法，可增加患者痛苦，同時造影劑的使用會影響患者的腎功能[4]。目前，臨床常使用二維超聲、經陰道彩色多普勒超聲作為子宮動靜脈瘺主要的影像學診斷方式，而二維超聲在聲像圖方面因缺少特異性，難以達到理想的診斷效果，有一定局限性[5]。近年來，經陰道彩色多普勒超聲檢查方式在我國得到了廣泛的開展和普及，其能直觀的反映出血流動力學特征，具有分辨率高、無創、經濟等特點[6]。因此，本文主要分析經陰道超聲檢查在子宮動靜脈瘺的診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2017年2月-2022年5月期間接收的102例疑似子宮動靜脈瘺患者為研究對象。納入標準：患者均出現下腹疼痛及陰道出血等相關癥狀；患者無肝、腎等其他器官疾??；患者依從性好；排除標準：有嚴重的意識障礙患者；其他原因導致的陰道出血；存在嚴重臟器功能障礙者；合并卵巢囊腫、惡性腫瘤等生殖系統疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過；患者及家屬知情同意并簽署《知情同意書》。

患者年齡：25-41歲，平均年齡（30.62±2.46）歲；有剖宮產手術史患者24例，陰道自然分娩史患者28例，有子宮肌瘤剔除術患者45例，經子宮動脈栓塞治療后復發，行子宮切除5例。

1.2 方法

1.2.1 二維超聲檢查

使用超聲診斷儀（深圳中科樂普醫療技術有限公司，粵械注準20192060024），頻率設置為3.0-3.5MHz。在檢查前，需囑咐患者適當充盈膀胱。病人取仰臥位，將耦合劑涂抹在凸陣探頭上，使用定點側動探頭掃查法。對子宮、卵巢及附件進行多方位探查，并仔細觀察圖像。

1.2.2 經陰道彩色多普勒超聲檢查

使用彩色多普勒超聲診斷儀（通用電氣醫療系統（中國）有限公司，蘇械注準20192060734），陰道探頭頻率3.75-7.5 MHz。在檢查前，讓患者適當飲水，待膀胱排空后，囑患者取仰臥位，在其臀部墊枕，將耦合劑涂滿探頭，套上安全套后放入患者陰道內。對子宮、卵巢及附件進行多方位探查，隨后了解病灶部位、大小、范圍及血流信號等情況，并用脈沖多普勒分析頻譜，觀察并記錄收縮期峰值速率（Peak systolic velocity，PSV）和阻力指數（Resistent index，RI），對患者在治療后定期隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 二維超聲診斷結果

記錄患者二維超聲結果，并與子宮動脈造影檢查結果進行對比，分析二維超聲診斷的真陽性，漏診，誤診情況。

1.3.2 經陰道彩色多普勒超聲結果

記錄患者經陰道彩色多普勒超聲結果，并與子宮動脈造影檢查結果進行對比，分析經陰道彩色多普勒超聲診斷的真陽性，漏診，誤診情況。

1.3.3 對比兩種檢查在子宮動靜脈瘺中的診斷價值

包括診斷符合率、誤診率及漏診率。診斷符合率=（真陽性人數+真陰性人數）÷總人數，誤診率=（假陽性人數÷金標準陰性人數）×100%，漏診率=（假陰性人數÷金標準陽性人數）×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 二維超聲診斷結果

102例患者均行子宮動脈造影，證實98例為子宮動脈瘺。二維超聲診斷結果顯示真陽性61例，真陰性2例，漏診37例，誤診2例。見表1。

表1 二維超聲診斷結果

2.2 經陰道彩色多普勒超聲診斷結果

102例患者均行子宮動脈造影，證實98例為子宮動脈瘺。經陰道彩色多普勒超聲檢查結果顯示真陽性94例，真陰性3例，漏診4例，誤診1例。見表2。

表2 經陰道彩色多普勒超聲診斷結果

2.3 兩種診斷方式的檢查結果對比

二維超聲診斷符合率61.76%（63/102），漏診率為37.76%（37/98），誤診率為50.00%（2/4），其中2例誤診為宮腔妊娠物殘留。經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷符合率為95.10%（97/102），漏診率為4.08%（4/98），誤診率為25.00%（1/4），其中1例誤診為子宮基層血管擴張。經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷符合率明顯高于二維超聲檢查（P＜0.05）。

圖1 為子宮體大小及二維超聲表現

圖2 為動靜脈瘺彩色多普勒超聲圖

3 討論

子宮動靜脈瘺是指子宮動脈與靜脈間存在異常通道，常見于局部炎癥引起血管破裂，炎性滲出物導致動靜脈發生粘連，病變時間較長后發展形成動靜脈漏道[7]。該病分為先天性與后天性的子宮動靜脈瘺，其中后天性因素與創傷、感染、腫瘤等有關，常見于清宮術后所致的動靜脈穿透性損傷。本次研究中，患者均有不同程度的子宮創傷史，導致子宮動靜脈瘺發生率較高。

以往主要依據子宮動脈造影來診斷該疾病，但對于部分患者無法進行子宮動脈造影檢查，如輸卵管堵塞、嚴重的全身性疾病及碘過敏等患者，此檢查方法具有一定的局限性，且給患者帶來較大的傷害[8]。近年來隨著彩色多普勒超聲的普及與應用，其在子宮動靜脈瘺的診斷中也日益受到關注[9]。經陰道彩色多普勒超聲作為一種非介入性的檢查手段，其使用高分辨率的探頭，可清晰顯示出子宮形態大小及血流特點，對病灶區域進行實時監測。本次研究顯示，經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷符合率明顯高于二維超聲檢查。說明依據超聲二維圖像難以判斷患者的疾病情況，而在彩色多普勒超聲及動靜脈血流頻譜上特征明顯。推測原因在于，二維超聲顯示的病灶部位可與宮腔內結構相連，易被誤認為患者宮腔內的積血或殘留物，且其不能顯示出血流信號[10]。而經陰道彩色多普勒超聲的實際應用效果與二維超聲存在一定差異。彩色多普勒超聲能明顯觀察到病灶區域豐富的血流信號，較好的表現出血流動力學特點，以便臨床工作者對患者病情程度、病變性質做詳細分析與診斷。也間接證實了經陰道超聲檢查在子宮動靜脈瘺臨床診斷中的應用價值高，為早期治療子宮動靜脈瘺提供了重要的診斷依據。

在二維超聲圖中，子宮動靜脈瘺患者的子宮輕微增大或形態大小正常，在近宮腔內膜周邊的子宮肌壁處發現回聲且分布不均，并且囊實混合性或不規則無回聲區呈現“蜂窩樣”、“湖泊樣”改變。進一步分析可知，二維超聲在對子宮肌層內不均質低回聲區、子宮肌囊性變的鑒別上，有一定難度，易引起臨床工作者出現判斷錯誤的情況。而經陰道彩色多普勒超聲圖像顯示無回聲區內存在豐富的血流信號，與常規二維超聲檢查比較，經陰道超聲檢查設備的分辨率及高清度相對較高，直觀顯示出患者的細微病灶，從而降低誤診和漏診的發生。

綜上所述，經陰道超聲檢查在子宮動靜脈瘺臨床診斷中的應用價值高，較為直觀的體現出子宮動靜脈瘺的內部結構，顯著降低漏診和誤診的發生，為臨床診斷提供真實、準確的信息。