麥角新堿在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術中的應用效果分析

劉蓓

（江西省上猶縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上猶 341200）

輸卵管妊娠是常見的婦產(chǎn)科急腹癥，又被稱之為宮外孕，是指受精卵沒有在子宮內(nèi)著床，而是在輸卵管生長發(fā)育。而輸卵管較為狹窄，受精卵生長后造成輸卵管膨脹，導致患者出現(xiàn)輸卵管疼痛并伴隨無規(guī)律的陰道出血[1]。若輸卵管妊娠包塊破裂，會導致腹部劇烈疼痛，嚴重的還會導致患者心悸、頭暈甚至失血性休克導致死亡[2]。經(jīng)臨床研究表明，該疾病可能由于受精卵游走或輸卵管異常所導致[3]，其發(fā)病人群以20-38歲女性為主，且近幾年該病的發(fā)病率逐年遞增，因此，輸卵管妊娠的治療備受關注。輸卵管妊娠患者經(jīng)早期檢查并進行治療，其預后效果較好，且在短期治療后方可痊愈。臨床常用的治療藥物保守治療、微創(chuàng)手術保守治療及開腹手術治療等，而對于有生育要求及未婚女性而言，采用手術保守治療能一定程度上讓患者保留生育能力[4]。麥角新堿是一種婦產(chǎn)科常見治療藥物，是一種子宮收縮藥，可以修復子宮、抑制出血及流產(chǎn)后子宮收縮無力，對輸卵管妊娠保守性手術可能有一定的治療價值[5]。因此，本文就麥角新堿在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術中的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月-2022年6月在本院行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術治療的83例輸卵管妊娠患者的臨床資料。納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診為輸軟管妊娠；②進行輸卵管妊娠保守性手術治療；③接受保守性治療的風險及危害并簽署知情同意書[6]；⑤腹腔內(nèi)無出血；排除標準：①患有嚴重精神疾病者；②肝腎功能異?；颊?；③無麥角新堿禁忌證患者[7]；④無藥物過敏患者。依據(jù)術中不同的治療方案進行分組，分為對照組（常規(guī)藥物聯(lián)合治療，41例）和觀察組（麥角新堿治療，42例）。對照組年齡：21-38歲，平均年齡（31.17±4.26）歲；婚姻狀況：已婚29例，未婚12例；觀察組年齡：20-41歲，平均年齡（32.45±4.01）歲；婚姻狀況：已婚25例，未婚17例。兩組的一般資料對比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般臨床資料情況（±SD）

表1 兩組一般臨床資料情況（±SD）

組別 例數(shù) 年齡 婚姻狀態(tài) 身體指數(shù)已婚 未婚對照組 41 31.17±4.26 29 12 20.92±0.57觀察組 42 32.45±4.01 25 17 21.03±0.26

1.2 方法

1.2.1 對照組

行腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術+常規(guī)藥物聯(lián)合治療。囑患者平臥在手術臺上置于手術位，采用生理參數(shù)檢測儀（深圳市科瑞康實業(yè)有限公司，出20151475）檢測患者的血壓、心率、脈搏等。術前30 min予以患者靜脈復合麻醉后再行氣管插管和持續(xù)導尿操作。醫(yī)護人員將1 mg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20205068）規(guī)格：1 mL：0.1 mg×10和2.5 mg·kg-1的丙泊酚注射液（德國費森尤斯卡比股份有限公司，JYHZ1600245國）與濃度為5%的葡萄糖注射液混合稀釋后進行靜脈注射。在患者臍部以13 mm為直徑范圍劃一個弧形切口，再將腹腔鏡（杭州桐廬醫(yī)療光學儀器有限公司，浙械注準20152221062）置入切口內(nèi)，待氣腹形成后開始全面進行腹腔及盆腔情況的檢查，隨后分別在麥氏點、反麥氏點及恥骨聯(lián)合上1.5 cm中線位置左側旁開一個切口，將輸卵管固定后在妊娠部位行一個1.5 cm的切口，將沖水頭伸入管內(nèi)把破裂的原破口沖洗出切口，再將血塊及妊娠物取出，再用生理鹽水沖洗管腔，隨后再進行創(chuàng)面消毒，止血處理后保留輸卵管創(chuàng)口，再消毒沖洗腹腔并在腹腔內(nèi)置入甲硝唑滴液（黑龍江完達山藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H23020855）和低分子右旋糖酐液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，YBH04412004）。術后進行抗感染劑清潔處理。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上采用麥角新堿聯(lián)合治療。其他操作與對照組相同。在麻醉后將0.2mg麥角新堿注射液（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32024525）規(guī)格：0.2 mg·mL-1稀釋后經(jīng)肌肉注射入患者機體內(nèi)。

1.3 觀察指標

1.3.1 手術情況

對比兩組患者的手術情況：手術時間、出血情況、住院時間。

1.3.2 血紅蛋白

對比兩組患者術前術后血指標：去取患者清晨靜脈血3 mL，進行離心（轉速：3200 r·min-1，15 min）處理后，采用酶聯(lián)吸附法[8]再用血液分析儀（貝克曼庫爾特商貿(mào)（中國）有限公司，國械注進 20142405955）輔助進行血紅蛋白（Hemoglobin，HGB）指標的檢測。

1.3.3 并發(fā)癥

對比兩組患者并發(fā)癥：輸卵管炎癥、陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢炎等[9]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差（±SD）描述，兩兩間使用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，并采用卡方χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麥角新堿改善手術情況

保守性手術治療時觀察組出血量低、手術時間短，術后住院時間短，而對照組手術時出血量高、手術時間長，術后住院時間也較長（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術情況（±SD）

表2 兩組手術情況（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 出血量(mL) 手術時間(min) 住院時間(d)對照組 41 89.92±7.49 75.46±6.43 7.04±1.52觀察組 42 73.16±7.23* 71.89±6.15* 5.94±1.51*

2.2 麥角新堿提高HGB指標

兩組患者保守性手術治療前于治療術后相比，術后HGB指標均降低；而術后觀察組相比于對照組而言其HGB指標更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HGB指標情況（±SD）

表3 兩組HGB指標情況（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) HGB (g·L-1)術前 術后對照組 41 117.69±5.57 108.39±4.19觀察組 42 116.75±5.46 113.84±3.76*

2.3 麥角新堿降低并發(fā)癥發(fā)生率

對照組陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等發(fā)生率較高，而觀察組陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等發(fā)生率較低；觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（19.05%）低于對照組（41.46%）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

輸卵管妊娠多由卵子在輸卵管壺部受精導致，其次是輸卵管峽部及傘部等，而輸卵管壁被妊娠包塊刺激破壞了其管壁肌層，導致微血管破裂出血。同時，子宮肌肉受到影響開始增生肥大，導致其內(nèi)膜出現(xiàn)虹膜狀變化，隨后虹膜脫落使其子宮呈現(xiàn)退行性變化[1-3]。而經(jīng)檢查顯示輸卵管妊娠患者后穹窿穿刺抽出不凝血，且出現(xiàn)妊娠囊，其囊塊呈環(huán)形[1-3]，若患者能早期檢查并進行治療可提高預后效果。腹腔鏡手術是新型微創(chuàng)手術，其優(yōu)點在于創(chuàng)傷性小、手術時間短及術后并發(fā)癥少，因此，腹腔鏡成為了異位妊娠保守治療的首選方式[9]。徐麗霞[10]等在小劑量垂體后葉素在腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性中提出垂體后葉素能使促使血管收縮降低血流幅度，有明顯的止血作用。張珍榮[11]等在馬來酸麥角新堿注射液聯(lián)合垂體后葉注射液治療產(chǎn)后出血的臨床療效中也指出，麥角新堿與垂體后葉均可有效控制產(chǎn)婦出血量，快速進行止血的功效。因此，推測麥角新堿對于輸卵管妊娠保守性手術治療也有一定的效果。本研究結果顯示，治療術后觀察組出血量少于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。由此說明麥角新堿的止血效果也可作用于輸卵管妊娠患者，且安全性較高。

麥角新堿是一種子宮收縮藥，可以修復子宮、抑制出血及流產(chǎn)后子宮收縮無力，其直接作用于子宮平滑肌促使其興奮至壓迫血管，從而達到止血的效果[5]。并且經(jīng)口服或肌肉注射后15 min內(nèi)可完全吸收發(fā)揮藥效。另一方面，輸卵管妊娠患者HGB會明顯下降，引發(fā)貧血等一系列機體不適癥狀。研究表明[16]馬來酸麥角新堿在經(jīng)腹腔鏡子宮肌瘤剝除術中的臨床應用研究中顯示，馬來酸麥角新堿可以降低手術患者的HGB下降情況，提高了手術效果。而研究結果也表明觀察組手術時間及住院時間均短于對照組；觀察組治療術后HGB指標高于對照組。由此可見麥角新堿有效緩解了HGB指標的下降速度，縮短了手術時間，也加快了患者康復的進程。綜上所述，麥角新堿應用于腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術有一定的臨床價值，可為進一步的臨床研究和應用提供參考。