IVUS在冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性及支架介入術后治療效果評估中的應用

陳鷹熙 張上仕 萬芳

（上饒市人民醫院介入科，江西 上饒 334000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是臨床中發病率與死亡率都較高的一種心血管疾病，好發于老年人群，主要是冠狀動脈粥樣硬化刺激造成，一般臨床表現為呼吸困難、心絞痛等。

隨著患者年紀變大及病情進一步惡化，冠狀動脈血管會變硬、增厚以及更脆，極其容易誘發急性心肌梗死、心力衰竭甚至于猝死等不良心血管疾病[1]。以冠狀動脈粥樣硬化病變為基礎，斑塊破裂、血栓形成，導致病變遠端血管完全或不完全阻塞，以急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome，ACS）為主，因此，加強冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性十分重要[2]。經皮冠狀動脈介入術是為治療ST段抬高型心肌梗死的重要方法，能夠疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，使心肌供血快速恢復，緩解患者病情的嚴重程度。隨著醫學技術的發展，血管內超聲（Intravenous ultrasound，IVUS）逐漸應用于心血管疾病的檢查與治療中[3]。IVUS是使用介入導管技術把微型超聲探頭置入血管腔中直接進行現象的檢查，這種新的診斷方法把無創性的超聲技術與有創性的導管技術巧妙地進行了結合[4]，可對冠狀動脈斑塊的形態及性質進行精確而明確地評價與分析，顯示冠脈管腔的直徑、血管壁、病變長度及橫截面積[5]。本研究進一步分析IVUS在冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性及支架介入術后治療效果評估中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月～2022年6月于我院就診的30例冠心病患者作為研究對象。納入標準：符合冠心病的診斷標準，具備相關診斷條目；符合支架置入術相關指征；能接受IVUS檢查，并按要求進行隨訪的患者。排除標準：不配合本研究者；合并精神類疾病的患者；存在禁忌癥不適合介入治療者；合并其他心臟疾病患者。本研究通過倫理委審批，患者知曉研究目的。

將其分為穩定組與不穩定組，每組15例。穩定組男8例，女7例；平均年齡（61.34±3.65）歲；體重指數（24.18±1.72）kg·m-2；其中合并高血壓者10例，合并糖尿病者5例。不穩定組男7例，女8例；平均年齡（62.41±2.03）歲；體重指數（24.31±1.58）kg·m-2；其中合并高血壓者10例，合并糖尿病者6例。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢查方法

1.2.1 IVUS檢查

兩組患者均進行IVUS檢查，以防患者檢查期間形成血栓，提前給患者注射肝素鈉注射液（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準字H32022088，規格：2 mL：12500單位）5000單位。采用美國波科iLab Polaris System 超聲儀與Opticross冠狀動脈血管內超聲探頭，將指引導管放于冠狀動脈口，將指引導絲穿過導管達到狹窄病變血管遠端，利用引導絲把內超聲導管送到引導管口，繼續推進于病變處，不斷完成成像檢測。圖像數據則使用超聲機器自帶的Trace Assist軟件來進行定性與定量的分析，包括外彈力膜面積（External elastic membrane area，EEM CSA）、斑塊負荷（斑塊橫截面積與血管外彈力膜橫截面積之比）、脂核大小、重構指數、破裂斑塊、易損斑塊、最小管腔橫截面積（Minimal lumen crosssectional area，MLA CSA，管腔邊界包繞區域的面積）、纖維帽厚度及穩定斑塊特征的分析。

1.2.2 一般資料收集及生化指標檢測

對比兩組患者的基礎信息與疾病史。對兩組患者均進行清晨空腹采血，采用全自動生化分析儀進行血液分析測定患者血清。

1.3 觀察指標

（1）IVUS檢查結果對比；（2）術后發生不良心血管事件情況的比較；（3）IVUS檢查結果與不良心血管事件的關系分析。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0統計軟件統一分析本次研究的數據，如為計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗；為計量資料以均數±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；以logistics多因素對導致患者不良心血管事件的因素進行分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IVUS檢查結果對比

穩定組患者的EEM CSA、斑塊負荷、脂核大小、重構指數、破裂斑塊以及易損斑塊值均明顯低于不穩定組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

穩定組的MLA CSA、纖維帽厚度及穩定斑塊均高于不穩定組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 IVUS檢查特征分析（±SD，n=15）

表1 IVUS檢查特征分析（±SD，n=15）

注：與不穩定組相比，*P＜0.05。

組別 EEM CSA(mm2)MLA CSA(mm2)斑塊負荷(%)纖維帽厚 度(mm)脂核大小(%)重構指數破裂斑塊(%)易損斑塊(%)穩定斑塊(%)穩定組 14.02±3.08*3.89±0.12*70.41±1.54*1.02±0.74*22.32±5.48*0.91±0.08*1.73±0.42*4.15±1.81*90.86±1.79*不穩定組 15.74±3.09 3.53±0.15 76.28±1.99 0.46±0.53 36.42±5.01 0.99±0.08 43.56±2.63 40.75±10.56 15.03±1.27

2.2 術后發生不良心血管事件情況的比較

不穩定組有1例全因死亡，另有2例發生急性心肌梗死，3例血管重建，總發生率為40.00%，穩定組術后未發生不良心血管事件，發生率顯著低于不穩定組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不良心血管事件對比（例（%），n=15）

2.3 IVUS檢查結果與不良心血管事件的關系分析

以隨訪患者介入術后是否發生不良心血管事件為因變量，以患者性別、年齡、體重指數、合并基礎疾病情況、冠心病類型及 IVUS檢查相關指標為自變量進行單因素分析，最終將有統計學意義的指標納入logistics多因素分析。

結果顯示IVUS檢查EEM CSA、MLA CSA、斑塊負荷及重構指數均為冠心病患者支架介入術后不良心血管事件的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 IVUS檢查結果與不良心血管事件多因素分析

3 討論

冠心病是由于動脈粥樣硬化導致的管腔狹窄、堵塞，致使心肌缺血缺氧而發生的一種心臟疾病，好發于中老年群體，極大地影響著人民群眾的身體健康和生活質量，我國冠心病的發病率也呈逐年上升狀態[6-7]。

IVUS能夠準確地反應病變性質、范圍、血管直徑以及狹窄程度，提供最恰當的治療方案以及指導選取治療相關的器械[8]。有研究發現[9]，IVUS能夠準確提供病變大小、符合程度以及參考血管的管徑大小，更好的指導介入治療中支架的選擇，提高支架置入準確性，確保支架植入后貼壁完好、完全膨脹及全部覆蓋病變位置。IVUS作為臨床中一種廣泛使用的檢查方法，對于疾病的診斷有十分重要的意義[10]。

本次調查研究發現，IVUS檢查結果中穩定組患者的EEM CSA、斑塊負荷、脂核大小、重構指數、破裂斑塊及易損斑塊均低于不穩定組；MLA CSA、纖維帽厚度及穩定斑塊均高于不穩定組，表明IVUS可用于評估冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化板塊穩定性，IVUS能夠分析斑塊大小破裂情況和狹窄長度，同時檢測出斑塊纖維帽的厚度和脂核大小，對斑塊穩定性有著顯著意義。其中，纖維帽越厚，脂核越小，冠狀動脈斑塊破裂風險越低。冠狀動脈粥樣硬化病變程度取決于斑塊的穩定性，而斑塊的穩定性主要由斑塊的性質決定的[11]。不同斑塊的超聲回聲特點均有差異，以此來對斑塊進行分類。穩定性心絞痛最為常見的為鈣化斑塊，不穩定性心絞痛中最常見的為軟斑塊。冠心病的患者由于血管內皮損傷，誘發炎性反應，引發心肌細胞凋亡，降低了斑塊穩定性，且病變支數變多，尤其不利于穩定動脈粥樣硬化斑塊[12]。穩定組患者出現心血管不良事件情況的發生率明顯低于不穩定組。通過多因素分析，兩組冠心病患者IVUS檢查均對不良心血管事件造成影響。相關因素證實上述IVUS斑塊特征與不良心血管事件密切相關。

但是本次研究中還存在一些不足之處，選取的樣本量較少，檢查價格較高，與介入檢查結合使用，應用受限。后續需要對此次參與研究的患者進行長時間的隨訪觀察，進一步擴大樣本量，以便更清晰地研究IVUS在冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性及支架介入術后治療效果評估中的應用。

綜上所訴，穩定型心絞痛患者通過IVUS檢查，冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩定性及支架介入術后治療效果更為顯著，值得臨床應用。