血管內(nèi)超聲在冠心病介入治療中的指導(dǎo)價(jià)值

楊菊 沈萬貴 李樹剛 曹昌強(qiáng)

（貴州航天醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 遵義 563000）

冠心病是一種由冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的心臟疾病[1]，主要發(fā)生于老年人群。冠心病發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，目前臨床明確其發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）是治療冠心病的一種常見方式，通過將特制的球囊導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈狹窄部位并填充球囊，擴(kuò)大狹窄部位，并放置支架以避免后期再狹窄，維持血供[2]。冠心病患者進(jìn)行治療前，要全面了解冠狀動(dòng)脈管腔的具體情況，用于確保PCI手術(shù)的順利進(jìn)行，保障治療效果。

既往文獻(xiàn)認(rèn)為，血管內(nèi)超聲（Intravascu1ar u1trasound，IVUS）引導(dǎo)下的PCI可實(shí)時(shí)顯示血管狹窄的程度、斑塊形成特點(diǎn)，有效提高手術(shù)的成功率[2]。因此，本研究對(duì)IVUS在冠心病介入治療指導(dǎo)進(jìn)行研究分析，旨在為臨床治療冠心病提供可靠資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2022年7月我院收治的70例冠心病患者，根據(jù)介入指導(dǎo)方式的不同分為兩組（n=35）。對(duì)照組男21例，女14例，年齡24-78歲，平均年齡42.87±4.74歲，體重44-88 kg，平均體重56.02±6.32 kg；觀察組男20例，女15例，年齡23-77歲，平均年齡44.87±5.85歲，體重45-88 kg，平均體重56.02±6.32 kg。患者一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，符合PCI治療；所有患者無精神系統(tǒng)疾病病史；無自身免疫性疾病；符合WHO中冠心病的診斷[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤晚期；不配合治療的患者；伴其他嚴(yán)重心功能衰竭患者；影像學(xué)資料丟失。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)PCI 治療。患者采取平臥位，1.0%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺，固定針鞘，血液回流后開始注射3000 U普通肝素，對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查（Coronary angiography，CAG），詳細(xì)記錄患者局部病變組織直徑，根據(jù)體重比例追加相應(yīng)的肝素，通過球囊擴(kuò)張血管后，結(jié)合患者冠脈病變情況置入支架。

觀察組實(shí)行以IVUS指導(dǎo)下PCI治療，常規(guī)PCI手術(shù)操作與對(duì)照組一致，在常規(guī)CAG檢查后，沿著導(dǎo)絲，把超聲導(dǎo)管送至狹窄血管遠(yuǎn)端，逐漸以1 mm·s-1的速度撤回，探頭標(biāo)記感興趣的血管解剖部位，指導(dǎo)PCI 治療，術(shù)后復(fù)查IVUS，若支架擴(kuò)張不充分，可以換直徑更大的后擴(kuò)張球囊，配合膨脹壓力，至支架置入情況理想。在術(shù)中、術(shù)后需密切觀察患者肝、腎功能及血常規(guī)、血壓、心肌酶譜等指標(biāo)的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間與球囊支架直徑，采用IVUS評(píng)價(jià)球囊支架直徑，由三名介入醫(yī)師各測量一次，最后取其平均值。

1.3.2 心功能指標(biāo)

采用超聲心動(dòng)圖觀察和記錄兩組患者心功能指標(biāo)變化，如左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fractions，LVEF，正常值≥50%）、左室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricu1ar end systo1ic diameter，LVESD，正常值23-40 mm）、左室舒張末期內(nèi)徑（Left ventrieu1ar end diatolic dieter，LVEDD，正常值36-55 mm）。

1.3.3 不良事件

通過短信、回院復(fù)查等方式，對(duì)患者進(jìn)行6 m隨訪，記錄術(shù)后主要心血管不良事件（Major adverse cardiac events，MACE）的發(fā)生，包括心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，球囊支架直徑大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±SD，n=35）

表1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±SD，n=35）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別手術(shù)持續(xù)時(shí)間(min)球囊支架直徑(mm)對(duì)照組68.32±3.31 3.14±0.29觀察組72.35±2.28 3.31±0.45*

2.2 患者心功能指標(biāo)比較

兩組患者LVESD、LvEDD、LVEF指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±SD，n=35）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±SD，n=35）

注：與治療前比較，#P＜0.05，與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別LVESD(mm)LVEDD(mm)LVEF(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組58.19±3.24 50.26±3.78#60.51±4.13 52.75±2.75#40.86±3.24 50.83±3.78#觀察組57.17±3.85 40.01±2.58#*59.52±4.38 45.53±3.44#*41.83±3.37 59.32±2.58#*

2.3 患者術(shù)后不良事件發(fā)生率比較

觀察組MACE發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后MACE發(fā)生情況比較（n（%），n=35）

3 討論

冠心病是指供給心臟營養(yǎng)物質(zhì)的血管-冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病，亦稱缺血性心臟病。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平迅速發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，壽命也隨著延長，冠心病的臨床發(fā)病率逐年上升，在早期及時(shí)接受相關(guān)介入治療，對(duì)改善冠心病患者的預(yù)后至關(guān)重要[4]。

目前，PCI是臨床治療冠心病的重要手段。但過去由于冠心病的偏心性和彌漫性特點(diǎn)，血管重疊，病變位于血管分叉處，對(duì)靶血管的測量有一定偏差，影響治療效果。

根據(jù)研究顯示，當(dāng)冠狀動(dòng)脈彌漫性病變時(shí)，在評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度時(shí)，CAG常選擇鄰近的“正常血管”作為參考值，因此會(huì)低估血管的嚴(yán)重程度[5]。而IVUS的興起可避免上述情況的發(fā)生，這有助于操作者更為直觀的觀察冠狀動(dòng)脈病變截面的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)測量血管直徑值重復(fù)性好，多方位評(píng)估鈣化成分、血管狹窄[8]。在實(shí)際運(yùn)用中，IVUS引導(dǎo)下的冠心病PCI可以為冠脈介入醫(yī)生準(zhǔn)確選擇球囊支架、確定球囊壓力提供可靠影像支持，提高支架置入的成功率和滿意度，因此，對(duì)比通過CAG的圖像資料對(duì)PCI進(jìn)行指導(dǎo)，依據(jù)IVUS進(jìn)行指導(dǎo)的短期效果相對(duì)更為優(yōu)秀[5]。

在本研究中，結(jié)果顯示觀察組球囊支架直徑與對(duì)照組比較，觀察組支架直徑更加貼合真實(shí)血管直徑，提示超聲引導(dǎo)下，能為手術(shù)操作者提供選擇球囊支架的實(shí)時(shí)影像學(xué)資料，評(píng)估患者血管實(shí)際適合的球囊支架直徑，這也說明在超聲引導(dǎo)下，PCI患者放置支架的良好率較高。研究結(jié)果還表明兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組LVEF、LVESD、LVEDD指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，由此說明IVUS指導(dǎo)PCI治療可以有效改善患者的心功能的指標(biāo)，減少介入治療的風(fēng)險(xiǎn)，這與以往研究結(jié)果相似[5]。

除此之外，整理6 m的隨訪資料，發(fā)現(xiàn)在此期間，觀察組患者發(fā)現(xiàn)MACE的幾率低于對(duì)照組，提示在IVUS指導(dǎo)進(jìn)行PCI治療，能夠到降低患者術(shù)后近期MACE的發(fā)生率。通過IVUS制作的360℃的血管橫斷面圖像，一方面能清楚地顯示管腔形態(tài)，另一方面還能顯示血管壁、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的外觀形態(tài)。

綜上所述，采用IVUS指導(dǎo)PCI治療有利于提高手術(shù)的成功率，改善患者心功能指標(biāo)，降低術(shù)后MACE發(fā)生率，值得臨床實(shí)踐應(yīng)用。