刺絡拔罐聯合解毒搽劑治療蜂蜇傷療效觀察*

張曉霞 吳艷紅△ 馮金星 謝瑞怡 陳 晨

（1.江蘇省中醫院紫東院區，江蘇 南京 210046；2.江蘇省中醫院漢中院區，江蘇 南京 210029）

傷口腫脹疼痛是胡蜂蜇傷后最主要的癥狀之一，也是導致患者不舒適及焦慮煩躁的主要原因之一。南京地處蘇皖交界，地區山林眾多，氣候潮濕，是我國胡蜂的主要起源地之一。由于胡蜂具有攻擊性且毒性強，居民時常被攻擊，蜇傷后局部傷口可出現疼痛、紅腫、丘疹及紅斑，或黑釘頭似的壞死病灶，可伴有循環系統、神經系統、泌尿系統等全身多系統的損傷［1］，嚴重者可導致死亡［2］。每年至我院就診的蜂蜇傷患者約2 000人。蜂毒是生物毒素，“由毒致病”論是江蘇省名中醫殷明主任提出的學術思想。在殷老“雜合以治，各得所宜”［3］的指導思想下，我院采用刺絡拔罐治療蜂蜇傷，能夠早期促進蜂毒的排出，緩解局部傷口腫痛，減少了毒素的再吸收，進而阻止蜂毒對各臟腑器官的損傷，減少重癥的發生，在臨床應用取得較好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：中醫診斷標準參考《中醫外科學》［4］，有蜂蜇病史，傷處有燒灼感，或顯著的痛癢感、傷口腫脹，舌紅，苔黃，脈數，證屬火熱熾盛證。西醫診斷標準參考《外科學》［5］，蜂蜇傷后可出現局部腫痛明顯，局部傷口12～48 h加重，可破潰形成大小不一的潰瘍面，群蜂蜇傷后可出現惡心嘔吐、面部水腫、呼吸困難、休克甚至死亡。2）納入標準：符合胡蜂蜇傷診斷標準；年齡12～85歲，性別不限；蜂蟄傷病程在48 h以內；知情同意，自愿受試。3）排除標準：妊娠期婦女；精神病患者；重要臟器功能不全和造血系統疾病、糖尿病、甲亢、腫瘤等嚴重原發病者；蜂蜇傷首次就診時間超過48 h。

1.2 臨床資料 病例來源南京中醫藥大學附屬醫院（江蘇省中醫院）急診科2020年1月至2021年11月的144例門急診患者，本研究是隨機對照試驗，將樣本人群按照隨機數字表法分為試驗組與對照組各72例，最終134例完成研究。試驗組72例，脫落2例（失訪），最終完成70例；對照組72例，脫落8例（1例死亡，5例失訪，2例轉院），最終完成64例。試驗組男性40例，女性30例；平均年齡（45.70±17.39）歲；平均證候積分（3.46±1.26）分；傷口數目（1.40±0.53）個；腫脹程度為無2例，輕度29例，中度25例，重度14例；疼痛指數為無3例，輕度26例；中度28例，重度13例。對照組男性38例，女性26例；平均年齡（45.80±17.67）歲；平均證候積分（3.67±1.21）分；傷口數目（1.67±0.38）個；腫脹程度為無1例，輕度17例，中度29例，重度17例；疼痛指數為無4例，輕度23例；中度25例，重度12例。本試驗經醫院倫理委員會批準，患者簽署知情同意文件后入組，后期數據統計由第三方完成。兩組資料差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）對照組：予基礎治療處理。（1）基礎治療［6］主要遵循以下原則。“兩抗”，抗過敏和抗休克，并動態監測病情，適當予以擴容利尿、改善循環、支持治療等“；兩素”，合理使用糖皮質激素和腎上腺素；“兩化”，如出現急性腎功能衰竭、呼吸衰竭、循環衰竭等情況予以相應對癥處理，適當堿化和水化。（2）蜂蜇傷的治療注重分階段治療，不同階段治療重點不同，按患者的病理生理狀態，病情分級分期制定個體化的治療方案。傷口的處理：治療前首先檢查患處，如有折斷的毒刺應先拔除，局部傷口用滅菌注射用水徹底沖洗即可，碘伏常規消毒，消毒干棉球拭干。如果局部傷口處理后仍腫脹疼痛劇烈難忍，做好臨床觀察，必要時采用非甾體消炎藥。2）試驗組：在對照組基礎上進行刺絡放血拔罐聯合解毒搽劑外涂。（1）針刺部位：主穴為阿是穴（胡蜂蜇傷處），配穴為大椎、八邪和八風。局部消毒后用三棱針對阿是穴和配穴及其周圍進行密集的點刺放血，手法要輕、穩、準。在進行點刺的過程中不要過于用力且入針不宜過深，深度約1～2 mm，如腫脹嚴重，可以適當加大刺入深度。（2）拔罐部位：阿是穴（蜂蜇傷處）、大椎、八邪和八風。拔罐使用透明玻璃罐，便于觀察出血量和傷口局部情況，不易拔罐的部位使用硅膠蜜芽罐進行拔罐，刺絡后留罐3～5 min，最后用滅菌注射用水將局部傷口血跡清洗干凈，碘伏消毒后待干即可。以上操作均每天1次，共2 d。（3）解毒搽劑外涂：解毒搽劑是江蘇省中醫院院內制劑（蘇藥制字Z04000383），刺絡拔罐后用棉簽蘸取適量藥劑涂抹在阿是穴（蜂蜇傷患處），4 h涂1次，傷口涂完待干暴露，涂2 d。

1.4 觀察指標 1）傷口腫脹值［7］。治療前、治療后第1天、第2天根據傷口的情況從輕到重分為4個等級，包括無；輕度腫脹為中心高度＜0.5 cm；中度腫脹為中心高度0.5～1 cm；重度腫脹為中心高度＞1 cm。根據等級［7］分別賦予0、1、2、3分。2）疼痛評分［8］。采用數字評定量表（NRS）進行疼痛評分，由患者根據自己的疼痛感受選取相應數字表示其疼痛程度。分為4個等級，0級（無疼痛）：0分。1級（輕度疼痛）：1～3分。2級（中度疼痛）：4～6分。3級（重度疼痛）：7～10分。

1.5 療效標準 主要采用傷口腫脹和疼痛評分進行評價［7］。痊愈：癥狀體征消失，積分為0分。好轉：癥狀體征明顯好轉，積分下降2分以上，但未達到0分。有效：癥狀體征好轉，積分下降1分，但未達到0分。無效：癥狀體征、積分無變化。

1.6 統計學處理 應用SPSS26.0統計軟件。計數資料以n、%描述，采用χ2檢驗，根據樣本量采取Fisher精確概率法或皮爾遜卡方。計量資料以（）表示，采用t檢驗，組內治療前后比較用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組腫脹情況比較 見表1，表2。治療后兩組病例的腫脹程度人數分布差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后第1天和第2天與干預前比較，試驗組和對照組腫脹值得分都逐步下降（P＜0.05）。干預后第1天和第2天組間對比，試驗組均低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療后腫脹程度人數分布比較［n（%）］

表2 兩組治療前后腫脹評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后腫脹評分比較（分，±s）

注：與干預前比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，△P＜0.05。下同。

干預后第2天0.33±0.61*△1.02±0.70*組別試驗組對照組n 70 64干預前1.73±0.82 1.97±0.78干預后第1天1.27±0.93*△1.59±0.75*

2.2 兩組疼痛情況比較 見表3，表4。治療后兩組病例的疼痛等級人數分布差異無統計學意義（P＞0.05）。與干預前比較，兩組NRS評分干預后第1天和第2天都逐步下降（P＜0.05），干預后第2天試驗組低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組NRS疼痛等級人數分布比較［n（%）］

表4 兩組治療前后NRS疼痛評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后NRS疼痛評分比較（分，±s）

組別試驗組對照組n 70 64干預前4.03±2.15 4.09±2.24干預后第1天2.10±1.68*2.59±1.60*干預后第2天0.50±0.94*△1.29±1.14*

2.3 兩組綜合療效比較 見表5。試驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組綜合療效比較（n）

3 討 論

蜂蜇傷屬中醫“惡蟲叮咬、蜂叮瘡”范疇。多因蜂蟲叮咬，蟲毒或毛刺侵入肌膚，先天稟性不耐，正邪交爭劇烈，毒邪入于營血，或侵蝕筋脈而成［9］。現代醫學認為蜂蜇傷是蜂尾的毒刺和蜂體后數節的毒腺相通，蜂蜇人時毒刺刺入皮膚將毒汁注入皮膚內而引起全身變態反應，一方面，胡蜂蜂毒中含有致敏成分，可造成機體產生過敏反應；另一方面，胡蜂蜂毒中含有多種毒素，如溶血毒素、神經毒素等，對機體具有直接毒性作用［10］，局部會出現紅腫且疼痛劇烈。胡蜂蜂毒中的透明質酸酶可破壞結締組織，加快機體毒素及炎性介質的擴散［11］，臨床上可表現為局部皮膚損害，全身過敏狀態以及臟器功能損傷等癥狀。因此，早期及時有效的阻止蜂毒的進一步吸收、擴散是蜂蜇傷局部治療的關鍵措施之一。蜂蜇傷中醫辨證為熱毒蘊結證，治法為清熱解毒、消腫止痛。本研究結果顯示試驗組患者疼痛評分的即時效果未優于對照組，但干預后第2天的兩組疼痛評分，試驗組優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），腫脹值在干預后即時和干預后第2天，試驗組腫脹值降低均優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。這與周曼穎［12］、李利［13］等的研究結果一致。在針刺部位的選擇方面，我們選擇了“阿是穴”（蜂蜇傷口）、八風、八邪和大椎。中醫學認為“阿是穴”是病痛局部或病痛的反應點（有酸、麻、脹、痛、重或斑點、色變、腫脹等反應），在臨床診療中針刺此穴往往可以取得奇效。大椎穴出自《素問·氣府》，為手足三陽、督脈之會，督脈為諸陽之海，統攝全身陽氣，和解少陽以驅邪外出。八邪穴和八風穴在《醫學小學》中列為奇穴，功效為祛風通絡和清熱解毒，在《中國針灸學詞典》［6］《針灸學》［14］和《中國針灸全書》［15］上均記載八風、八邪穴可以治療毒蛇、毒蟲咬傷，消除傷口周圍的腫脹和疼痛。當蜂蜇傷時，蜇傷部位就會發生相應的氣血阻滯，造成氣血的局部性、臨時性的聚集，在蜂蜇患處采用刺血拔罐療法，氣血的臨時聚集也隨之解除，可達到清熱解毒、活血化瘀的作用。現代研究表明，通過針刺局部放血的良性刺激，可調節人體神經遞質的釋放，達到解毒鎮痛的作用［16］。因此我們對蜂蜇傷患者采用三棱針針刺阿是穴（蜂蜇傷患處）和特定穴位（大椎、八邪和八風），再利用拔罐法促進局部毒素的排出，防止毒素再吸收，減少蜂毒對局部組織的損傷，防止蜂毒擴散后加重對多臟器的損傷，減少危重并發癥的發生。

本研究中對蜂蜇傷患者的綜合療效評價發現，試驗組優于對照組，具有統計學意義。分析其原因，對患者特定穴位刺絡拔罐后使用解毒搽劑進行涂抹，解除了部分已經吸收的蜂毒。解毒搽劑主要由雄黃、白礬（煅）、黃柏等調制而成，具有瀉火解毒止癢、除濕殺蟲的作用。臨床上常外用于治療干性皮膚瘙癢，紅腫痛癢，芥癬，毒蟲咬傷等。方中雄黃具有祛風燥濕，解毒殺蟲，鎮靜止痛的作用［17］，能改善局部創面濕熱毒邪［18］。黃柏具有清熱解毒的功效，現代研究提示其有廣譜抗菌作用，對石膏樣毛線菌、卡式菌、鉤端螺旋體、綠膿桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌等多類細菌皆有抑制效應［19］，對抑制葡萄球菌的生長尤為突出［20］，申海濱等［21］的研究還發現黃柏對創面修復有促進意義。白礬外用能解毒殺蟲、燥濕止癢，外用時能和蛋白質化合形成難溶于水的蛋白質沉淀，減少創面滲出物而起生肌保護作用，是治療創傷化膿性傷口的理想藥物［22］。王綸在《本草集要》中提到“治療蛇咬蝎螫即燒刀頭令赤，置礬其上，看成汁，熱滴咬處”［23］。綜上，解毒搽劑的使用不僅減少了毒素的再吸收，還能改善血液循環、消腫止痛，促進創面的愈合。

目前蜂蜇傷中毒尚缺乏有效的解毒藥物，多名學者的研究發現［24-26］，蜂蜇傷中毒患者急性腎損傷（AKI）的發生率為26.83%，治療方案多為對癥處理。刺血拔罐能夠盡早地迅速清除傷口局部的蜂毒，同時配合解毒搽劑外涂能夠減輕蜂毒對局部組織的損傷，加速創面愈合，和解少陽，驅邪外出，達到整體調節的作用。本觀察結果表明，中醫聯合治療緩解患者局部腫脹疼痛的癥狀，提高患者的舒適度，改善負面情緒，提升醫療滿意度。刺絡拔罐聯合解毒搽劑是否能夠降低患者AKI的發生率是我們進一步的研究方向，以期早日發現其更廣的臨床作用。