電針夾脊穴聯合刺絡拔罐治療急性帶狀皰疹后遺神經痛的療效觀察

王紅娟 溫澤發 李潤生

（海南省海口市中醫醫院，海南 海口 570216）

帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）是一種帶狀皰疹常見并發癥，在皮膚皰疹消退后局部仍有疼痛不適感的疼痛［1］。流行病學數據顯示［2］，PHN人群每年發病率為3.9/10萬～42.0/10萬，我國PHN的發病率約為2.3%，且發病率隨年齡增加而增加。PHN患者多表現為局部陣發性或持續性疼痛、感覺缺失、痛覺過敏等，劇烈的疼痛會導致患者身體機能降低，影響身心健康。目前現代醫學為緩解PHN患者疼痛癥狀，主要采用抗病毒、免疫調節劑、營養神經、鎮痛類藥物，但長期使用容易產生依賴性，增加不良反應［3］。帶狀皰疹在中醫學中稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇，與濕、熱、毒有關。近年來多數研究證實電針治療PHN具有良好效果，有減輕神經疼痛、促進受損神經恢復等作用，刺絡拔罐療法對降低致痛物質濃度、改善局部微循環等有顯著效果［4］。本研究探討電針夾脊穴聯合刺絡拔罐在治療PHN中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷依照《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》［5］中PHN診斷標準；中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》［6］中蛇串瘡的診斷標準。2）納入標準：符合診斷標準；年齡20～75歲；入組前視覺模擬疼痛評分（VAS）≥3分；病變區位于腰、胸脅部；意識清楚，愿意接受中醫治療且簽署知情同意書者。3）排除標準：合并皮膚潰瘍、惡性腫瘤；頭面部、會陰等特殊部位出現皰疹引起PHN者；嚴重瘢痕體質或過敏體質，存在針刺禁忌證者；妊娠期或哺乳期婦女；合并肝腎功能不全者；入組前1個月使用過免疫抑制劑或糖皮質激素者。

1.2 臨床資料 選取2019年5月至2020年12月本院門診及住院部確診為PHN的94例患者為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組各47例。觀察組中男性26例，女性21例；年齡40～68歲，平均（57.71±5.21）歲；病程39～60 d，平均（43.75±1.54）d。對照組中男性30例，女性17例；年齡37～69歲，平均（58.15±5.34）歲；病程38～62 d，平均（44.14±1.27）d。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 對照組患者予西醫常規治療，包括甲鈷胺膠囊（揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20052315）0.5mg，每日3次口服；普瑞巴林膠囊（重慶賽維藥業，國藥準字H20130064）37.5 mg，每日2次口服。觀察組在對照組治療基礎上采用電針夾脊穴聯合刺絡拔罐。1）電針夾脊穴：患者取俯臥位，充分暴露患處對應神經節段的夾脊穴皮膚，夾脊穴定位：當第1胸椎至第5腰椎，后正中線棘突下旁開0.5寸，本研究取病變相同一側所對應的神經節段及上下各1節段夾脊穴。常規消毒后，采用一次性無菌針灸針（0.35 mm×40 mm）進針，針尖方向朝向脊椎45°斜刺，針身刺入約0.5～1寸后，采用捻轉法使針刺部位得氣后，連接電針儀，電針儀的正負極分別對應連接單側針刺部位上下神經節段極，正極連接神經節段的上一節段夾脊穴，負極連接該神經節段的下一節段夾脊穴。參數選擇直流電，頻率為2 Hz，連續波，刺激強度調節至患者的耐受程度，通電后留針30 min起針，每日1次。2）刺絡拔罐：電針后取皰疹局部阿是穴，常規消毒后，左手舒張皮膚，右手用一次性無菌針在患處進行點刺，深度1～3 mm左右，以局部微滲血為度，用火罐在點刺部位進行拔罐，根據刺絡部位面積大小決定火罐數量，留罐3 min左右，出血量超過3 mL且血液未凝固時起罐，用消毒濕棉球將血跡擦拭干凈，并用碘伏消毒，防止感染，每2天1次。兩組10 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標 1）主要癥狀評分：對兩組治療前及治療后5、10、20 d的色素沉著、疼痛、倦怠乏力、夜臥難安癥狀嚴重程度進行評分，分值范圍為0～6分，得分越高則癥狀越嚴重。2）于治療前后，運用VAS評分量表評價兩組的疼痛程度，分值范圍為0～10分，得分越高提示疼痛越難以忍受；運用匹斯堡睡眠質量指數（PSQI）評價兩組睡眠質量，滿分21分，得分越高提示睡眠質量越差；運用生活質量指數量表（DLQI）評價兩組生活質量，滿分30分，得分越高提示生活質量越差。

1.5 療效標準［7］痊愈：中醫證候積分減少率≥95%，VAS和PSQI評分較治療前降低≥90%，臨床癥狀和體征完全消失。顯效：中醫證候積分減少率≥70%，＜95%；VAS和PSQI評分較治療前降低≥60%，＜90%；臨床癥狀和體征明顯改善。有效：中醫證候積分減少率≥30%，＜70%；VAS和PSQI評分較治療前降低＜60%。無效：未達到以上標準者。

1.6 統計學處理 應用SPSS23.0統計軟件。計量資料以（）表示，比較用t檢驗；計數資料以n、%表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后主要癥狀評分比較 見表2。兩組治療后5、10、20 d的色素沉著、疼痛、倦怠乏力、夜臥難安癥狀評分較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組治療后色素沉著、疼痛、倦怠乏力、夜臥難安癥狀評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后主要癥狀評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同時間點比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）時間治療前治療后5 d治療后10 d治療后20 d治療前治療后5 d治療后10 d治療后20 d色素沉著4.58±1.25 3.12±0.84*△1.64±0.51*△0.84±0.12*△4.71±1.18 3.79±0.56*2.32±0.41*1.29±0.39*疼痛4.52±0.71 3.25±0.64*△1.87±0.41*△1.23±0.26*△4.36±1.16 4.02±0.85*2.79±0.52*1.75±0.34*倦怠乏力3.89±0.74 2.44±0.45*△1.34±0.32*△0.77±0.21*△3.78±0.79 3.01±0.67*2.41±0.35*1.49±0.36*夜臥難安4.10±0.87 2.51±0.46*△1.83±0.41*△0.84±0.25*△4.02±0.86 3.11±0.54*2.39±0.36*1.36±0.41*

2.3 兩組治療前后VAS、PSQI、DLQI評分比較 見表3。兩組治療后VAS、PSQI、DLQI評分均較治療前明顯降低（P＜0.05）。相較于對照組，觀察組治療后VAS、PSQI、DLQI評分更低（P＜0.05），

表3 兩組治療前后VAS、PSQI、DLQI評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS、PSQI、DLQI評分比較（分，±s）

組 別 時 間VAS評分PSQI評分DLQI評分觀察組（n=47）對照組（n=47）治療前治療后5 d治療后10 d治療后20 d治療前治療后5 d治療后10 d治療后20 d 7.71±1.25 5.41±0.82*△2.89±0.64*△1.14±0.25*△7.49±1.39 6.82±0.83*4.31±0.56*1.89±0.45*10.51±1.84 7.22±0.84*△4.19±0.41*△2.10±0.31*△10.29±1.73 8.19±0.97*6.21±0.63*3.65±0.45*13.77±3.52 10.18±0.85*△6.52±0.49*△1.25±0.20*△13.84±3.61 11.61±1.62*8.77±0.82*3.31±0.43*

3 討 論

《諸病源候論》中記載“增瓦帶瘡者，纏腰生，此亦風濕搏于血氣所生”，提示帶狀皰疹的發生與濕、熱、毒有關。《外科正宗》中指出“火丹者，心火妄動，三焦風熱乘之，故發育肌膚之表，有干濕不同，紅白之異”，肝主疏泄，可疏通全身氣機；心屬火，為陽中之陽，因此肝氣疏泄功能異常、心火旺盛對人體臟腑經絡氣血運行具有重要意義。現代中醫學家認為帶狀皰疹的病因主要包括肝郁氣滯、心腎不交等［8］，而中醫學中關于PHN的文獻記載較少，學者們多將該病看成帶狀皰疹的一種從屬性癥狀進行辨證治療。《臨床指南醫案》中將PHN歸于絡證范疇，也有學者將帶狀皰疹消退后出現的持續性疼痛稱為“蛇丹愈后痛”［9］，認為該病是內因、外因綜合作用而產生，內因是年老體弱或正氣不足，外因是外感風火濕熱邪，余邪阻滯經絡，氣滯血瘀，脈絡不通，不通則痛，因此治療時應遵循去除痹痛、通經活血、調暢氣機等。

電針、刺絡拔罐、溫針灸是中醫治療PHN方法的重要組成部分，既往研究證明［10-11］，電針治療PHN具有良好的療效與安全性，可通過對腧穴進行有節律的持續電刺激進而加強針刺感應，以改善患者疼痛程度。同時有研究發現［12］，電針可通過調節神經元以發揮鎮痛效應。本研究所選用的夾脊穴是臨床常見的經外奇穴之一，位于人體足太陽膀胱經和督脈之間，督脈主一身陽氣，可調節精神活動，而足太陽膀胱經與任脈、帶脈等具有密切關聯，因此刺激夾脊穴有助于增強督脈之陽氣和膀胱之氣，對調通全身經絡氣血、平衡陰陽具有良好效果。從現代醫學角度來看［13-14］，夾脊穴附近有脊神經后支分布，而深層則有交感神經干、交感神經椎旁節及其與脊神經相聯系的灰、白交通支分布，而在夾脊穴進行電針能夠通過阻滯痛覺纖維的傳導進而提高機體對疼痛的耐受程度，同時針感和電刺激能夠刺激機體的交感神經末梢，進而發揮鎮痛效應［15］。刺絡拔罐是刺絡放血與拔罐相結合的一種治療方法，其中刺絡放血具有清熱瀉火、行氣止痛的作用，對促進血液循環和抑制炎癥介質具有顯著效果；拔罐能夠通過負壓發揮排除瘀血、濕熱的作用。現代醫學研究表明［16-17］，刺絡拔罐療法具有改善局部微循環、降低血液黏度的效果，能夠通過減少炎性介質含量進而發揮鎮痛作用。本研究結果顯示：觀察組臨床總有效率較對照組更高，治療后主要癥狀評分明顯低于對照組，說明電針夾脊聯合刺絡拔罐治療急性PHN療效良好，可有效改善患者臨床癥狀。同時觀察組VAS、PSQI、DLQI評分明顯低于對照組，進一步證實了電針夾脊聯合刺絡拔罐治療更有助于降低急性PHN疼痛程度，改善其睡眠質量和生活質量。

綜上所述，電針夾脊聯合刺絡拔罐治療急性PHN療效良好，可有效改善患者臨床癥狀，降低急性PHN疼痛程度，改善其睡眠質量和生活質量。