護理安全管理評價指標構建研究的范圍綜述

陳利穎 趙杰剛

(1.洛陽職業技術學院，河南 洛陽 471000；2.河南科技大學第一附屬醫院，河南 洛陽 471000)

在護理實踐過程中，護理安全反映了護理質量高低，也是保證患者得到良好護理和優質服務的基礎。通過護理安全管理措施，可確保護理安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態，創造一個安全高效的醫療護理環境。我國的護理安全管理發展起步較晚，但近幾年關注度越來越高。為明確當前的研究進展和未來的研究方向，本研究根據Arksey和O’Malley[1]在2005年提出的范疇綜述的報告框架，對護理安全管理評價指標構建研究的相關文獻進行范疇分析，以系統了解護理安全管理的評價指標的理論基礎、研究方法以及指標體系應用情況等，探討這一主題相關文獻報告概貌。

1 資料與方法

1.1明確研究問題 確定研究問題為：(1)國內外護理安全管理評價指標構建研究現狀如何？(2)研究中應用了哪些理論框架？(3)指標條目的形成方法有哪些？(4)評價指標應用情況？

1.2確定相關研究 根據研究問題和目的檢索了7個數據庫中文、英文期刊中公開發表的文章，以中文檢索詞“護理安全指標”“患者安全指標”“病人安全指標”為關鍵詞，檢索中國知網、萬方、維普、中國生物醫學文獻數據庫；以“標題: (patient safety indicator) or(nursing safety indicator)”為檢索式檢索Pubmed、Web of Science、CINAHL、Cochrane、MEDLINE等文獻數據庫。檢索時間從建庫至2020年12月31日。

1.3篩選目標文獻

1.3.1文獻納入與排除標準 納入標準：(1)國內外護理領域發表的安全管理評價指標構建類文獻。(2)語言為中文或英文的文獻。排除標準：(1)護理安全管理評價指標構建理論或方法學文獻。(2)綜述或個案類文獻。(3)無法獲取全文及會議摘要。(4)重復發表的文獻。

1.3.2文獻篩選 檢索出的文獻題錄導入NoteExpress軟件去重后，由2名研究者嚴格按照納排標準獨立進行文獻篩選。首先閱讀題目和摘要，對可能符合納入標準的文獻進一步閱讀全文，并進行“滾雪球”式文獻查閱，比較篩選結果確定納入文獻。若意見不一致，進行討論確定。

1.4提取數據與整理總結 使用Excel建立信息提取表，根據研究目的采用統一的信息提取表進行數據的提取。提取數據的內容包括：標題、發表作者、發表年份、期刊來源、基金信息以及研究者單位、地區；理論基礎、指標形成的研究方法、指標條目、指標體系適用的護理場所等。對提取的數據進行綜合分析。使用頻數描述文獻年份、地域等，使用Excel繪制柱狀圖來表示所得到的結果。

2 結果

2.1文獻檢索結果 初檢出相關文獻2 409篇，其中中文1 533篇、英文876篇。經過篩選，剔除重復文獻499篇，保留1 910篇；閱讀文題和摘要后，剔除文獻類型及內容不符文獻1 778篇，保留132篇；詳細閱讀全文后，剔除57篇，最終75篇文獻納人分析(中文65篇，英文10篇)。見圖1。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2文獻的的基本特征 本研究納入的文獻中，檢索到的最早的關于護理安全管理評價指標構建研究的文獻于2006年見刊，文獻年發文趨勢，見圖2。納入的文獻中65篇(86.7%,65/75)來自中國，涉及23個省市，主要集中在廣東(10篇，15.4%)、山東(8篇，12.3%)、重慶(7篇，10.8%)、浙江(5篇，7.7%)。納入外文文獻來自8個國家，依次為巴西(2篇，20%)、西班牙(2篇，20%)、澳大利亞(1篇，10%)、英國(1篇，10%)、荷蘭(1篇，10%)、德國(1篇，10%)、美國(1篇，10%)、法國(1篇，10%)。

圖2 納入文獻發表年份分布圖

2.3護理安全管理評價指標構建方法及策略

2.3.1構建依據的框架模型 國內外關于護理安全管理及指標構建的研究中多以Donabedian模型[2]、瑞士奶酪模型理論[3]、Vincent病人安全因素框架[4]、服務質量差距模型[5]、WHO國際的患者安全概念分類系統[6]、JCI國際患者安全目標(IPSGs)[7]、中國醫院協會患者安全目標[8]作為理論框架，在指標構建方面應用情況，見表1。

表1 護理安全管理評價指標構建研究依據理論框架情況

續表1 護理安全管理評價指標構建研究依據理論框架情況

2.3.2指標條目形成方法 納入的文獻中，形成指標條目的基本方法，多是在文獻回顧的基礎上，通過專家會議形成初稿，再進行德爾菲專家函詢。現況調查、質性訪談、不良事件回顧多是文獻回顧法形成指標條目的補充。僅有5.33%的文獻使用循證方法篩選指標條目，再進行專家函詢。見表2。

表2 護理安全管理評價指標構建研究指標條目形成方法

2.4護理安全管理評價相關指標體系的應用

2.4.1護理安全指標保障安全目標對象 納入的文獻中，98.67%(74/75)的研究中構建的指標主要針對保障患者安全；僅有2篇文獻提到構建指標體系用于保障護士的安全，學者查大慧[30]構建的護理人員安全注射行為評價指標體系，主要通過管理及保障護士安全，來實現護理安全，而學者于江等[31]的研究是構建影響患者安全和護士安全因素的護理安全預警指標體系。目標對象的年齡特點，納入的文獻多未提及，僅有2篇(2.67%)提到構建的指標用于保障患兒的安全，6篇(8%)針對的是老年人群。見表3。

表3 納入文獻指標安全保障目標人群

2.4.2護理安全管理評價指標應用場景 通過對納入文獻數據進行萃取發現，86.67%(65/75)的文獻構建的護理安全評價指標主要針對醫院環境，在此場景中，除了關注病房中的護理安全管理外，學者們多聚焦手術室、重癥等重點科室的護理安全管理，也有學者關注急診、輸血環節的護理安全問題；8%(6/75)的文獻研究的是機構中護理安全管理評價指標，其中，4篇(5.33%,4/75)涉及老年護理院，2篇(2.67%,2/75)關注到養老機構；僅有3篇(4%,3/75)針對社區環境中指標構建的研究。見表4。

表4 納入文獻指標應用場景

續表4 納入文獻指標應用場景

3 討論

3.1護理安全管理評價指標構建研究進展 從初檢到的2 409篇文獻回顧發現，發達國家如美國、英國、澳大利亞有較完善的安全管理機制，學者們多關注指標體系應用效果評價及指標調整[45-46]等相關研究。我國學者對護理安全管理相關研究起步較國外晚，管理體系尚不健全，近幾年來關注度也在逐漸提高。從護理安全管理評價指標構建文獻的基本特征數據顯示護理安全關注逐年增加來看，評估工具或指標研制是學者研究熱點。但現有研究對居家環境中護理安全管理及對護士安全的關注仍遠遠不夠。盡管護理安全已被視為所有健康和社會護理環境中重要的護理質量指標，國內外護理安全管理評價指標多是針對綜合醫院內及老年護理院長期照護機構，針對居家場景下的護理安全管理評價指標構建的研究較少，缺少對由于服務產生的護士職業安全問題的關注。

3.2護理安全管理評價指標構建相關研究展望

3.2.1從多角度歸納指標條目，為擬構建指標體系提供科學依據 評價指標構建的相關文獻護理安全指標條目構建時，學者們所依據的這些理論框架均是較為成熟的理論模型。在文獻回顧基礎上，通過現況調查、質性訪談、不良事件回顧是歸納篩選指標條目的主要方法，僅少數(5.33%)研究使用循證方法引入了文獻質量評價進行指標條目篩選。文獻回顧的基礎上，指標條目篩選基于循證的方法能保證研究的科學性和可靠性，是單純通過文獻回顧篩選指標條目的較好的補充。因此，未來相關研究應從多角度歸納指標條目，為擬構建指標體系提供科學依據。

3.2.2要保障護患等所有醫療護理服務實踐參與者的安全 目前幾乎所有文獻研究構建的指標主要針對保障患者安全，僅有2篇文獻提到針對護士的安全構建指標體系。但從廣義上講，護理安全還包括護士的職業安全。護士在工作場所受傷或產生人身安全的恐懼，可能會導致其縮短服務時間，甚至拒絕服務，從而潛在地影響患者的安全和護理質量。因此，護理安全管理，不僅要關注患者安全，也需關注護士安全，保障所有醫療護理服務實踐參與者在服務實踐場所中的安全。

3.2.3應進一步探討在居家這一特殊護理環境中如何保障護理安全 從對文獻的回顧可以看出，醫院職業環境護理安全關注度最高，這與醫院是健康服務主要場所密切相關，但隨著社會老齡化，《“健康中國2030”規劃綱要》[47]、《國務院辦公廳關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》[48]等政府文件中對將護理服務延伸至居民家庭以及醫療護理模式改革創新的政策性引導，醫療護理服務場所在不斷擴展，社區、居家環境也成為醫療護理服務開展的新場所。和醫院一樣，這些場所的護理安全問題也事關患者或民眾的生命健康，但在這些服務環境中相關研究非常有限，也并未在以往研究中見到有涉及“互聯網+”居家護理安全管理評價的相關研究，應進一步探討。

4 結論

本研究對國內外護理安全管理評價指標構建的相關研究從文獻基本特征、指標構建方法及策略、指標應用情況等方面對相關文獻進行了范疇分析，梳理了相關研究現況，為未來護理安全管理評價指標構建相關研究提出了建議。在護理安全越來越受關注的今天，應運用更科學的研究方法，關注在更廣泛的醫療護理服務場所中的護理安全問題，保障所有醫療護理服務實踐參與者的安全。本研究也存在一定的局限性，由于語言文化的差異，外文文獻篩選過程可能存在一定的偏倚。此外，本研究對納入文獻的方法學質量及報告質量未進行分析，可在后續研究中進一步開展。