《普濟方》針灸治療中風選穴規律分析

康琳玲 彭擁軍 鄧小嫚

（南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京210029）

中風，又稱為卒中、腦卒中、偏枯，是指以卒暴昏仆、不省人事或突然口眼?斜、半身不遂、肌膚不仁、言語謇澀為主癥的病證。本病可見于西醫學中的急性腦血管疾病，包括出血性和缺血性腦血管意外等。卒中是我國成人致死、致殘的首位病因，具有高發病率、高致殘率、高死亡率、高復發率、高經濟負擔五大特點。隨著社會人口老齡化及城鎮化進程的加速，卒中危險因素流行趨勢明顯，卒中疾病負擔日益增加[1]。針灸是建立在經絡學說上的傳統中醫診療手段之一，現代醫學認為經絡的本質是一種由電磁駐波形成的耗散結構，針灸通過對經絡腧穴的刺激以調和人體氣血，糾正陰陽平衡[2]。中風發病基于臟腑陰陽失衡與氣血失調，因此針灸是中醫治療中風的主要方法之一。

《普濟方》是我國現存最大的方書，其《針灸門》中設有中風專論，記載了中風先兆、中風急性期、中風恢復期的治療原則及針灸在其中的重要作用。本文通過數據收集整理，探討《普濟方》中針灸治療中風的選穴規律，以期為現代針灸治療中風提供思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究以“中華醫典”平臺中的《普濟方》作為資料來源。

1.2 數據處理

1.2.1 檢索方法及納排標準 依據《中醫大辭典》[3]、《中國中醫藥學主題詞表》[4]、《中西醫病名對照大辭典》[5]、《中醫證病名大辭典》[6]及《中醫臨床診療術語：疾病部分》[7]，于《普濟方》全文中以“中風”“卒中”“偏枯”“中經”“中絡”“中臟”“中腑”等病名及“口眼?斜”“半身不遂”“手足不仁”“中風失音”“舌緩”“言語謇澀”等癥狀描述為關鍵詞進行檢索，選取與中風病因相關的條文，排除由其他病因引起口眼?斜、言語謇澀等癥狀以及針灸處方未有具體腧穴名稱的條文。

1.2.2 資料規范化處理 根據北京科學技術出版社1987年版的《針灸大辭典》及《中華人民共和國國家標準：腧穴名稱與定位》（GTB/12346-2006），對檢索所得的針灸處方腧穴的名稱、歸經、部位、特定穴屬性進行規范化處理，錄入EXCEL表格，建立處方數據庫。

1.2.3 數據統計分析 采用SPSS 26.0軟件中頻數分析方法對資料數據進行統計分析處理，統計腧穴使用頻次、各經脈腧穴使用頻次、各部位腧穴使用頻次、特定穴使用頻次。

2 研究結果

檢索出《普濟方》中符合標準的針灸處方條文110條，涉及經絡13條，穴位83個（其中經外奇穴2個），總出現頻次242次，進一步分析、統計結果如下。

2.1 《普濟方》針灸治療中風主要用穴情況 83個腧穴在110條條文中出現頻次由高到低排列前20位見表1。其中前5位依次為百會、曲池、肩髃、足三里、承漿。

表1 《普濟方》110條針灸治療中風條文涉及腧穴出現頻次及頻率（前20位）

2.2 《普濟方》針灸治療中風使用腧穴歸經情況 將83個腧穴進行歸經，對所歸經脈及各經腧穴出現頻次進行統計，結果共涉及13條經脈，使用最多的經脈依次為足少陽膽經、足陽明胃經、手陽明大腸經、督脈。各經脈腧穴使用情況見表2。

表2 《普濟方》針灸治療中風各經脈腧穴使用情況

2.3 《普濟方》針灸治療中風用穴分布部位情況 按腧穴定位進行腧穴分布部位分析，結果發現主要集中在頭面頸部、下肢部、上肢部，見表3。

表3 《普濟方》針灸治療中風各部位腧穴使用情況

2.4 《普濟方》針灸治療中風用穴中特定穴使用情況 對83個腧穴中的特定穴使用情況進行分析，發現其中有特定穴72個（為方便統計，同一個穴位分屬兩類特定穴，計作2個穴位），總出現頻次231次。出現頻次最高的特定穴種類為交會穴、五輸穴，特定穴出現頻次從高到低排序排在前5位的特定穴依次為百會、曲池、肩髃、足三里、風池。見表4。

表4 《普濟方》針灸治療中風用穴中特定穴使用情況

3 討論

3.1 《普濟方》針灸治療中風高頻用穴分析 本研究結果顯示，百會、曲池、肩髃、足三里、承漿等為《普濟方》中針刺治療中風最常使用的腧穴。頭為“諸陽之會”“百脈之宗”，百會穴屬督脈，居巔頂，為手足三陽、督脈之會，且督脈為“陽脈之?！?，因此百會具有調動人體陽氣之效。中風病位在腦，腦為元神之府，督脈入絡腦，足三陽經循行于頭部，因而百會穴與腦關系密切，能調節腦部氣血，以調神導氣、醒腦開竅。有研究顯示，針刺百會穴能夠降低海馬區S100β蛋白的過度表達，避免星形膠質細胞的活化以及增殖，減少神經炎性斑的形成，進而保護神經纖維，有增進學習記憶能力的功效，可改善中風后患者善忘或者癡呆的癥狀[8]。曲池、肩髃屬手陽明大腸經，曲池為其合穴，《普濟方》[9]202云：“偏風半身不遂……挽弓不得開，肘臂偏細，穴曲池”，肩髃為手陽明、陽蹺脈交會穴，二穴疏通經絡、調氣和血，主治手臂痹痛、活動不利等癥狀。足三里是足陽明胃經合穴、下合穴，為補虛要穴，中風后遺癥氣血兩虛與年老體衰者，刺之可益氣健脾、強健肢體、扶正培元。《普濟方》[9]132云：“或手足麻，此將中藏之候。不問風與氣……穴百會、風池、大椎、肩井、曲池、間使、足三里”，提示中風先兆時，可針刺足三里以加強預防。承漿為任脈、足陽明經交會穴，可治療口眼?斜、口噤等中風相關癥狀，體現了近部取穴的原則。

3.2 《普濟方》針灸治療中風用穴歸經分析 本研究結果表明，《普濟方》針灸治療中風用穴涉及13條經脈，使用最多的經脈為足少陽膽經、足陽明胃經、手陽明大腸經、督脈。從腧穴歸經的總體分布看，首選陽經腧穴。足少陽經筋結于踝、膝、髀等，《靈樞·經筋》[10]46云：“其病小指次指支轉筋，引膝外轉筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀”，可見膽經腧穴對中風偏癱患者的下肢功能有重要的治療作用，可舒筋通絡、調暢氣血?！端貑枴ゐ粽摗穂11]59云：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也”，又言“治痿者，獨取陽明”，陽明經氣血充足，循足陽明胃經、手陽明大腸經取穴，則宗筋得以濡養，全身氣機條達，體現了“寧失其穴，勿失其經”的理論。督脈，為“陽脈之都綱”“陽脈之?！?，總督一身陽經，統率陽經氣血，同時督脈“入屬于腦，上巔”，刺之激發經氣、醒腦開竅。中醫認為中風的發病多與“風”有關，“風為陽邪，其性開泄，易襲陽位”，多犯陽經，又認為“陽主動”，中風后遺癥多有偏癱，病位在陽，故針灸治療多取陽經腧穴，旨在補益陽經，扶正祛邪。

3.3 《普濟方》針灸治療中風用穴所在部位分析 本研究結果顯示，《普濟方》中針灸治療中風用穴所在部位主要集中在頭面頸部，其次是下肢部、上肢部。頭為“諸陽之會”“清陽之府”，任督二脈于此交匯，調節全身陰陽經之經氣，熱者刺之可以瀉熱開竅，寒者刺之可以溫陽通經。臨床上，針刺頭部的腧穴，例如百會穴，可以激發經氣、調節臟腑經絡。中風患者多有半身不遂、不省人事、口眼歪斜、言語謇澀等癥狀，根據病位及相關癥狀描述，多于頭面頸及四肢部位取穴，以促進手足運動及語言功能的恢復，體現了“經脈所過，主治所及”。

3.4 《普濟方》針灸治療中風用穴中特定穴使用分析 《普濟方》針灸治療中風所用腧穴中特定穴72個，出現頻次231次。其中使用頻率最高的特定穴種類是交會穴，其次是五輸穴。交會穴指兩經或數經相交會的腧穴，經脈之間相互交叉會合，使脈氣相通，可治療本經與相交會經脈的病證，擴大腧穴主治范圍。《普濟方》針灸治療中風使用頻次最多的交會穴是百會、肩髃、風池。百會是督脈、足太陽經交會穴，為醒腦開竅之要穴；肩髃是手陽明經、陽蹺脈交會穴，可疏通經絡、調氣和血；風池穴為足少陽經、陽維脈交會穴，《普濟方》[9]68云風池“在顳颥后發際陷者中，足少陽陽維之會，主……頭眩痛……筋攣不收”，刺之以平肝潛陽、安神醒腦。五輸穴指十二經脈分布在肘、膝關節以下的5個特定腧穴，即井、滎、輸、經、合穴。本研究顯示，《普濟方》針灸治療中風使用的五輸穴以井穴與合穴為主。“所出為井”“病在臟者，取之井”，井穴位于指或趾末端，是經氣初出之處；“所入為合”“合治內府”，合穴分布在肘膝關節附近，是經氣匯聚之處。故井穴、合穴可調整臟腑經絡虛實。“井主心下滿”，具有瀉臟腑內熱、開竅醒神的功能，可用于中風急性期?！端貑枴ねㄔu虛實論》[11]88云：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發逆、肥貴人，則高粱之疾也”，《靈樞·順氣一日分為四時》[10]93云：“經滿而血者，病在胃，及以飲食不節得病者，取之于合”，認為偏枯為高粱之疾，即與飲食不節有關，“合主逆氣而泄”，針刺合穴可調暢臟腑氣機、清熱瀉火。

本研究整理分析了《普濟方》中針灸治療中風的選穴規律，現代中醫臨床可吸取《普濟方》等古籍中傳統針灸療法及學術思想的精華，并進一步予以驗證，以提高臨床治療效果，使患者受益。