坐式DR輪椅在精神發(fā)育遲滯患兒胸部DR體檢中的應用

黃 芳 楊杰文 王立源 余小塘 張 良

廣州市社會福利院康復醫(yī)院(廣州 510520)

精神發(fā)育遲滯患兒因為智力狀態(tài)發(fā)育不全，普遍存在言語含糊不清、無法清晰準確表達自身想法、肢體運動功能不足、難以完成很多日常必備的簡單動作，以及生活技能嚴重缺失、難以適應社會環(huán)境等癥狀[1- 2]。大量臨床及相關(guān)領(lǐng)域研究成果表明[3]，這類患兒在進行胸片DR拍攝檢查時，往往因為無法理解和執(zhí)行檢查醫(yī)生作出的體位配合、呼吸調(diào)整、大小肌群與肌力掌控、肢體形態(tài)維持與變化等必要指令，乃至在拍片過程中出現(xiàn)手舞足蹈和狂躁癥等現(xiàn)象，從而對胸部DR拍片工作進度和質(zhì)量造成相當大程度的影響，嚴重時甚至直接導致攝片失敗。

對此，傳統(tǒng)方法通常是在精神發(fā)育遲滯患兒胸部DR攝片檢查時，由平日負責照料該患兒的2名工作人員協(xié)助抓扶，進行立位拍攝[4]；或者先對其施以藥物鎮(zhèn)靜，然后采取仰臥位拍攝。但是，這兩種方法都存在一定的缺陷與不足。其中，采用第一種方法時，患兒經(jīng)常會因受到環(huán)境刺激而出現(xiàn)手腳多動、身體亂動等狂躁反應，乃至出現(xiàn)沖動傷人的情況，進而導致攝片時間長、依從性和準確性低，攝片圖像質(zhì)量差、廢片率高，經(jīng)常需要反復多次拍攝，才能達到要求。如此一來，勢必又會造成患兒及參與抓扶幫助他/她攝片的工作人員在核磁環(huán)境停留時間太長，接受太多不必要的輻射。采用第二種方法時，患兒因為心胸比例較諸成年人更大，加之其在仰臥位時膈肌位置升高、回心血量增多，肺充氣不足，因此攝片結(jié)果不利于醫(yī)生對其肺部疾病作出正確的診斷與治療。不僅如此，進行仰臥位攝片時，為保證攝片質(zhì)量，必須對甲狀腺、胸腺施加比立位攝片更大的輻射檢查劑量，這對患兒的身體健康無疑會產(chǎn)生不利影響。

針對精神發(fā)育遲滯患兒在進行胸部DR攝片過程中存在的上述兩難境況，為幫助他/她們提高胸片DR攝片效率與質(zhì)量，同時幫助患兒、醫(yī)生乃至協(xié)助抓扶的工作人員等三方當事人減輕負面影響，筆者特別制作了坐式DR輪椅輔助精神發(fā)育遲滯患兒進行胸部DR攝片體檢，既能幫助患兒準確進行立位攝片體檢，又成功免除其他工作人員協(xié)助抓扶參與，大大提高了患兒胸部DR攝片的質(zhì)量與效率。為了比較坐式DR輪椅輔助和傳統(tǒng)工作人員協(xié)助抓扶精神發(fā)育遲滯患兒進行胸部DR攝片體檢這兩種不同方法的效果，旨在探討坐式DR輪椅協(xié)助胸部DR體檢，對小兒胸部 DR圖像質(zhì)量的影響，以為臨床選取合適輔助工具提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2020年7月-2021年2月嚴重精神發(fā)育遲滯患兒胸部DR體檢共80例,其中男52例,女28例,年齡6～14歲之間,平均年齡10.5歲。隨機分成2組，實驗組40例，對照組40例。

1.2 診斷標準

1.2.1 智力比一般水平較低：智商≤70(如是嬰兒，作臨床判斷，不作測定)。

1.2.2 目前適應功能有缺陷或缺損(患者不符合其文化背景同年齡者應有的水平)，至少表現(xiàn)于下列之二：言語交流、自我照料、家庭生活、社交或人際交往技巧、社區(qū)設(shè)施的應用、掌握自我方向、學習和技能、工作、業(yè)余消遺、健康衛(wèi)生、與安全。

1.2.3 起病于18歲之前。

1.3 納入標準

①符合西醫(yī)診斷標準；②能進行簡單溝通；③被福利機構(gòu)收養(yǎng)的6～14歲精神發(fā)育遲滯兒童；④病人或家屬知情同意接受本臨床試驗者。

1.4 排除標準

①不符合兒童精神發(fā)育遲滯的診斷標準者；②符合胸部DR的禁忌證患者；③合并心、肝、腎等重要臟器嚴重器質(zhì)性疾病及造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾??；④正在參加其它臨床試驗者。

1.5 檢查方法

實驗組40例，采用坐式DR輪椅輔助胸部DR體檢，對照組40例采用傳統(tǒng)方法，由兩名護工檢查室內(nèi)抓扶患兒協(xié)助胸部DR體檢。

1.6 儀器

采用深圳藍韻晶睿DR2800F數(shù)字化X線攝影系統(tǒng)。

1.7 坐式DR輪椅

輪椅的輪胎為實心，椅座的深為41 cm，寬40 cm，高45 cm。坐立板可拆卸的木板材質(zhì)，厚3 cm，既能保證承受患者的重量又方便清洗消毒。腿托可為橫跨兩側(cè)式，靠背由純白色棉布制成，純棉白布質(zhì)薄，減少攝片時因靠背太厚影響投照效果，而且白布易發(fā)現(xiàn)污染物，方便清洗和消毒，減少污染物在攝片時造成的偽影。座椅兩側(cè)用純棉布做成防護帶。使用時將胸片架放在X線床一端，兒童背向胸片架坐坐式DR輪椅上(坐姿拍攝時面向胸片架會加大探測器與胸部之間的距離，造成圖像放大失真)，臀部緊貼輪椅靠背，骶尾部盡量貼近輪椅座與背的交接處，使背挺直，背靠純棉布，將雙手臂分別放置輪椅兩側(cè)的扶手上，并用防護帶固定其體位。一般大腿根部即髖關(guān)節(jié)屈曲部固定于座墊一條，平臍與輪椅靠背固定一條，雙腋與輪椅固定一條。嚴重者不配合者可予雙小腿與輪椅中部固定各一條，雙前臂與輪椅扶手固定各一條協(xié)助安全防護。輪椅的靠背緊貼探測器，球管與探測器之間采用1.8 m的距離，光圈調(diào)至能覆蓋整個胸部。曝光條件選擇毫安秒自動配置。

1.8 成像質(zhì)量評價標準

圖像由副主任醫(yī)師和主管技師各1名采用盲評法對床邊胸片進行觀察分析，主要內(nèi)容包括照片灰階度、清晰度、對比度的評價，對廢片圖像率統(tǒng)計。結(jié)果按感藍 X 線評片標準分為四個等級，甲級片：體位標準，圖像清晰，可明確診斷； 乙級片：體位不標準，圖像質(zhì)量一般，可供診斷；丙級片：體位不標準，圖像質(zhì)量差，可勉強診斷；廢片：體位不標準，圖像質(zhì)量很差，無法達到診斷要求。

1.9 統(tǒng)計學分析

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，對2組各級及總合格片數(shù)進行秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組胸片的質(zhì)量分級：實驗組胸片，甲級片率50%，乙級片率40%，丙級片率10%，廢片率0%，總合格率為100%；對照組片，甲級片率40%，乙級片率30%，丙級片率10%，廢片率20%，總合格率為80%。經(jīng)秩和檢驗，Z=-5.558，P<0.001，2組差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 2組胸片質(zhì)量分級(n=40，張)

3 討論

胸部數(shù)字X線檢查(DR)是一種臨床常用的影像學檢查方法，它以影像增強管為信息載體，接受透過人體的X線信息，經(jīng)過視頻攝像機采集后轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號，再行數(shù)字化，既可以用作X線平片顯示，也可對胸部器官、血管、肋骨、胃腸系統(tǒng)及人體其他系統(tǒng)疾病或問題快速進行造影檢查。研究表明，這項醫(yī)學檢查本身，也不可避免會對接受攝片檢查的患者本身造成一定的電離輻射影響。對于尚處于生長發(fā)育階段的患病兒童而言，進行胸部DR檢查受到的電離輻射，要比成年人大3倍。因此，長時間或者頻繁進行胸部DR檢查，勢必會對患兒正常的生長發(fā)育與身心健康產(chǎn)生嚴重的影響[5- 6]。因此，在各類兒童胸部疾病診療過程中，如何盡量降低患兒進行胸部DR檢查的時長與頻次，爭取一次性攝片成功，確保攝片質(zhì)量，避免因為攝片成像質(zhì)量差而導致重復攝片，進而從整體上降低患兒的胸部DR輻射劑量，就成為臨床醫(yī)務人員、患兒家長及社會各界共同關(guān)注的問題。

圍繞上述問題，近年來，已有不少學者展開研究，并著重從DR技術(shù)和設(shè)備改進，以及患者進行攝片檢查時的人機配合等兩大方面提出了多種不同的解決方法。其中：邱華偉[7]研究認為，可以通過改變胸部DR檢查過程中攝影源像距的方法，降低攝片患兒的體表輻射劑量；馮又珍、趙欣等則認為，可以通過調(diào)節(jié)胸部DR數(shù)字化攝影技術(shù)參數(shù)的方式，提高患兒胸部DR攝片質(zhì)量，進而降低其電離輻射劑量[8- 9]；李巍偉[10]研究指出，可以通過俯臥后前位胸部攝影，顯著地降低小兒眼晶狀體的輻射劑量；而范海等[11]的研究則認為，通過現(xiàn)場觀摩X線攝片現(xiàn)場工作程序，可有效激發(fā)患兒的主觀能動性，進而提高其攝片依從性和配合程度，最終達到提示胸部DR攝片質(zhì)量和降低患兒輻射劑量的目的。

本文研究重點聚焦精神發(fā)育遲滯患兒這一特殊病患群體，以廣州市社會福利院2020年7月—2021年2月間收治的80例接受過胸部DR檢查的精神發(fā)育遲滯患兒為樣本，著重在不涉及胸部DR攝片檢查設(shè)備與攝影攝像技術(shù)參數(shù)調(diào)整的前提下，通過在攝片檢查過程中增加坐式DR輪椅這一特定輔助設(shè)施的方式，同時解決范海與李巍偉等兩位學者已有研究中存在的問題——前者的問題主要在于，精神發(fā)育遲滯患兒作為一個較諸正常兒童智力功能和社會適應行為都存在嚴重缺損的特點群體[12]，其在進行胸部DR攝片檢查時很難在沒有外力幫助的情況下做到積極主動和準確配合；而后者則因為小兒心胸比例較諸成年人更大，且處在臥位時膈肌位置升高，回心血量增多，肺充氣不足。在這種情況下拍出來的影像結(jié)果勢必與患兒真實情況出現(xiàn)一定的偏差，從而影響醫(yī)務人員后續(xù)對其疾病的診療工作,尤其是對肺部疾病患兒，這種偏差和影響更大。

本文研究表明，采用坐式DR輪椅這種筆者自制的輔助設(shè)施之后，精神發(fā)育遲滯患兒在進行胸部DR攝片檢查時，完全可以不用醫(yī)護人員從旁抓扶協(xié)助，即可實現(xiàn)攝片總體合格率100%，其中，甲級片率為50%。同期，采用常規(guī)傳統(tǒng)方法拍攝的對照組合格率與甲級片率分別為80%和40%。兩者比較，通過坐式DR輪椅輔助胸部DR檢查的攝片總合格率與甲級片率兩個指標均呈明顯升高，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這充分說明，精神發(fā)育遲滯患兒接受坐式DR輪椅輔助進行胸部DR攝片檢查的優(yōu)越性與有效性。它不僅可以大幅提升精神發(fā)育遲滯患兒胸部DR攝片檢查的效率與質(zhì)量，縮短其胸部DR攝片檢查的時間，降低不合格DR攝片的發(fā)生率，進而從整體上減少患兒及其協(xié)助抓扶工作人員的輻射劑量，顯著提高胸部DR攝片檢查的效果和滿意度。

此外，坐式DR輪椅具有結(jié)構(gòu)簡單、使用方便、療效可靠、防護安全、價格便宜等諸多優(yōu)點，容易被患者及其家屬接受，很適合于那些不能自主配合醫(yī)療檢查工作的成年人或兒童患者使用，在臨床上具有推廣使用的廣闊空間。

不足之處：由于坐式DR輪椅需采用反向拍攝，雙側(cè)肩胛骨的重疊影像不可避免，當雙側(cè)肩胛骨區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑病灶時，需進一步CT掃描確診。另改坐式DR椅協(xié)助精神發(fā)育患兒攝片時，上下高度和角度等相對固定，不能調(diào)節(jié)，后續(xù)我們會根據(jù)攝片要求為輪椅安裝可調(diào)節(jié)角度、高度等的裝置，為能拍攝高質(zhì)量的圖片提供更好的保障。