加味香砂六君子湯配合穴位貼敷治療慢性萎縮性胃炎的效果及對T淋巴細胞亞群、COX-2的影響

樊春華 胡瑾君 陳文劍

廣州醫科大學附屬中醫醫院脾胃病科， 廣東廣州 510000

慢性萎縮性胃炎是臨床上常見、多發的消化系統疾病，導致該病的因素較多，遺傳因素、自身免疫力差、飲食不規律、不良的生活和作息習慣等均有可能引發慢性萎縮性胃炎[1]。此類患者伴有上腹脹痛、燒心、噯氣、反酸、食欲減退等癥狀，并且患者的病程長、病情遷延不愈且呈現反復性發作的特點，對患者的身心健康和生活質量造成不良影響。若不及時治療，還可能發生癌變，危及生命。西醫臨床上對于慢性萎縮性胃炎主要采用對癥支持治療，除對癥治療外尚無更好的治療方案逆轉胃黏膜腺體的萎縮及腸上皮的化生，治療效果欠佳[2]。近年來，中醫學理論不斷完善和發展，中醫療法在消化系統疾病治療上也得到廣泛運用[3]。為突出中醫療法和中醫藥的治療特色與優勢，現將廣州醫科大學附屬中醫醫院（我院）收治的慢性萎縮性胃炎患者90例為研究對象，旨在探討加味香砂六君子湯配合穴位貼敷的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年4月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者90例，按隨機數表法分兩組，每組各45例。觀察組男24例，占53.33%，女21例，占46.67%；年齡21～64歲，平均（42.56±3.28）歲；病程11個月～18年，平均（7.94±1.32）年。對照組男25例，占55.56%，女20例，占44.44%；年齡22～63歲，平均（42.78±3.02）歲；病程1～18年，平均（7.98±1.58）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過（批準號：2020NK005）。

納入標準：①所有患者均接受電子胃鏡和病理檢查，綜合檢查結果和臨床癥狀表現，所有患者均明確診斷為慢性萎縮性胃炎，中醫證屬脾胃虛弱為主，或兼脾胃濕熱、或兼氣滯血瘀型，符合相關診斷標準[4-5]；②患者各項基礎資料完整，且診療信息完善、正確；③所有研究對象在治療過程中體現出的依從性良好，可積極配合完成治療，且可順利完成隨訪；④所有患者均知情同意，且自愿參與到本研究中，簽署了知情同意書；⑤年齡范圍20～65歲。排除標準：①合并胃潰瘍、胃息肉、消化道惡性腫瘤等其他消化系統疾?。虎诤喜⑿?、肝、腦、腎、肺等重要臟器嚴重病變；③處于妊娠期或是哺乳期的女性；④因個人原因無法配合完成本研究治療的患者，隨訪丟失。

1.2 方法

對照組口服胃復春片（杭州胡慶余堂藥業有限公司，國藥準字Z20040003，規格：150片/瓶）?？诜o藥，3次/d，每次4片，于三餐后1 h服藥。3個月為1個療程，連續治療2個療程。

觀察組采用加味香砂六君子湯+穴位貼敷治療：①加味香砂六君子湯：方劑組成有黨參、白術、厚樸、蒲公英及白花蛇舌草各15 g，茯苓20 g，木香（后下）、砂仁（后下）及陳皮各6 g，法半夏、延胡索各12 g，枳實10 g，柴胡、炙甘草各6 g。取汁300 ml，以300 ml為1劑，分兩次服用，早飯后1 h和晚飯后1 h各服用150 ml，3個月為1個療程，連續治療2個療程。②穴位貼敷療法：取木香10 g，砂仁10 g，花椒10 g，延胡索15 g，丹參15 g，香附15 g，使用制備室的粉碎機將上述藥物研磨成粉末，并使用適量的蜂蜜和姜汁將藥物調成糊狀，制作成規格為1 cm×1 cm的藥塊。剪成規格為4 cm×4 cm方塊的膠布，在膠布的中間放置藥塊，并敷貼在雙脾俞、雙胃俞、中脘及雙足三里穴位上。每次敷貼2h，以患者皮膚出現微潮紅為適宜，隔日敷貼一次，如果患者的皮膚敏感則適當減少每次的敷貼時間。3個月為1個療程，連續治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

判定臨床療效標準[6]。顯效：治療后臨床癥狀好轉在95%以上；有效：治療后臨床癥狀好轉65%～94%；無效：治療后癥狀好轉未達到64%?？傆行?顯效率+有效率。評價臨床癥狀積分的標準[7]：分別于治療前和治療后對兩組的臨床癥狀積分進行評價，評分范圍是0～48分，所得分數越高，說明患者的臨床癥狀越嚴重。

觀察指標：①T淋巴細胞亞群：于治療前和治療后對兩組患者的外周血T淋巴細胞亞群進行檢測，采取患者3～4 ml的清晨空腹靜脈血，離心7 min，離心速度為3500 r/min，分離血清后，使用流式細胞儀按操作方法檢測，并將兩組的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+檢測結果進行組間和組內比較。②胃黏膜COX-2蛋白表達的檢測：取胃竇處的組織病理切片，采用S-P免疫組化標記。實驗試劑鼠抗人COX-2多克隆抗體，試劑盒均購自福州市邁新生物技術開發公司（KIT-5030）。操作步驟及方法嚴格遵循試劑盒說明書進行，并將兩組的COX-2表達水平進行組間和組內比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀積分比較

治療前兩組患者臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后兩組的臨床癥狀積分小于治療前，差異有統計學意義（P＜ 0.05），觀察組治療后的積分小于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組45 24.15±2.88 8.59±1.34 32.860 0.000對照組45 24.27±2.46 15.45±2.62 16.436 0.000 t值 0.213 15.637 P值 0.832 0.000

2.3 兩組T淋巴細胞亞群比較

治療前兩組的T淋巴細胞亞群指標比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。治療后兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均大于治療前，CD8+小于治療前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。觀察組治療后的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+大于對照組，CD8+小于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組T淋巴細胞亞群比較（%，±s）

表3 兩組T淋巴細胞亞群比較（%，±s）

注 CD3+：分化簇3；CD4+：分化簇4；CD8+：分化簇8

組別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+觀察組 45 治療前 64.22±5.71 28.12±4.74 42.58±5.82 0.71±0.15 治療后 82.35±4.15 39.63±4.22 28.51±5.63 1.24±0.25 t值 17.229 12.166 11.656 12.195 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 45 治療前 64.77±5.76 28.47±4.78 43.02±4.78 0.74±0.32 治療后 67.74±4.62 31.38±4.55 37.12±5.98 0.91±0.31 t值 2.698 2.958 5.169 2.559 P值 0.008 0.004 0.000 0.012 t兩組治療前比較值 0.455 0.348 0.392 0.569 P兩組治療前比較值 0.650 0.728 0.696 0.571 t兩組治療后比較值 15.782 8.918 7.032 5.558 P兩組治療后比較值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組COX-2表達比較

治療前，兩組的COX-2表達比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）。兩組治療后的COX-2表達小于治療前，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。觀察組治療后的COX-2表達顯著小于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組COX-2表達比較（分，±s）

表4 兩組COX-2表達比較（分，±s）

注 COX-2：環氧化酶-2

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 45 4.87±1.06 1.01±0.45 22.485 0.000對照組 45 4.90±1.24 3.12±0.27 9.409 0.000 t值 0.123 26.972 P值 0.902 0.000

3 討論

慢性萎縮性胃炎在消化科臨床上是一種常見疾病，多是因慢性非萎縮性胃炎發展而來的一種疾病，病理表現為胃黏膜萎縮、固有腺體減少，且多伴有不同程度的腸化生、幽門腺化生、不典型增生[8-9]。

近年來，中醫在慢性萎縮性胃炎治療上得到了廣泛的運用且取得顯著性進展[10-13]。中醫上將慢性萎縮性胃炎歸為“胃脘痛”“納呆”“痞滿”“噯氣”等范疇，認為該病的主要病因是情志失調、飲食不節、感受外邪、素體虛弱、勞倦過度，主癥表現為胃脘脹滿或隱痛或痛有定處、胃部喜溫或喜按；次癥表現為食少納呆、大便稀溏或黏滯、疲倦乏力、氣短懶言、食后胃脘脹悶、口苦口干或口中異味、惡心或嘔吐、胃脘灼熱、面色暗滯、舌質淡或淡暗[14]。脾主運化水谷之精微，胃主受納、腐熟水谷，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃居于中焦，為人體氣機升降出入之中樞。本病的病機特點以脾胃虛弱、肝郁氣滯致病之本，貫穿本病發生發展的始終，濕、熱、瘀、毒為發病之標，瘀毒是病程進展甚至惡性變的主要標志。葉天士在《臨證指南醫案·胃脘痛》中所言：“初病在經，久病入絡，以經主氣，絡主血，……凡氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痹。”本病病位在胃，與肝、脾二臟關系十分密切。

香砂六君子湯源于《古今名醫方論》，方中黨參甘溫性平可補中益氣，健脾和胃，為君藥；白術性溫味甘苦，能燥濕化痰，可加強健脾補氣，助脾胃運化之力，為臣藥；厚樸可燥濕消痰、下氣除滿；蒲公英可清熱解毒、消癰散結；白花蛇舌草可清熱解毒、散結消腫；茯苓可利水滲濕、健脾寧心；木香可抗菌消炎、健脾消食；砂仁可行氣調中、和胃醒脾；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰；法半夏可燥濕化痰、消腫散結；延胡索可活血行氣；枳實可行氣導滯；柴胡可解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣，均為佐藥；炙甘草可養血益氣、通陽復脈，調和全方藥性，為使藥。諸藥合用，有益氣和胃、清熱解毒、健脾補中之功效。此外，穴位敷貼治療的優勢在于操作簡單、副作用少、價格低，通過選擇相應的穴位，使用藥物進行敷貼治療可調節機體的氣血陰陽、益氣和胃、理氣止痛。T淋巴細胞亞群是構成機體免疫防御功能系統的重要因素，檢測T淋巴細胞亞群可以反映機體的免疫功能狀態及水平。COX-2是環氧化酶的一種同工酶異構體，是炎癥過程中重要的誘導型酶，其由炎癥、組織損傷等病理反應誘導產生，在正常胃黏膜中幾乎未見表達，并與胃黏膜炎癥程度正相關性。本研究顯示，經采用加味香砂六君子湯聯合穴位敷貼治療的患者其總有效率更高，臨床癥狀積分明顯降低，T淋巴細胞亞群和COX-2表達均有顯著性改善，說明將兩種方法聯用可發揮各自優勢和協同作用，治療優勢更加突出。

綜上所述，采用加味香砂六君子湯聯合穴位敷貼治療慢性萎縮性胃炎的效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，增強機體免疫功能，修復損傷的胃黏膜，還可逆轉慢性萎縮性胃炎胃黏膜的病理改變，降低向癌癥轉變風險，具有很好臨床使用價值。